關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

李宣明

【中圖分類號】 R684

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-071-01

一、關(guān)節(jié)鏡的診斷

關(guān)節(jié)鏡是臨床上應(yīng)用于幫助醫(yī)生對于關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)具體情況進(jìn)行檢查的內(nèi)窺鏡，關(guān)節(jié)鏡直徑約5毫米左右，呈棒狀。關(guān)節(jié)鏡在一邊的端部裝有一個(gè)透鏡，將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，內(nèi)部結(jié)構(gòu)就會(huì)在相關(guān)儀器上顯示出來，由此醫(yī)生可以直接觀察到患者關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況。近年來臨床上關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變的患者越來越多，而造成關(guān)節(jié)疼痛的原因也不計(jì)其數(shù)，在對于患者診斷上往往使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查診斷，關(guān)節(jié)鏡幾乎可以看見關(guān)節(jié)中所有的部位，并且由于經(jīng)過圖像的放大，關(guān)節(jié)鏡的檢查比切開關(guān)節(jié)進(jìn)行查看患者狀況更加有利，并且關(guān)節(jié)鏡的切口比切開關(guān)節(jié)檢查的切口要小，造成的創(chuàng)傷也小，對于患者術(shù)后康復(fù)下地的速度也比切開關(guān)節(jié)檢查要快上許多，且關(guān)節(jié)鏡在對于許多疑難雜癥的關(guān)節(jié)疾病的確診上也存在很大的作用，而關(guān)節(jié)鏡也可在手術(shù)中進(jìn)行引用幫助治療關(guān)節(jié)手術(shù)。但關(guān)節(jié)鏡不對于患有感染性疾病、高血壓、心臟病等病癥的病人使用。并且，由于關(guān)節(jié)鏡使用時(shí)仍會(huì)對患者關(guān)節(jié)周圍組織造成一定的損傷，因此也不可避免的，容易出現(xiàn)術(shù)后感染、關(guān)節(jié)粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，因此在對關(guān)節(jié)鏡使用時(shí)要嚴(yán)格注意，對于術(shù)后的護(hù)理也應(yīng)該注意。

二、什么是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見的病癥之一，此病高發(fā)年齡段在中老年人階段，近幾年年輕患者也在逐漸增加。膝關(guān)節(jié)炎指的是由于膝關(guān)節(jié)處軟骨發(fā)生退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生造成的慢性關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)炎在前期時(shí)發(fā)展緩慢，不易察覺，隨著時(shí)間的增長開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)處疼痛、酸脹、僵硬等癥狀，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，患者患肢軟弱無力，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形變化，造成患者下肢的行動(dòng)困難和患者肢體殘疾現(xiàn)象。患者初期患病時(shí)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨硬化和骨贅出現(xiàn);中期時(shí)骨關(guān)節(jié)間隙明顯變小，嚴(yán)重患者的骨關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)消失;患者到晚期時(shí)脛骨負(fù)重一面出現(xiàn)磨損和缺損狀況。具統(tǒng)計(jì)，我國的膝關(guān)節(jié)中骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)率占百分之八的概率，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率已經(jīng)超過髖骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，并且，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病也跟地區(qū)有關(guān)，臨床統(tǒng)計(jì)看來西南地區(qū)和西北地區(qū)的發(fā)病率高于華北地區(qū)和東南沿海地區(qū)，農(nóng)村發(fā)病幾率高于城市區(qū)域。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病因素與患者的年齡、患處曾遭受創(chuàng)傷或家庭遺傳因素有一定的關(guān)系，在天氣變化、患者患處受涼、患者過度勞累以及在關(guān)節(jié)受到外界因素影響時(shí)，患者關(guān)節(jié)處的疼痛和患者肢體活動(dòng)的障礙會(huì)加重?；颊吖顷P(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)老齡化有一定的關(guān)系，但由于在一些老年人中并未出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象，因此，骨關(guān)節(jié)炎并不是由于骨關(guān)節(jié)衰老后的必然結(jié)果，而是與之有一定關(guān)聯(lián)。骨關(guān)節(jié)炎同時(shí)也與軟骨合成細(xì)胞和基質(zhì)合成代謝平衡遭受到破壞，細(xì)胞、機(jī)制和潤滑液的性質(zhì)發(fā)生了改變而引起的關(guān)節(jié)炎。

三、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療

1.骨關(guān)節(jié)炎早期治療時(shí)應(yīng)以保守治療為主，使用抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥幫助減輕患者癥狀;慢性骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)積極進(jìn)行鍛煉，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。當(dāng)疼痛癥狀較重且保守治療下無效的患者，可根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療，例如使用玻鈉酸鈉注入關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行治療。玻璃酸鈉是人體中存在較為廣泛的生理活性物質(zhì)，骨關(guān)節(jié)炎在使用大量生理鹽水沖洗之后消除了炎性介質(zhì)和關(guān)節(jié)中存在的異物之后，再對關(guān)節(jié)內(nèi)注射高濃度和高分量的玻璃酸鈉，能夠幫助患者對滑液組織的炎癥反應(yīng)進(jìn)行改善，增加滑液中的玻璃酸鈉，以此幫助關(guān)節(jié)軟骨的快速愈合和再生狀況，保護(hù)了關(guān)節(jié)軟骨，幫助緩解患者患處疼痛，但對于玻璃酸鈉的遠(yuǎn)程療效目前臨床仍未做出太多研究，需要進(jìn)一步的觀察。使用玻鈉酸鈉治療時(shí)，先準(zhǔn)確取髕下內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩點(diǎn)，按照關(guān)節(jié)鏡檢查的順序?qū)颊哧P(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行檢查，取出部分滑膜組織進(jìn)行病理檢測。取出已經(jīng)剝離下來的關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)游離體，對已經(jīng)損傷的半月板進(jìn)行修復(fù)治療，然后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗完成之后使用負(fù)壓吸引器吸取干凈關(guān)節(jié)內(nèi)留存的殘液，完成后再取20mg玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔，手術(shù)完成時(shí)，縫合傷口之后，膝關(guān)節(jié)處使用彈力繃帶加壓包扎傷口，一周時(shí)間之后再去20mg玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)內(nèi)。

2.大多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎的患者都可采取保守治療方式，再輔以藥物治療，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者日常生活中要注意對患處的保護(hù)和有效管理。建議建立合理的日常生活活動(dòng)方式，例如如果是因?yàn)檫^度勞累而造成關(guān)節(jié)損傷的膝關(guān)節(jié)炎，患者日常生活中應(yīng)注意避免長時(shí)間的奔走造成關(guān)節(jié)疲勞，避免出現(xiàn)爬山運(yùn)動(dòng)、上下來回的高層樓梯爬動(dòng)和各種容易造成關(guān)節(jié)損傷的行為。體重超過醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體重一定重量的患者，應(yīng)注意減輕體重，減輕由于自身體重給骨關(guān)節(jié)帶來的超負(fù)荷承擔(dān)，保持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體重可減緩骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。也可以使用保護(hù)器械對于患處進(jìn)行保護(hù)，佩戴能夠保護(hù)關(guān)節(jié)處的保護(hù)套，例如佩戴護(hù)膝等物件對關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù);骨關(guān)節(jié)炎患者盡量減少穿高跟鞋的時(shí)間，穿軟底的平底鞋為宜。對膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時(shí)期，可使用手杖等物體幫助減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重?；颊咭部蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，例如步行、騎車、慢跑等運(yùn)動(dòng)，可以有效的幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，骨關(guān)節(jié)炎不是太嚴(yán)重的患者可以負(fù)重進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，對于保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度很有效果。

四、結(jié)語

近年來關(guān)節(jié)炎患者增加的越來越多，開始逐漸形成年輕化趨勢，但大多數(shù)患者都可以使用保守治療輔以藥物進(jìn)行控制和治療，少數(shù)對于保守治療無效的患者采取手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用在一定程度上幫助了臨床醫(yī)生對于患者關(guān)節(jié)的確診，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)也有很大的作用。在日常生活中也可對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，也可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)幫助關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)治療，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減少關(guān)節(jié)后期的惡化發(fā)病率。