兇險型前置胎盤的診斷及處理

楊麗娟

【中圖分類號】 R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）06-065-01

兇險型前置胎盤是嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，由于此次胎盤位于孕婦上次剖宮產(chǎn)的瘢痕處，因此對患者的救治更為困難，增加孕婦在妊娠期和產(chǎn)后的大出血機(jī)率，對孕婦和胎兒的生命安全造成巨大的影響。

一、什么是前置胎盤

前置胎盤是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，前置胎盤孕婦在妊娠28周后，其胎盤下緣開始毗鄰或覆蓋住宮頸內(nèi)口，就正常的胎盤位置而言，是應(yīng)附著于子宮體的后壁、前壁、側(cè)壁等位置，與宮頸內(nèi)口相隔甚遠(yuǎn)，因此前置胎盤也是指孕婦胎盤位置處于嚴(yán)重異常狀況。通常情況下，還可將前置胎盤簡單地分為前置胎盤和低置胎盤這兩種類型，此類型中的前置胎盤主要是指，孕婦子宮內(nèi)的胎盤已完全或大部分覆蓋于宮頸內(nèi)口，而低置胎盤則主要是指胎盤附著于子宮的下半段，離宮頸內(nèi)口還有一定的距離。且隨病情發(fā)展，胎盤位置會隨時間而變化，所以需對前置胎盤孕婦進(jìn)行及時治療，避免孕婦病癥的惡化。

前置胎盤的發(fā)病一般與子宮內(nèi)膜損傷或病變、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、使用過輔助生殖技術(shù)因素有關(guān)。若孕婦有多次的流產(chǎn)史或子宮手術(shù)史等，則容易造成子宮內(nèi)膜炎或其他病變，使得受精卵在進(jìn)入子宮后，因胎盤的供血不足而自行增加胎盤面積，進(jìn)而慢慢延伸至子宮下段，增加前置胎盤的發(fā)作機(jī)率。胎盤異常主要是由于胎盤自身形態(tài)、大小等有異常狀態(tài)使胎盤易附著于子宮下段，或是因形態(tài)問題而延伸至子宮下段，最終形成前置胎盤的問題。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩則是指在受精卵著床時，因滋養(yǎng)層發(fā)育未好而自動的向下移動，最終受精卵附著位置就在子宮下段，進(jìn)而受精卵發(fā)育后就形成前置胎盤狀態(tài)。若是孕婦是使用輔助生殖技術(shù)來完成受孕，則容易因受精卵是由外至內(nèi)的移動，容易在子宮下段就開始著床，很容易增加前置胎盤的發(fā)生機(jī)率。

二、兇險型前置胎盤的診斷

兇險型前置胎盤則是指孕婦有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠狀況又為前置胎盤，且胎盤還附著于原子宮切口瘢痕處，而前置胎盤就是較為嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，此兇險型前置胎盤對孕婦生命安全的威脅則更為嚴(yán)重，容易使孕婦發(fā)生大出血狀況，使孕婦出現(xiàn)休克、彌漫性血管內(nèi)凝等并發(fā)癥的發(fā)作，因此需對兇險型前置胎盤患者進(jìn)行及時診斷治療。首先可根據(jù)兇險型前置胎盤常見的臨床癥狀對孕婦病癥進(jìn)行初步檢查判斷，由于兇險型前置胎盤患者在產(chǎn)前容易有出血現(xiàn)象，因此若孕婦在妊娠期有無誘因、無疼痛癥狀的陰道流血現(xiàn)象，且胎位異常，同時孕婦還有過剖宮產(chǎn)史時，可初步判斷孕婦為兇險型前置胎盤。

然后再利用超聲檢查或MRI等檢查方式，對孕婦的病癥進(jìn)行進(jìn)一步的檢查診斷。其中超聲檢查是較為普遍的兇險型前置胎盤檢查診斷方式，通過對孕婦子宮內(nèi)狀況的具體影像反應(yīng)，醫(yī)師可診斷孕婦的具體病情，對其實(shí)施有針對性的治療，減少前置胎盤對孕婦身體的損傷。而MRI檢查方式可更為細(xì)致的顯示出胎盤與子宮瘢痕、子宮間的位置和具體狀態(tài)，通過胎盤具體位置，診斷兇險型前置胎盤孕婦的具體病情，若孕婦此妊娠時懷有多胎，或是其子宮后壁過于肥胖等，MRI檢查能更準(zhǔn)確的檢測出孕婦子宮內(nèi)的具體狀況，和胎盤的具體位置。

三、兇險型前置胎盤的處理

由于兇險型前置胎盤患者有剖宮產(chǎn)史或腹部器官手術(shù)史，則對兇險型前置胎盤患者的治療難度相對于前置胎盤患者而言更大，且兇險型前置胎盤患者的出血量更大，對患者的止血情況更難，所以對兇險型前置胎盤方面的處理，一般是進(jìn)行期待治療，或終止妊娠以確保孕婦的生命安全。期待治療是指在能保障孕婦的生命安全的前提下，通過一定的藥物或其他技術(shù)治療，使孕婦的孕周有所延長，確保胎兒在孕婦體內(nèi)有較好的發(fā)育成長，使胎兒在母體內(nèi)能吸收夠自身所需的營養(yǎng)，提升胎兒在母體內(nèi)的身體素質(zhì)，使其在出生后能有更大的存活率。且由于兇險型前置胎盤患者一般有陰道癥狀的出現(xiàn)，則容易導(dǎo)致孕婦有貧血現(xiàn)象，所以在對兇險型前置胎盤患者進(jìn)行治療時，還需注意孕婦的貧血狀況，幫助孕婦改善貧血狀況，幫助孕婦保持較好的身體狀況，使其能順利生產(chǎn)。

而終止妊娠的治療方式則一般是由于兇險型前置胎盤孕婦的身體狀況過差，病情較為嚴(yán)重者，才會進(jìn)行終止妊娠的治療方案。同時此治療方式還需根據(jù)胎兒的具體情況來考慮是否采用此治療方式，若胎兒因缺血缺氧等因素，而有窒息或死亡等現(xiàn)象，則需立即終止妊娠，以保證孕婦自身的生命安全。若孕婦出血較多或已處于分娩狀態(tài)時，可通過剖宮產(chǎn)的方式，來幫助孕婦終止妊娠，同時將胎兒從母體中帶出，以保證母嬰的生命健康。

四、兇險型前置胎盤的預(yù)防措施

首先孕婦需盡量減少前期流產(chǎn)的次數(shù)，避免對自身子宮造成過多的損傷，做好相關(guān)的避孕措施，減少不必要的宮腔內(nèi)手術(shù)治療。其次是需養(yǎng)成較好的生活、飲食習(xí)慣，通過戒煙、戒毒、戒酒等，使自身能保持較好的身體狀態(tài)，做好相關(guān)的備孕準(zhǔn)備，且孕婦需注意自身的懷孕年齡，盡量小于35歲，以減小兇險型前置胎盤的患病風(fēng)險。最后是在妊娠期間需定期進(jìn)行孕期檢查，對懷孕旗期間的異常狀態(tài)做好早發(fā)現(xiàn)、早治療的防護(hù)措施。

五、結(jié)語

兇險型前置胎盤是指孕婦處于前置胎盤的妊娠狀態(tài)，且有過剖宮產(chǎn)史，而此次胎盤又正好處于剖宮產(chǎn)瘢痕處，因此相比于前置胎盤狀態(tài)，兇險型前置胎盤的治療更為困難，且對孕婦的身體易造成更大的損傷，嚴(yán)重的還易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)死亡狀況，所以要加強(qiáng)對兇險型前置胎盤的診斷和治療。通過對患者臨床癥狀的分析判斷，再結(jié)合超聲檢查或MRI檢查，對患者的具體病情有進(jìn)一步的分析診斷，診斷孕婦是否患有兇險型前置胎盤，根據(jù)孕婦具體的身體狀況，及胎兒的生長發(fā)育情況，對患者實(shí)施有針對性的救治。