流行性感冒中奧司他韋的治療用藥探討

陳瑩

【中圖分類號】 R192.3 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-02601

流行性感冒是最為常見的疾病之一，每年都會有大量患者因各種原因而感染發(fā)病，令人防不勝防，而且該病對人的健康具有明顯影響，至今依然具有一定的致死率，因此對流行性感冒的治療便倍受關(guān)注與重視?，F(xiàn)目前，可以用于治療流行性感冒的藥物較多，但療效并不一致，其中以奧司他韋最受推崇，其可以對流行性感冒起到相對更好的治療效果。

一、流行性感冒簡介

其實不論臨床還是普通大眾，對流行性感冒都并不陌生，這是一種由流感病毒所引起的呼吸道疾病，并且其具有傳播速度快、傳染性強的基本特點。秋季和冬季，是該病的高發(fā)、高傳染時期，整體發(fā)病率可高達30%以上，小兒以及老年人的發(fā)病率稍高，癥狀也越明顯。以單純型流感來說，其主要的癥狀表現(xiàn)是起病較為突然，高熱畏寒，體溫可以升高至39℃到40℃左右[1]。同時食欲會明顯減退，乏力、肌肉酸疼、咽喉痛，流鼻涕、鼻塞，胸骨后可能出現(xiàn)不適。眼結(jié)膜外眥可見輕度的充血，面色潮紅。需要注意的是，雖然現(xiàn)今的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平得到了很大的進步與發(fā)展，但是流行性感冒依然具有一定的致死率，所以斷不可輕視。

二、奧司他韋對流行性感冒的藥效機制

對流行性感冒的用藥治療，一直以來都是一個重要的研究、探討與實踐課題。得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和制藥技術(shù)的發(fā)展，如今可以用于治療該病的藥物越來越多，但療效并不一致，而世界衛(wèi)生組織（WHO）以及我國衛(wèi)生部，都建議在流行性感冒的治療用藥中，以奧司他韋作為首選藥物，可見該藥物在流行性感冒的治療中，是具有明顯優(yōu)勢的。

奧司他韋是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑，其抑制神經(jīng)氨酸酶的作用，可以抑制成熟的流感病毒脫離宿主細胞，從而抑制流感病毒在人體內(nèi)的傳播以起到治療流行性感冒的作用。

奧司他韋作用的靶點是分布于流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶。神經(jīng)氨酸酶在病毒的生活周期中扮演了重要的角色，流感病毒在宿主細胞內(nèi)復(fù)制表達和組裝之后，會以出芽的形式突出宿主細胞，但與宿主細胞以凝血酶-唾液酸相連接，神經(jīng)氨酸酶以唾液酸為作用底物，可催化唾液酸水解，解除成熟病毒顆粒與宿主細胞之間的聯(lián)系，使之可以自由移動侵襲其他健康的宿主細胞。抑制神經(jīng)氨酸酶的活性可以阻止病毒顆粒的釋放，切斷病毒的擴散鏈，因而神經(jīng)氨酸酶可以成為治療流行性感冒的一個藥物靶點[2]。

而且從實際的藥學(xué)研究情況來看，奧司他韋具有非常理想的藥代動力學(xué)性質(zhì)。在流行性感冒的治療中，奧司他韋口服用藥后，在30min內(nèi)就可以得到吸收，其中75%以碳酸鹽的形式進入循環(huán)，而未成鹽的只有5%進入循環(huán)。在口服用藥2h到3h后，奧司他韋在人體當中，就可以達到濃度高峰，在人體的中耳、鼻竇以及支氣管還有肺部等分布。最后，藥物成分會在人體經(jīng)腎以羧酸原藥的形式排泄，清除半衰期為6個小時到10個小時。

三、奧司他韋對流行性感冒的治療用藥劑量

關(guān)于奧司他韋在治療流行性感冒過程當中的用藥劑量，不論是醫(yī)藥生產(chǎn)商還是臨床，都進行了大量的研究。通常來說，從流行性感冒癥狀出現(xiàn)的2天開始，13歲以上的青少年，或是成人群體，每次的用藥劑量推薦為75mg，每天2次，并且需要連續(xù)用藥5天。

對于小兒流行性感冒治療的奧司他韋用藥，臨床上的研究更多。有研究將流行性感冒小兒患者劃分為了2個組別，這2個組別的用藥劑量不同，低劑量組用藥為每次1mg/kg，每天2次，連續(xù)5天;高規(guī)劑量組用藥為每次2mg/kg，每天2次，連續(xù)5天。并對2組患兒的流感癥狀評分及持續(xù)時間、體溫及持續(xù)時間、總有效率、藥物不良反應(yīng)等進行了觀察記錄，最終的研究結(jié)果顯示，低劑量組與高劑量組患兒的流感癥狀評分及持續(xù)時間、體溫及持續(xù)時間、總有效率、藥物不良反應(yīng)等評價、觀察結(jié)果基本一致，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，因此推薦小兒流行性感冒奧司他韋用藥應(yīng)采取低劑量的原則。

四、奧司他韋治療流行性感冒的不良反應(yīng)

任何的藥物在應(yīng)用過程當中，都可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)，這是無可避免的。就現(xiàn)目前的研究總結(jié)、觀察情況來看，在奧司他韋治療流行性感冒中，其可能引起的不良反應(yīng)主要包括腹痛、腹瀉以及嘔吐和惡心等[3]。同時其也可能會造成呼吸系統(tǒng)方面的反應(yīng)，如咳嗽和支氣管炎，只是在流行性感冒的治療中，不良反應(yīng)不易與病情的本身癥狀區(qū)分開。再者，疲勞、失眠、頭痛以及眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，也可見于相關(guān)的臨床研究報道。另外，也有一些極少數(shù)的極端情況報道，如在2005年日本便報道有青少年因為服用了該藥物，而出現(xiàn)精神異常反應(yīng)，最終自殺，雖然FDA研究后認為，奧司他韋與精神異常的發(fā)生無關(guān)，但仍應(yīng)重視該藥物可能引起的負面心理暗示。

因此在實際的臨床用藥中，我們不僅要關(guān)注于病情的治療效果，同時還要注意關(guān)注患者的不良反應(yīng)情況，做好相關(guān)的預(yù)防和處置工作，保證患者用藥的安全性。

五、結(jié)語

奧司他韋在治療流行性感冒的用藥中，還可以與其他的相關(guān)中西藥物進行聯(lián)合用藥，這能夠?qū)α餍行愿忻暗闹委煟鸬竭M一步的療效提升作用，因此在奧司他韋與其他藥物的聯(lián)合用藥治療流行性感冒方面，還值得我們進一步加強研究、探討與實踐。