外科手術(shù)治療的基本邏輯分析

黃晟

【中圖分類號】R395.1 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-070-01

外科手術(shù)，俗稱開刀。 它是指在外科醫(yī)師或其他專業(yè)人員的操作下，通過外科手術(shù)設(shè)備或手術(shù)器械進入人體或其他生物組織，并通過外力清除病灶，改變結(jié)構(gòu)或植入異物的治療過程，早期手術(shù)僅限于簡單的手動方法，例如，膿腫引流，腫瘤切除，創(chuàng)傷縫合等因此，外科手術(shù)是破壞組織完整性（切口）或恢復(fù)組織完整性（縫合）的一種手術(shù)，隨著外科手術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域不斷擴大，可以在人體的任何部位進行。即在外科手術(shù)治療中，了解手術(shù)的基本邏輯分析，具體內(nèi)容如下：

1 手術(shù)器械的使用

隨著手術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴大，手術(shù)器械也在不斷增加，但常用的手術(shù)器械就是手術(shù)刀，手術(shù)剪，縫合針，手術(shù)鑷，鉗類，鉤類。（1）手術(shù)刀，最常用的是活動手柄。不同長度、不同手柄、不同形狀、尺寸的刀片都會根據(jù)不同的手術(shù)時間被使用。（2）手術(shù)剪，手術(shù)剪有彎剪、直剪、拆線剪等，比較長的彎剪多數(shù)應(yīng)用于比較深的部位手術(shù)，比如腹腔、胸部等。剪線或者解剖淺層組織一般使用尖頭的直剪，眼科和整形外科手術(shù)剪刀會更小，更細膩。（3）手術(shù)鑷，手術(shù)鑷子用于固定和提起組織進行解剖和縫合。 他們還可以固定縫合針和敷料。 鑷子有不同的長度，包括帶齒的鑷子和無齒的鑷子，正確握住鑷子就是用拇指握住兩個鑷子腳的中部和上部。（4）縫合針，臟器、血管等比較脆弱的器官多用圓針來縫合，皮膚、韌帶等比較堅韌的組織通常用三角針來縫合。（5）鉗類器械，組織鉗：通常用于夾固軟組織，不易滑落，它用于固定已切除的患病部位，以利于手術(shù)，將紗布墊和皮下組織夾在切口邊緣，以避免切口中的組織污染。直角鉗：它用于釋放和繞過主要血管，膽管和其他組織的后壁。腸鉗：用于夾腸管，彈性好，組織損傷小。 使用時，可涂乳膠管以減少對腸壁的損害。（6）牽開器，又稱拉鉤，開闊手術(shù)的視野，便于手術(shù)進行，除手動拉鉤外，還有自動拉鉤和全向拉鉤，用于擴大腹部手術(shù)領(lǐng)域。

2 手術(shù)人計劃

2.1 手術(shù)前

（1）病患準備，對手術(shù)方案做出全面考慮，同時做好對病患家屬的解說工作，對家屬進行必要的解釋，并讓家屬簽署手術(shù)同意書，以便醫(yī)生、患者和家屬更好地理解和合作，更順利的進行手術(shù)治療。醫(yī)護人員應(yīng)全面充分的了解患者的病情，病史，診斷和檢查結(jié)果，親自檢查身體，并根據(jù)具體情況制定手術(shù)計劃。遇到困難的情況應(yīng)通過協(xié)商進行討論，并應(yīng)制定周密的計劃。針對患者的不同病癥，制定出相應(yīng)的準備計劃，最基本的準備包括確定凝血時間，根據(jù)手術(shù)性質(zhì)檢查心臟，肺，肝和腎臟的功能，確定血型和血統(tǒng)，手術(shù)后患者的變化會很大，提前讓患者習(xí)慣術(shù)后的狀態(tài)，大多數(shù)患者不習(xí)慣術(shù)后在床上大小便，術(shù)前都應(yīng)做好相應(yīng)練習(xí)，確保手術(shù)環(huán)境，方便患者術(shù)后日?；顒樱g(shù)前應(yīng)做好理發(fā)、沐浴、剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)等。

（2）手術(shù)人員準備，手術(shù)前采用高壓蒸氣滅菌法、煮沸滅菌法、燃燒滅菌法、化學(xué)滅菌、氣體熏蒸滅菌法等對于手術(shù)時使用的各種器械全面消毒。手術(shù)前的醫(yī)護人員要做刷手準備，可以用碘伏、酒精等浸泡，碘伏刷手法是，先用肥皂做好基本清潔，然后蘸取一定量的碘伏擦拭手部一段時間后，等待手上的碘伏自然干燥，這樣的消毒方式可以在手術(shù)中持續(xù)2～4個小時。穿無菌手術(shù)服的方法是輕輕地將手術(shù)服抖開，抬起衣領(lǐng)的兩側(cè)，將手插入袖子，將兩只手臂向前伸直，在巡回護士的幫助下，用兩根腰帶抬起腰帶，雙臂交叉并將其送至后方，并由護士將其固定在后方。手套多用高壓蒸氣滅菌干手套，佩戴方法是用左手握住手套套的折疊部分，先用右手將右手插入手套，然后用右手將折疊的方法插入左手套的一部分， 戴上手套后幫助左手進入手套。

2.2 手術(shù)中

病人進入手術(shù)室后，患者家屬在手術(shù)室門外等候，以備突發(fā)癥狀的發(fā)生，如果患者患戴有近視鏡，老花鏡等，都要摘掉，患者的鞋子，其他衣服，珠寶，裝飾品等上的所有裝飾物，都交給患者家屬保管，不能帶進手術(shù)室。如果發(fā)生超出醫(yī)生預(yù)期范圍的意外情況，醫(yī)生將通知患者的家屬，在短時間內(nèi)立即在手術(shù)室門口進行討論。所以為了避免突發(fā)狀況給患者帶來的風(fēng)險，手術(shù)時也要和患者保持聯(lián)系。手術(shù)中的醫(yī)護人員要保持安靜，不能閑談、打鬧，不要進行不必要的動作，不易產(chǎn)生灰塵或進行大型動作，嚴格禁止在手術(shù)室吸煙，進食和從事非工作活動。

2.3 手術(shù)后

從手術(shù)結(jié)束到患者健康恢復(fù)的期間稱為手術(shù)后期，術(shù)后治療的目的是采取各種必要措施減輕患者的痛苦，及時預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥，使患者康復(fù)。手術(shù)后，如果病人身體中帶有導(dǎo)管，要注意保持導(dǎo)管時刻通暢，手術(shù)后的患者身體免疫力非常低，要注意身體的保暖，防止感冒，必要時堅持保持一定的肢體鍛煉，如果不能下床，可以適當在床上進行一些肢體運動，提高自身免疫力，營養(yǎng)是患者恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，一般外科手術(shù)的患者術(shù)后就可以恢復(fù)飲食，但是如果是腹部外科手術(shù)，患者術(shù)后要禁食幾天，以輸液的方式保持體能，等到腸道恢復(fù)后，可以食用一些流食，患者康復(fù)期間可以詢問專業(yè)的營養(yǎng)師，為患者制定出一套合理有營養(yǎng)的飲食恢復(fù)方案，患者家屬要協(xié)助患者向醫(yī)生問清患者的復(fù)診、換藥、拆線時間。并按時去醫(yī)院復(fù)診，出院后，患者也要跟醫(yī)護人員保持溝通，醫(yī)護人員要叮囑好患者的日?；顒幼⒁馐马?，患者在恢復(fù)過程中產(chǎn)生任何不適也要及時求助醫(yī)護人員。

3 手術(shù)記錄

手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當在術(shù)后24小時內(nèi)完成。每次手術(shù)后，操作員應(yīng)寫出操作記錄。巡回護士對患者進行術(shù)中護理的記錄，所使用的器械和敷料，應(yīng)在手術(shù)后立即完成。手術(shù)護理記錄應(yīng)寫在另一頁上，包括患者的姓名，住院病歷號（或病歷號），手術(shù)日期，手術(shù)名稱，手術(shù)中的護理情況，盤點和檢查使用的各種器械和敷料的數(shù)量，巡回護士和手術(shù)器械護士的簽名等。首先，應(yīng)注意基本信息，例如手術(shù)日期，術(shù)前診斷，術(shù)后診斷，手術(shù)名稱，操作者，麻醉師姓名和麻醉方法。詳細記錄患者的手位體，皮膚準備以及切口信息，探索器官，組織和主要病理發(fā)現(xiàn)。 與臨床診斷不符的，應(yīng)作更詳細的記錄。探查有關(guān)器官，組織和主要病理發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)與臨床診斷不符的，應(yīng)作更詳細的記錄。記錄決定進行手術(shù)方式的原因。手術(shù)的重要步驟包括縫合方法，使用的縫合線，引流或固定等。最好能作畫和解釋。術(shù)中發(fā)生的情況及術(shù)中病人的狀況，術(shù)中用藥名稱，輸血量，輸液等治療項目，麻醉效果是否良好等。如果用肉眼看到病理標本，決定是否將其送往疾病科學(xué)部門進行檢查等。