開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的選擇

張運(yùn)瓊

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R655.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-080-02

1 開(kāi)胸手術(shù)特點(diǎn)

在臨床醫(yī)學(xué)中，普通開(kāi)胸術(shù)主要包括了剖胸探查術(shù)、肺癌根治手術(shù)、胸腔鏡下肺葉切除、胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎等肺部手術(shù)、食道癌根治術(shù)及其它食管手術(shù)等胸部手術(shù)。開(kāi)胸手術(shù)主要的手術(shù)特點(diǎn)是需要進(jìn)入人體的胸腔內(nèi)甚至可能同時(shí)進(jìn)入腹腔進(jìn)行相應(yīng)的操作。開(kāi)胸手術(shù)通常切口較大、易損傷切口周?chē)夭可窠?jīng)、且術(shù)后切口疼痛易受呼吸動(dòng)度、咳嗽、身體活動(dòng)等影響，一般術(shù)后疼痛較重，如不重視開(kāi)胸術(shù)后疼痛的處理，可能將引發(fā)較重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生并對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。對(duì)于普通開(kāi)胸手術(shù)來(lái)說(shuō)，在醫(yī)學(xué)等級(jí)上一般屬于三級(jí)或者四級(jí)，在綜合性的醫(yī)院中也屬于較為常規(guī)的手術(shù)，醫(yī)院一般都有成熟完善的診療方案，患者也不必有任何心理上的憂(yōu)慮，可以放心就診。

2 如果術(shù)后未采取充分的鎮(zhèn)痛措施會(huì)對(duì)病人帶來(lái)哪些影響？

開(kāi)胸術(shù)后一般切口部位疼痛較重，如果對(duì)開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后的患者沒(méi)有采取充分的鎮(zhèn)痛措施，則可能會(huì)影響患者的血壓、心率、呼吸、咳嗽排痰能力，從而引起一系列并發(fā)癥，若術(shù)后沒(méi)有良好的鎮(zhèn)痛措施，則患者需忍受開(kāi)胸所帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感，強(qiáng)烈的疼痛感容易造成患者心理情緒的不穩(wěn)定致情緒焦躁、睡眠差，使得患者的血壓升高或波動(dòng)大，心率增快，進(jìn)而發(fā)生高血壓、心律失常、心肌缺血、腦梗塞等心腦血管并發(fā)癥。

其次，開(kāi)胸術(shù)后的疼痛沒(méi)有及時(shí)良好的處理，疼痛會(huì)較重影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽，造成患者呼吸的急促，肺部分泌物不能及時(shí)通過(guò)咳嗽排出體外，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。甚至使部分患者產(chǎn)生切口疼痛綜合征或慢性疼痛等后遺癥，降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的生活造成較大的不良影響。

3 胸科手術(shù)應(yīng)選擇良好的多模式鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，這種方式的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

在實(shí)施胸科手術(shù)時(shí)，應(yīng)選擇良好的多模式鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而這樣的多模式鎮(zhèn)痛方案主要是通過(guò)多種不同鎮(zhèn)痛方法或不同藥物，來(lái)達(dá)到術(shù)后最佳的鎮(zhèn)痛效果，這種多模式的鎮(zhèn)痛方案一般適用于胸科手術(shù)等大型手術(shù)的術(shù)中或術(shù)后。通過(guò)多模式鎮(zhèn)痛方案，能有效減輕患者因手術(shù)而產(chǎn)生的疼痛感。同時(shí)通過(guò)良好的鎮(zhèn)痛藥物的配置和鎮(zhèn)痛方案的選擇，降低患者術(shù)后肺部感染、低氧血癥、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的治療和康復(fù)效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

4 能用于胸科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法有哪些及其優(yōu)缺點(diǎn)

用于胸科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式主要有靜脈鎮(zhèn)痛泵泵注藥物、彩超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯、口服鎮(zhèn)痛藥物以及硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛方式等。其中靜脈鎮(zhèn)痛泵泵注方式主要是通過(guò)靜脈注射，使得鎮(zhèn)痛藥物在患者的血液中保持一定的濃度，在用藥較少的情況下，也能對(duì)患者進(jìn)行很好的鎮(zhèn)痛過(guò)程，能根據(jù)患者具體的身體狀況和疼痛程度進(jìn)行調(diào)整用藥，同時(shí)不會(huì)影響患者正常的行為活動(dòng)，能有效提升患者的生活質(zhì)量。但在靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用過(guò)程中，要注意對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察和處理，有些患者使用鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、藥物過(guò)敏鎮(zhèn)痛不全等不良反應(yīng)。除專(zhuān)業(yè)醫(yī)師外不能隨意對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的給予。

彩超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯方式主要是通過(guò)超聲掃描精準(zhǔn)定位患者的相應(yīng)區(qū)域支配神經(jīng)，實(shí)施局部鎮(zhèn)痛麻醉的方式，這種鎮(zhèn)痛方式能較大程度減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、縮短藥物的起效時(shí)間，較大地提升鎮(zhèn)痛質(zhì)量。目前臨床上也較多采用單獨(dú)神經(jīng)阻滯用于開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛或聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛等其他鎮(zhèn)痛方式一起用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，以達(dá)到更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少相互副作用。由于該方式是有創(chuàng)性操作，操作過(guò)程也會(huì)給患者帶來(lái)一定的不適，操作前需良好的溝通，取得患者的理解和合作。

口服鎮(zhèn)痛藥則是通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物的服用，對(duì)患者的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，幫助患者緩解病痛，雖口服鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用較為有效，且使用方法也簡(jiǎn)單只用吞服鎮(zhèn)痛藥即可。但口服鎮(zhèn)痛藥也容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，嚴(yán)重的還會(huì)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生一定的依賴(lài)性，使得患者對(duì)藥物成癮，或產(chǎn)生一定的耐受性，即原使用量的藥量不能對(duì)患者起到鎮(zhèn)痛作用，需加大用藥量才能有鎮(zhèn)痛效用，同時(shí)部分患者還容易產(chǎn)生急性中毒反應(yīng)，進(jìn)而造成患者的死亡，威脅到患者的生命安全，需注意觀察用藥反應(yīng)。

硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛方式則是一種長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛方式，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵與硬膜外的導(dǎo)管連接，將鎮(zhèn)痛藥物輸入患者的體內(nèi)，這個(gè)鎮(zhèn)痛方式最可靠有效，同時(shí)也不會(huì)影響患者的正?；顒?dòng)或是飲食攝入等情況，所以，硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛在臨床上較多用于普胸手術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果好、費(fèi)用低，不良反應(yīng)少，是比較受醫(yī)生和患者歡迎的鎮(zhèn)痛方式，但硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛需要嚴(yán)格控制對(duì)患者的用藥情況，有創(chuàng)操作要求高，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下實(shí)施此鎮(zhèn)痛方式。

綜上所述，開(kāi)胸手術(shù)后，需要選擇良好的鎮(zhèn)痛方案針對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行管理、術(shù)前即根據(jù)患者個(gè)體情況，制定合理的個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，進(jìn)行良好的鎮(zhèn)痛管理，可以大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間、提升患者的滿(mǎn)意度和康復(fù)質(zhì)量。