為什么中風(fēng)病人容易并發(fā)肺部感染？

范敏

【中圖分類號】 R493 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-010-02

中風(fēng)病人患肺部感染的機(jī)率較高，臨床上有很多病人，中風(fēng)癥狀原本已經(jīng)趨于好轉(zhuǎn)，但卻由于引發(fā)了肺部感染而最終死亡。可見，中風(fēng)并發(fā)肺部感染的情況是十分嚴(yán)重的，必須要加強(qiáng)預(yù)防。

一、為什么中風(fēng)病人容易并發(fā)肺部感染

（1）身體機(jī)能退化。中老年人群易患中風(fēng)，這類人群由于身體各器官功能衰退，呼吸道的防御功能也在衰弱，支氣管及肺泡的通氣、換氣功能都受到了或多或少的影響。因此，那些煙齡較長，或本身就患有支氣管炎、哮喘的患者，在中風(fēng)后并發(fā)肺部感染的機(jī)率就高于常人。即便是身體素質(zhì)較強(qiáng)，呼吸系統(tǒng)健康的人，患中風(fēng)后，抵抗力也會(huì)大大下降，肺部功能繼而受到影響，患肺部感染的機(jī)率隨之增加。

（2）失去意識。部分陷入昏迷狀態(tài)的中風(fēng)病人，由于失去了意識，無法正常吞咽，鼻腔及口腔內(nèi)的分泌物會(huì)流向氣道，患者在無意識的狀態(tài)下，不會(huì)出現(xiàn)咳嗽等反應(yīng)，這些攜帶有大量細(xì)菌的分泌物在被吸入后就會(huì)引發(fā)肺部感染，這也是我們常說的吸入性肺炎。當(dāng)然，一些處于清醒狀態(tài)的患者也可能患吸入性肺炎，大多是由于軟腭麻痹導(dǎo)致的，軟腭麻痹增大了食物、分泌物、水進(jìn)入氣道的可能，感染的機(jī)率增加。如果軟腭麻痹癥狀不恢復(fù)，患者就一直處于并發(fā)肺部感染的高危狀態(tài)下。

（3）糖尿病。中風(fēng)病人在發(fā)病早期很可能出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高，而本身就患有糖尿病的患者，胰島素分泌不足，身體中的脂肪和糖代謝紊亂，血管受損，血流速度減緩。繼而，血液中中性粒細(xì)胞的數(shù)量減少，免疫功能下降，在這種情況下，肺炎球菌、大腸埃希菌就會(huì)處于高血糖環(huán)境中，大量的生長繁殖，這些細(xì)菌都可能誘發(fā)肺部感染。

（4）侵入性操作。針對一些病情較為嚴(yán)重的患者，在治療期間會(huì)進(jìn)行一些侵入性的操作，包括留置胃管、使用呼吸機(jī)、切開氣管、口鼻插管、吸痰等等，這些操作是為了處理一些緊急情況，挽救患者生命，但也會(huì)不可避免的對患者的呼吸道造成損傷。另外，插管等操作會(huì)將外界未經(jīng)過濾的空氣帶入到患者的氣管當(dāng)中，一些細(xì)菌也可能會(huì)伺機(jī)而入，引發(fā)肺部感染。而那些原本存在于口腔和鼻腔之中的細(xì)菌，也會(huì)被帶入到氣管中，這些都是導(dǎo)致患者肺部感染幾率增加的因素。

（5）長期臥床。中風(fēng)病人大多會(huì)出現(xiàn)語言、行動(dòng)障礙，部分嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓，難以正?；顒?dòng)導(dǎo)致患者長期臥床。在這種狀態(tài)下，肺部循環(huán)受到影響，不利于痰液排出，氣道內(nèi)的分泌物會(huì)積聚。在飲食方面，很可能在吃飯和飲水過程中嗆咳，誤吸，反流，引發(fā)肺炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)病人臥床的時(shí)間越長，患肺部感染的機(jī)率就越高。

二、中風(fēng)病人應(yīng)該怎樣護(hù)理

中風(fēng)病人患肺部感染的機(jī)率較高，但絕非是100%的患病率，只要注意日常護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)防，是可以遠(yuǎn)離肺部感染的。中風(fēng)病人大多生活難自理，家屬要做好日常護(hù)理工作。

（1）呼吸道護(hù)理。有意識的中風(fēng)病人每日應(yīng)重復(fù)數(shù)十次的深呼吸，使肺部擴(kuò)張。感覺到呼吸道有痰液時(shí)要及時(shí)排出，可通過調(diào)整體位，輕拍背部，口服祛痰藥物來促進(jìn)痰液的排出。如排痰效果仍不理想，可考慮霧化吸入抗生素，每日堅(jiān)持一到兩次，能夠使呼吸道濕潤，將痰液稀釋，預(yù)防肺部感染。如果患者處于昏迷狀態(tài)，要注意觀察其呼吸，如聽到痰鳴音，及時(shí)吸痰。多幫助患者翻身，輕叩背部。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，能夠預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)作。

（2）口腔護(hù)理。如患者處于清醒狀態(tài)，在進(jìn)食后要及時(shí)刷牙，用漱口水漱口，保持口腔環(huán)境的清潔。在進(jìn)食時(shí)，要調(diào)整患者體位，考慮病人的吞咽功能，合理選擇流食或半流食。具備吞咽功能的患者，應(yīng)將病人扶起，坐直后進(jìn)食?；杳曰颊撸x擇易吞咽的流食，緩慢喂食，避免誤吸。

（3）保暖防寒。為了避免由于感冒誘發(fā)肺部感染，在平時(shí)一定要控制好室內(nèi)溫度，在開窗通風(fēng)時(shí)為患者穿好衣物。氣溫下降時(shí)及時(shí)添衣，升高室內(nèi)溫度，防寒保暖。另外，還要盡量避免患病者與中風(fēng)病人接觸。

中風(fēng)病人由于長期臥床，很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此除了要預(yù)防肺部感染外，還要進(jìn)行全身的精心護(hù)理。具體包括以下幾點(diǎn)。

（1）四肢按摩。在病人臥床期間，應(yīng)該多進(jìn)行四肢及關(guān)節(jié)的按摩，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。待患者四肢能夠自主活動(dòng)，就可以利用健身球進(jìn)行手部關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)訓(xùn)練，也可以在攙扶下嘗試站立和行走。中風(fēng)病人家屬總是害怕病人在活動(dòng)時(shí)摔倒，病情加重，不愿及早進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)訓(xùn)練，反而影響了病人的恢復(fù)。另外，有研究數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)病人的臥床時(shí)間越長，死亡率就越高?？梢姡霸缁顒?dòng)是很有必要的。

（2）預(yù)防畸形。病人長期臥床不活動(dòng)，四肢很可能畸形，這樣即使中風(fēng)完全恢復(fù)，也會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥。為了預(yù)防畸形，促進(jìn)病人各關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)，可以用繃帶將病人的肢體固定起來，將枕頭等軟物放置在關(guān)節(jié)下。病人在四肢癱瘓的情況下，四肢容易下垂，可以將病人的腳抬起，將枕頭放下腳踝下，使踝關(guān)節(jié)盡量成90度。

（3）預(yù)防褥瘡。褥瘡是由于身體某部位長期受壓迫導(dǎo)致的壞死，癱瘓和昏迷患者，部分身體失去了知覺，也無法調(diào)整體位，很容易出現(xiàn)褥瘡。家屬要定期為患者翻身，按摩手腳、肢體和全身，特別是在骨頭突出的部位。病床上不宜放置硬物，床墊需柔軟，盡量減輕壓力。在夏季，天氣炎熱，還要及時(shí)為患者擦洗皮膚，在一些褶皺處擦爽身粉，保持皮膚干燥。

總之，中風(fēng)病人十分脆弱，患肺部感染及各種并發(fā)癥的可能性很大，而一旦發(fā)病，很可能是致命的。預(yù)防肺部感染要趁早，更要密切觀察病人癥狀，因?yàn)橐恍┗杳曰颊吆屠夏昊颊吆茈y描述自己的癥狀，很容易延誤治療時(shí)機(jī)。事實(shí)證明，完善的護(hù)理能夠改善患者預(yù)后，降低肺部感染幾率，更有利于恢復(fù)。