異葉合劑聯(lián)合抗蛇毒血清局部封閉治療烙鐵頭蛇致傷肢體腫脹臨床觀察

羅 威

（梧州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西梧州543002）

異葉合劑聯(lián)合抗蛇毒血清局部封閉治療烙鐵頭蛇致傷肢體腫脹臨床觀察

羅 威

（梧州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西梧州543002）

目的：觀察異葉合劑聯(lián)合抗蛇毒血清局部封閉治療烙鐵頭蛇致傷肢體腫脹臨床療效。方法：將121例烙鐵頭蛇致傷中毒出現(xiàn)肢體腫脹癥狀患者隨機分為2組，對照組給予常規(guī)治療，靜脈滴注抗蝮蛇毒血清，抗感染、抗破傷風(fēng)及激素治療，患肢腫脹處外敷異葉合劑。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加抗蝮蛇毒血清與鹽酸羅哌卡因注射液混合，在傷口周圍局部封閉；2組治療以5 d為1療程。結(jié)果：治療組治愈50例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率95.16％；對照組治愈27例，顯效4例，好轉(zhuǎn)21例，無效7例，總用效率88.13％。治療組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：異葉合劑聯(lián)合抗蛇毒血清局部封閉治療烙鐵頭蛇致傷肢體腫脹具有良好的臨床效果。

烙鐵頭蛇；中毒；肢體腫脹；異葉合劑；抗蛇毒血清；局部封閉；中西醫(yī)結(jié)合療法

烙鐵頭蛇咬傷中毒導(dǎo)致的肢體腫脹為蛇傷常見癥狀。筆者自2007年4月－2012年9月，采用異葉合劑外敷聯(lián)合抗蛇毒血清局部封閉治療烙鐵頭蛇致傷肢體腫脹患者62例，并與同期59例單純用異葉合劑的患者作對照觀察，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

121例均來源于我院2007年4月－2012年9月烙鐵頭蛇咬傷中毒住院患者。為便于臨床療效的對比觀察，所有病例均選擇下肢小腿致傷患者。發(fā)病時診斷標準參照《中國毒蛇學(xué)》［1］烙鐵頭蛇咬傷中毒診斷標準及《今日中醫(yī)外科》［2］肢體腫脹分度標準。按就診先后順序隨機分為治療組62例，對照組59例。治療組62例中，男45例，女17例；年齡12～81歲，平均（53.32＋4.86）歲；咬傷距就診時間0.66～3.5 h，平均（2.42±1.06）h；咬傷左下肢34例，右下肢28例；就診前曾進行傷肢結(jié)扎18例，局部擴創(chuàng)排毒35例，內(nèi)服中藥23例，外敷中藥54例，西藥抗感染治療27例；對照組59例中，男44例，女15例；咬傷左下肢33例，右下肢26例；年齡11.5～79歲，平均（54.20＋4.01）歲；咬傷距就診時間0.61～3.4 h，平均（2.39＋1.04）h；就診前進行傷肢結(jié)扎17例，局部擴創(chuàng)排毒34例，內(nèi)服中藥21例，外敷中藥54例，西藥抗感染治療25例。蛇傷診斷依據(jù)：有明確的蛇咬傷史；患者或家屬將蛇抓到或打死，并帶到醫(yī)院。或在醫(yī)院通過蛇圖譜辨認，結(jié)合蛇傷臨床表現(xiàn)，均確診為烙鐵頭蛇咬傷中毒。腫脹分度參照《今日中醫(yī)外科》標準，膝關(guān)節(jié)以下腫脹為輕度；腫脹至髖關(guān)節(jié)為中度；腫脹達腹部和對側(cè)肢體為重度。2組病例中，治療組輕度腫脹37例，中度腫脹18例，重度腫脹7例；對照組輕度腫脹35例，中度腫脹17例，重度腫脹7例。2組均排除影響觀察的其他基礎(chǔ)疾病，性別、年齡、病程、腫脹程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組患者無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 全身治療 2組病例入院后均常規(guī)給予精制抗蝮蛇毒血清（上海賽倫生物技術(shù)有限公司產(chǎn)，批準文號S10820180）6 000～12 000 U，加入0.9％氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，應(yīng)用前先做皮膚過敏試驗，皮試陽性者予脫敏注射。同時，肌注破傷風(fēng)抗毒素，早期應(yīng)用激素10～20mg/d，連用3 d，根據(jù)病情需要使用廣譜抗生素，兒童患者用藥按公斤體質(zhì)量計算。

2.2 局部處理 傷口及周圍皮膚用0.3％碘伏消毒。治療組用精制抗蝮蛇毒血清2 000 u加鹽酸羅哌卡因注射液75mg混合后，在距牙痕2cm周圍及基底軟組織作環(huán)形封閉，然后患肢腫脹處外敷異葉合劑［由異葉天南星（天南星科天南星屬植物Arisaema heterophyllum BI.）1分，鮮旱蓮草（菊科鱧腸屬植物旱蓮草Eclipta alba Hassk．）2分混合搗爛，用95％酒精保鮮］，敷藥厚度0.8cm，并用繃帶包扎固定。如局部有水泡，皮膚消毒后，用帶7號針頭的注射器將液體抽盡，并注意保持水泡皮膚的完整，局部再以無菌輔料覆蓋。局部已擴創(chuàng)者，傷口覆蓋無菌敷料再外敷藥物，每日更換異葉合劑1次。

對照組在常規(guī)全身治療基礎(chǔ)上患肢腫脹處僅外敷異葉合劑，每日更換1次。

治療期間密切觀察患肢肢端血運情況，飲食宜清淡，忌辛燥之物，注意臥床休息，適當抬高患肢，避免過度站立行走。

2組均以5 d為1個療程。1療程后評定療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定。治愈：腫脹完全消退，關(guān)節(jié)活動功能正常；顯效：腫脹基本消退，關(guān)節(jié)活動功能輕度受限；好轉(zhuǎn)：腫脹緩解，關(guān)節(jié)活動功能受限；無效：腫脹未見緩解，與治療前無變化。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較例

3.3 隨訪結(jié)果 2組治愈患者出院后分別于30、60 d隨訪，均未出現(xiàn)復(fù)腫及肢體功能障礙。

4 討論

烙鐵頭蛇（Trimeresurusmucrosquamatus Cantor）又名鷓鴣斑、龜殼花蛇等，主要分布我國南方地區(qū)，生活在山區(qū)丘陵地帶。每年4－11月活躍，常在溪邊、竹林及田間、菜園活動，人們戶外作業(yè)暴露的部位易被其致傷。烙鐵頭蛇含血循毒素，包括凝血素、溶血素和出血毒，主要損傷血液循環(huán)系統(tǒng)。被烙鐵頭蛇咬傷患者幾乎無1例外出現(xiàn)肢體腫脹，其產(chǎn)生的機理，除不當縛扎肢體引起血運、淋巴回流障礙之外，主要原因是由于蛇毒進入人體后，激發(fā)機體釋放激肽、組胺和5－羥色胺等物質(zhì)，引起毛細血管通透性增加，從而引起肢體腫脹、疼痛［2］?？股叨狙迥茏粉欝w內(nèi)游離的蛇毒并與之結(jié)合，使蛇毒對人體組織細胞失去破壞作用，是目前治療毒蛇咬傷特效藥［4］，由于抗蛇毒血清只對血液中游離毒素有效，對蛇毒造成的組織器官損害并無保護和恢復(fù)作用，因此對已發(fā)生的肢體腫脹，抗蛇毒血清并不能發(fā)揮有效的消腫作用。蛇傷治療包含全身治療和局部處理。局部處理是治療毒蛇咬傷的重要環(huán)節(jié)。蛇傷治療原則重在解毒和排毒，烙鐵頭蛇毒因含出血毒素、溶血毒素和抗凝血因子，能引起凝血功能障礙，局部切開排毒易導(dǎo)致不易制止的出血，有一定風(fēng)險。我們采取的方法是在不增加損傷的前提下，局部注射血清直接阻斷破壞蛇毒。本組臨床觀察表明，抗蛇毒血清局部應(yīng)用，能明顯緩解臨床癥狀，減少全身并發(fā)癥及患肢功能障礙的發(fā)生?？跪笊叨狙鍖予F頭蛇毒素有交叉中和作用，治療方法安全、簡單，效果確切。鹽酸羅哌卡因注射液具有局部麻醉作用，能明顯緩解疼痛。中醫(yī)認為，烙鐵頭蛇含火毒，火毒內(nèi)侵，脈絡(luò)阻滯，氣血壅聚，故肢體出現(xiàn)腫脹，治療宜以清熱瀉火，解毒消腫為法，中藥異葉天南星、旱蓮草具有清熱涼血、消腫止痛之功，外用能促進肢體腫脹的消退。

［1］覃公平．中國毒蛇學(xué)［M］．玉林：廣西科技出版社，1998：705，589．

［2］王永炎，王沛．今日中醫(yī)外科［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：921．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：144．

［4］舒普榮，舒曉紅，崔?。邆委煟跰］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：92．

Yiye Mixture（異葉合劑）Combined w ith Antivenin Local Blocking in Treatment of Limbs Swelling after Snakebite

LUOWei（Wuzhou IntegrativeMedicine Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi，China）

Objective：To observe Yiye Heji Combined with the antivenin treatmentof partial closure Trimeresurusmucrosquamatus Cantor injured limb swelling clinical efficacy．Methods：121 cases of Trimeresurusmucrosquamatus Cantor limb swelling symptomatic patientswere randomly divided into two groups，the control group received conventional therapy：intravenous infusion of anti－viper sera，anti－inflammatory，anti－tetanus and hormone therapy，limb swelling at the injury poisoning topical heterophylla agent．Antiviper sera ropivacaine hydrochloride injectionmixed treatment group on the basis of the control group，he partial closure of the wound around；treatment in both groups for five days for a course．Results：The treatment group cured 50 cases，7 cases were markedly improved Example 3 cases，2 cases，the totalefficiency of 95．16％；control group，27 cases were cured，4 cases were markedly improved in 21 cases，7 cases，the totalefficiency of 88．13％．The treatment group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．There were no adverse reactions occur．Conclusion：Yiye Heji Combined with antivenin treatment of partial closure Trimeresurus mucrosquamatus Cantor injured limbs swollen with agood clinical effect，should bewidely applied．

Trimeresurusmucrosquamatus cantor injury；Poisoning limb swelling；Yiye Heji；Antivenin partial closure；Integrative therapy

R245．9

B

1007－4813（2013）02－0302－03

2012－12－05）

羅 威（1965－），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)外科、蛇傷治療。