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    MRI和螺旋CT在鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌中的價(jià)值對(duì)比

    2020-07-06 18:11:53張超
    特別健康·下半月 2020年6期
    關(guān)鍵詞:螺旋CT診斷價(jià)值

    張超

    【摘要】

    目的:研究肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者行MRI和螺旋CT鑒別診斷價(jià)值。方法:選擇2018.1-2019.12我院收治的肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者各40例,均行MRI、螺旋CT診斷,分析最終的診斷結(jié)果。結(jié)果:MRI診斷準(zhǔn)確率(95.00%)高于螺旋CT檢查83.33%,P<0.05。結(jié)論:與螺旋CT檢查比較,MRI鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者具有可行性,提高疾病確診率、改善預(yù)后,值得推崇。

    【關(guān)鍵詞】肝硬化結(jié)節(jié);小肝癌;MRI;螺旋CT;診斷價(jià)值

    【中圖分類(lèi)號(hào)】 R715 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851(2020)06-078-02

    臨床較常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病是肝硬化結(jié)節(jié),是指:纖維組織包繞再生結(jié)節(jié)、廣泛性破壞肝臟結(jié)構(gòu),研究顯示[1],小肝癌出現(xiàn)、肝硬化再生結(jié)節(jié)有直接聯(lián)系,前者因肝硬化再生結(jié)節(jié)未及時(shí)干預(yù)導(dǎo)致,因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的鑒別、治療方法,逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。近年來(lái)研究表明[2],組織病理學(xué)檢查是鑒別診斷上述兩種疾病的主要手段,但該操作具有侵襲性、長(zhǎng)期等待才能獲得結(jié)果,未獲得患者青睞、認(rèn)可。劉悅[3]學(xué)者認(rèn)為,影像學(xué)辨別診斷肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌有良好的診斷價(jià)值,涉及類(lèi)型有螺旋CT、MRI,通過(guò)影像圖片,全面、直觀的觀察分析病灶,及時(shí)確診疾病,為后期臨床治療提供重要的參考數(shù)據(jù),基于上述研究背景,本研究分析肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者行MRI和螺旋CT鑒別診斷價(jià)值,報(bào)道如下:

    1 資料和方法

    1.1 基線資料

    選擇2018.1-2019.12我院收治的肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者各40例,男女比例是45:35,年齡26-72歲,均值(53.29±8.21)歲。①納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為“肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌”者[4];年齡范圍是26-72歲之間;均未形成門(mén)靜脈血栓;均未接受手術(shù)、放化療治療者;體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者;知情且簽署“知情同意書(shū)”;醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎功能障礙者;伴肝血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤及肝靜脈血栓形成者;其他部位惡性腫瘤者;懷孕、哺乳期女性;重度心腦血管疾病;腦轉(zhuǎn)移者;認(rèn)知、精神障礙者;中途轉(zhuǎn)院治療。

    1.2 方法

    研究對(duì)象均行螺旋CT、MRI檢查。

    (1)螺旋CT檢查:涉及儀器有:32層螺旋CT掃描機(jī)(德國(guó)西門(mén)子公司),檢測(cè)對(duì)比劑是碘海醇,設(shè)置管電壓為130kV、管電流每秒為150-200mAs,螺距為1.0,重建層厚是1.0-1.5mm,掃描前30min,叮囑患者服用500ml溫開(kāi)水,選平臥位,叮囑其吸氣后屏住呼吸,于屏氣后實(shí)行常規(guī)CT平掃,從膈頂逐漸到肝部下緣是掃描范圍,檢查時(shí)結(jié)合實(shí)際,將視窗調(diào)整在合理范圍,確保清晰呈現(xiàn)病灶,初步將病灶位置明確后,按照2.5-3.0ml/s速率、經(jīng)肘部靜脈注射100ml碘海醇對(duì)比劑,注射完成后,調(diào)節(jié)為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描模式,全肝掃描動(dòng)脈期(注射后25-30s)、門(mén)靜脈期(注射后65-70s)及延遲期(注射后3-10min),使病灶特征能充分顯示,將相關(guān)掃描數(shù)據(jù)輸送到工作站、分析最終診斷結(jié)果[5]。

    (2)MRI檢查:涉及儀器1.5TMRI儀(美國(guó)通用公司,Optima360),肝臟冠狀位是平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)FIESTA序列并采用fs脂肪抑制,橫軸位是三維容積內(nèi)插快速擾相T1WI梯度回波序列LAVA-flex及呼吸門(mén)控下(FSE)T2WI并采用fs脂肪抑制,具體參數(shù)設(shè)置如下:①FIESTA序列激勵(lì)次數(shù)是1次、收集時(shí)間是15s,調(diào)整層厚是5mm,層間隔是1mm,重復(fù)時(shí)間是130ms,回波時(shí)間是1.23ms,矩陣是256x224;②LAVA-flex:激勵(lì)次數(shù)是1次、收集時(shí)間是15s,調(diào)整層厚是5mm,層間隔是1mm,重復(fù)時(shí)間是800ms,回波時(shí)間是87ms,矩陣是256x256;③FSE T2WI:激勵(lì)次數(shù)是1次、收集時(shí)間是115s,調(diào)整層間隔是1.5mm、層厚是6mm,重復(fù)時(shí)間是3000ms,回波時(shí)間是79ms,矩陣是320x320。增強(qiáng)掃描方式:動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是0.1mmol/kg釓特酸葡胺,造影劑注射完成后,分別在橫軸LAVA-flex序列實(shí)行動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期掃描,結(jié)束檢查后,兩名臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)師閱片,選擇盲法閱片,有異者再次檢查、直到討論結(jié)果一致[6]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以x±s表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(診斷結(jié)果、診斷效能)以率表示,χ2檢驗(yàn)。P<0.05(有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

    2 結(jié)果

    MRI診斷準(zhǔn)確率(95.00%)高于螺旋CT檢查83.33%,x2=4.2272,P=0.0397,P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),見(jiàn)表1、表2。

    3 討論

    近年來(lái)研究表明[7],小肝癌發(fā)病與肝硬化結(jié)節(jié)有直接聯(lián)系,前者發(fā)病較復(fù)雜。病程長(zhǎng),后者是疾病發(fā)生的重要階段,結(jié)節(jié)未及時(shí)處理,則引起小肝癌、危及患者生命,因此李偉[8]學(xué)者認(rèn)為,早期實(shí)行有效的鑒別診斷方法尤為重要。調(diào)查研究顯示,螺旋CT的工作站處理能力較強(qiáng),具備再現(xiàn)容積、最大密度投影、重建曲面等圖像重建模式,詳細(xì)觀察病灶情況、及時(shí)確診病情,但隨著肝硬化結(jié)節(jié)、結(jié)締組織持續(xù)性發(fā)展,逐漸將正常肝小葉組織結(jié)構(gòu)取代,未能滿足肝硬化結(jié)節(jié)的血液供應(yīng)需求,螺旋CT的軟組織分辨率不高、增強(qiáng)掃描時(shí)未能充分顯示病灶,很難與正常肝臟組織鑒別,易引起誤診、漏診,未得到患者青睞、認(rèn)可,臨床應(yīng)用受限。

    有研究報(bào)道[9],MRI鑒別診斷疾病具有較高的可行性,提高診斷診斷度、改善患者預(yù)后效果,其屬于新型的診斷技術(shù),以高分辨率圖像為基點(diǎn),清晰呈現(xiàn)病灶現(xiàn)象,具有較高的對(duì)比度,利于全面、清晰及直觀觀察病情,不會(huì)有電離輻射、診斷安全性較高。其次,MRI能多參數(shù)、多序列成像,具有較高的軟組織分辨率,對(duì)腫瘤組織、再生結(jié)節(jié)等質(zhì)地,肝硬化纖維條索、病灶邊緣結(jié)構(gòu)等信息能充分顯示,且實(shí)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)、對(duì)病灶血流動(dòng)力學(xué)特性能準(zhǔn)確反映,為診斷疾病提供準(zhǔn)確性圖像信息。另外MRI診斷中,小肝癌患者有T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)典型表現(xiàn),圖像呈等信號(hào),通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能明確性質(zhì),且增生結(jié)節(jié)內(nèi)含有脂肪,誘導(dǎo)T2WI及T1WI呈等信號(hào),不含脂肪者信號(hào)強(qiáng)度,經(jīng)脂肪抑制無(wú)明顯改變,因此MRI檢查具有無(wú)創(chuàng)、安全性高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì),減少誤診、漏診,療效確切、安全可靠,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    本研究示:MRI診斷準(zhǔn)確率(95.00%)高于螺旋CT檢查83.33%,P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),說(shuō)明本文與吳英寧等[10]文獻(xiàn)結(jié)果接近,由此可見(jiàn)MRI鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者具有可行性,明確影像學(xué)特征、提高疾病確診率,避免發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象,為臨床盡早制定治療方案、提供可靠性參考依據(jù)。

    綜上所述:與螺旋CT檢查比較,肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者行MRI診斷能提高疾病確診率,避免發(fā)生誤診、漏診,為后期治療提供參考數(shù)據(jù),具臨床可借鑒性。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 賈燕梅.MRI和螺旋CT在鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌中的價(jià)值對(duì)比[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2020,33(03):346-347.

    [2] 王家友,趙勇,伍小勇.普美顯磁共振對(duì)早期肝硬化合并小肝癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2019,17(08):92-95.

    [3] 劉悅,康澍,趙天佐等.肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌的影像學(xué)研究[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2019,28(02):218-222.

    [4] 沈麗榮,張立云,戴灼南.肝膽期釓塞酸二鈉磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,47(02):44-47.

    [5] 唐繼芳.螺旋CT與磁共振成像對(duì)乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(19):2273-2276.

    [6] 鐘熹,湯日杰,李建生等.MRI紋理分析鑒別診斷肝硬化背景下小肝癌與增生結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2018,34(07):1041-1045.

    [7] 魏建波,張麗君,楊桃桃等.肝癌患者血漿Spc25蛋白表達(dá)水平及臨床意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2018,32(06):541-544.

    [8] 李偉,周超,汪云超.MRI與螺旋CT在肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌鑒別診斷中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2018,44(05):569-572.

    [9] 周繼海,李軍山.普美顯磁共振增強(qiáng)成像在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床應(yīng)用探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(09):68-69.

    [10] 吳英寧.肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的MRI診斷及進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2015,43(05):625-628.

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