疤痕子宮再次妊娠分娩安全性的臨床研究

吳婷

【摘 要】 目的：探討疤痕子宮再次妊娠分娩的安全性。方法：將84例疤痕子宮產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組42例（選取剖宮產(chǎn)方式分娩），觀察組42例（選取陰道方式分娩），對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況以及各項指標(biāo)。結(jié)果：對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，明顯高于觀察組的4.76%（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯多于觀察組，住院時間明顯長于觀察組，且住院費用明顯多于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道方式分娩能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮;再次妊娠分娩;安全性

文章編號：WHR201908052

疤痕子宮通常是指以往孕產(chǎn)婦接受過剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等導(dǎo)致子宮留下疤痕，此類人群再次妊娠時極易發(fā)生風(fēng)險，如子宮破裂、產(chǎn)后出血等。研究結(jié)果表明[1]，對于符合條件的疤痕子宮再次妊娠孕婦，通過采取陰道分娩不但具有較高的安全性，同時還能減輕對產(chǎn)婦的傷害，從而加快了產(chǎn)后的恢復(fù)速度。本文作者以本院近年來收治的疤痕子宮再次妊娠婦女84例為研究對象，就不同方案的安全性進(jìn)行探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月至2019年6月收治的84例疤痕子宮產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例，觀察組42例。對照組產(chǎn)婦年齡為28～43歲，平均年齡為（35.5±4.2）歲;孕周為33～40周，平均孕周為（36.5±4.6）周。觀察組產(chǎn)婦年齡為30～43歲，平均年齡為（36.5±4.7）歲;孕周為35～40周，平均孕周為（37.5±4.9）周。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦選取剖宮產(chǎn)方式分娩，分娩指征：對于產(chǎn)婦的選擇應(yīng)符合相關(guān)條件，且產(chǎn)婦拒絕采用陰道方式分娩，要求采用剖宮產(chǎn)方式停止妊娠;產(chǎn)婦自愿接受剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，并簽署知情同意書;同時醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)告知產(chǎn)婦術(shù)中的各種注意事項。

觀察組產(chǎn)婦選取陰道方式分娩，適應(yīng)證：產(chǎn)婦經(jīng)過B超檢查，結(jié)果顯示，子宮下段回聲層次連續(xù)性較好;無薄弱區(qū)、無膿腫物凸起以及無凹陷。產(chǎn)婦在入院后對其開展孕前檢查，記錄相關(guān)資料，密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征的變化，主動與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，同時詢問產(chǎn)婦對自然分娩知識的認(rèn)知程度，正確告知其不同產(chǎn)程的具體情況，開展產(chǎn)前呼吸以及體位訓(xùn)練，提前告知產(chǎn)婦陰道分娩的優(yōu)勢以及可能發(fā)生的產(chǎn)后并發(fā)癥，以提高產(chǎn)婦的認(rèn)知程度。此外，對于宮口已經(jīng)開2cm的產(chǎn)婦，應(yīng)將其安全送至產(chǎn)房等待分娩，在分娩時還應(yīng)連續(xù)監(jiān)測胎心音。產(chǎn)婦在分娩時應(yīng)注意以下事項：密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程的變化、宮縮強度以及胎心音的變化，倘若發(fā)生宮口全開而胎頭未銜接或者宮頸停止擴(kuò)張時間大于2h，應(yīng)立刻改變分娩方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計產(chǎn)婦并發(fā)癥情況，包括新生兒窒息、產(chǎn)褥感染、子宮破裂。

2）記錄產(chǎn)婦各項指標(biāo)，包括產(chǎn)后出血量、住院時間、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（n，%）的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況

對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%（9/42），其中新生兒窒息3例（7.14%），產(chǎn)褥感染5例（11.90%），子宮破裂1例（2.38%）;觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），其中新生兒窒息1例（2.38%），產(chǎn)褥感染1例（2.38%），子宮破裂0例（0.0%）。對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（χ2=5.126;P=0.024<0.05）。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦各項指標(biāo)

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯多于觀察組，住院時間明顯長于觀察組，且住院費用明顯多于觀察組（P<0.05）。見表1。

3 討論

疤痕子宮作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，一旦發(fā)生子宮破裂會給產(chǎn)婦分娩造成嚴(yán)重威脅。近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對剖宮產(chǎn)指證要求的放寬，也使得采用剖宮產(chǎn)的人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，從而也導(dǎo)致疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的人數(shù)也隨之升高。由于疤痕子宮產(chǎn)婦在分娩時極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如新生兒窒息、產(chǎn)褥感染、子宮破裂等，給產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。汪乾翠等[2]研究發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)婦選擇陰道方式分娩的因素通常包括3個，1）試產(chǎn)時存在很大危險性;2）產(chǎn)婦缺乏對陰道分娩的正確認(rèn)知;3）產(chǎn)婦在分娩期醫(yī)護(hù)人員側(cè)重于向其宣傳剖宮產(chǎn)方式，不但影響了產(chǎn)婦對陰道分娩方式的選擇，同時也給母嬰結(jié)局以及產(chǎn)后恢復(fù)造成了影響。

黃翠蓮等[3]的調(diào)查結(jié)果顯示，疤痕子宮再次妊娠時實施妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)具有較大的危險性，所產(chǎn)生的危險性可能是由于在第一次手術(shù)中發(fā)生了盆腔粘連情況，導(dǎo)致術(shù)后膀胱位置產(chǎn)生了變化，且存在血管曲張情況，從而不易再次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。倘若疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦第二次采用剖宮產(chǎn)極易產(chǎn)生術(shù)后大出血，從而給產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。據(jù)魏素花等[4]對疤痕子宮再次妊娠的分娩方式進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，實施陰道分娩具有較高的可行性以及安全性，然而也存在著一定的危險性。臨床上對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實施陰道分娩的成功率在85%～95%[5]，然而在產(chǎn)婦分娩過程中依然要注意各種事項，方能降低存在的風(fēng)險，提高產(chǎn)婦分娩的安全性。此次研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，明顯高于觀察組的4.76%（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯多于觀察組，住院時間明顯長于觀察組，且住院費用明顯多于觀察組（P<0.05）。說明對疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦實施陰道分娩有臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道方式分娩能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，縮短住院時間，具較高的安全性以及可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬大銀，胡桂平.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中外女性健康研究，2018，16（21）：65-66.

[2] 汪乾翠，黃翠英，徐彩菊.瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的臨床分析及經(jīng)陰道分娩的安全性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，（14）：109-111，137.

[3] 黃翠蓮，吳璇華，賴冬梅.瘢痕子宮再次妊娠分娩時機(jī)和分娩方式選擇的影響因素分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018，45（05）：560-563.

[4] 魏素花，葉曉東，仇黎麗，等.瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功的影響因素及妊娠結(jié)局：前瞻性隊列研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（09）：649-655.

[5] 林琴君，王曉紅.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（06）：749-750.