從追求真和理的角度理解中西醫(yī)如何結(jié)合

段為鋼，袁嘉麗（云南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)分子生物學(xué)重點實驗室，云南 昆明 650500）

中西醫(yī)結(jié)合作為一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科萌芽在1840年后的中國近代[1]，誕生在新中國成立之初（1958年）[1]?？梢哉f，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的創(chuàng)立和發(fā)展離不開新中國領(lǐng)導(dǎo)人特別是毛澤東同志的關(guān)懷[2]。因此，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科也是一門由我國創(chuàng)立的學(xué)科。從名稱上看，該學(xué)科的內(nèi)涵和外延涉及中醫(yī)和西醫(yī)兩方面。從該學(xué)科誕生開始，不少學(xué)者繼續(xù)探索該學(xué)科的內(nèi)涵[1,3-11]和外延[3,5-7,11-12]，形成了一定的統(tǒng)一認(rèn)識。在中西醫(yī)如何結(jié)合方面，也有專家提出一些認(rèn)識[13]，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路[14]。但在中西醫(yī)如何結(jié)合方面，缺乏指導(dǎo)性認(rèn)識，對中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)研究指導(dǎo)有限。當(dāng)下，大多數(shù)的中西醫(yī)結(jié)合停留在簡單的“中醫(yī)加西醫(yī)”的層面，甚至還有人就中西醫(yī)能否“真正”結(jié)合提出了質(zhì)疑。為了推動中西醫(yī)真正意義上的結(jié)合并產(chǎn)生出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)成果，本文將先嘗試總結(jié)中醫(yī)和西醫(yī)的特點，從認(rèn)識論的角度提出中西醫(yī)的結(jié)合方式，為中西醫(yī)如何結(jié)合提供學(xué)術(shù)參考。

1 求真和求理都是科學(xué)追求的目標(biāo)

科學(xué)是認(rèn)識世界的，本質(zhì)上就是追求真理。真理是符合客觀實際的道理，即客觀事物及其規(guī)律在人的頭腦中的正確反映；“真理”也是哲學(xué)名詞，它指客觀事物及其規(guī)律在人們意識中的正確反映，而科學(xué)方法是由實踐檢驗且無限趨近于真理的方法。真理拆開就是“真”和“理”：“真”即本性本原，事物的客觀存在；“理”本意是玉的紋路，引申為事物的規(guī)律?？茖W(xué)追求真理，即認(rèn)識事物的本原和規(guī)律。

然而，在認(rèn)識客觀世界的過程中，對事物的本原和規(guī)律的認(rèn)識就存在“求真”和“求理”兩個層面，并對這兩個層面可能存在偏重。一般來說，“求真”比較直接，相對容易實現(xiàn)；而“求理”可能需要對觀察到的現(xiàn)象不斷進(jìn)行加工，挖掘這些現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律。這樣，也可以將具體科學(xué)歸為以求真為主的科學(xué)和以求理為主的科學(xué)。當(dāng)然“真”和“理”在一定程度上可以相互轉(zhuǎn)化，也可以相互促進(jìn)，使認(rèn)識不斷接近客觀世界的本原。

因此在方法上，求真偏重分析法；求理偏向于綜合歸納法。求真偏重實證，求理偏重思辨；求真多依賴儀器設(shè)備和工具，求理多依賴?yán)硇运季S；求真的過程有利于推動求理，而求理有利于指導(dǎo)求真。求真和求理本身是統(tǒng)一的。然而，求真有時具有較大的局限性，比如在研究微觀世界時，由于測不準(zhǔn)原理的存在，人們不可能同時精確觀測粒子的位置和動量（求真）[15]；或者在研究宏觀宇宙時，也只能基于觀測結(jié)果推測出有關(guān)定律（理）（如黑洞理論、蟲洞理論），卻很難直接實證。但是，求理幾乎是無限制的，可以在歸納總結(jié)當(dāng)時眾多“真”的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮人腦的功能，挖掘背后的規(guī)律。實際上，愛因斯坦的相對論就是現(xiàn)代物理學(xué)求理的典范。

從某種角度上說，古代的東方科學(xué)是以追求“理”為主，如《道德經(jīng)》所說的很多“理”至今未過時。因此，理具有“永恒”性?，F(xiàn)代西方科學(xué)以追求“真”為主，但“真”往往具有一定的時代性。

2 “求理”是中醫(yī)學(xué)的顯著特點

中醫(yī)學(xué)是古代東方智慧的一部分。目前學(xué)術(shù)界基本認(rèn)同中醫(yī)學(xué)的理論體系于我國西漢時代基本定型，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書為其標(biāo)志。其后，中醫(yī)理論不斷得到醫(yī)家的補充和完善?！瓣庩栒摗薄疤烊撕弦弧薄霸獨庹摗薄拔逍姓摗钡仁侵嗅t(yī)治病救人的核心理論依據(jù)，對“臟腑”“經(jīng)絡(luò)”的認(rèn)識起到直接的指導(dǎo)作用。顯然，這些理論的源頭與道家學(xué)說是一脈相承的。

鑒于古人的科技手段低下，在求真受限的情況下，中醫(yī)學(xué)先哲們充分發(fā)揮了思維的主觀能動性?；趯θ梭w和疾病的眾多“淺薄”觀察結(jié)果，從人與自然的相統(tǒng)一（天人合一）角度，經(jīng)過長期思考、臨床驗證，總結(jié)建立了具有東方特色的醫(yī)學(xué)理論體系：中醫(yī)學(xué)。通讀中醫(yī)學(xué)典籍，自然就能發(fā)現(xiàn)該理論體系之完備，推理之嚴(yán)謹(jǐn)。如“肺與大腸相表里”“肝開竅于目”、疾病與時令的關(guān)系等理論不但得到了眾多臨床驗證，也不斷得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的肯定，指導(dǎo)著現(xiàn)代人的防病治病與養(yǎng)生保健。

作為科學(xué)，毫無疑問，中醫(yī)學(xué)就是一門以求理為主的科學(xué)。中醫(yī)學(xué)理論，經(jīng)歷了上千年的臨床驗證，由于“理”的“永恒性”，短期內(nèi)不可能被推翻，除非人類賴以生存的地球環(huán)境發(fā)生了急劇變化。

3 “求真”是西醫(yī)學(xué)的顯著特點

西方醫(yī)學(xué)，簡稱西醫(yī)。毫無疑問，西醫(yī)作為現(xiàn)代科學(xué)的一部分，主要興起于歐洲文藝復(fù)興時期，特別是在近代和現(xiàn)代得到了極大發(fā)展，取得了巨大成就，同時也面臨很大的困境。

現(xiàn)代西醫(yī)起始于維薩里的《人體結(jié)構(gòu)》，該書采用解剖的思維，把人體分為很多部件，試圖闡釋人體的功能。因此，西醫(yī)學(xué)一開始就是追求實證的，其中以“眼見為實”最為重要。為了實現(xiàn)該目的，利用現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)和數(shù)學(xué)等學(xué)科的知識手段發(fā)明了各種顯微鏡、各種化學(xué)顯色以“看到”組成人體的組織、細(xì)胞、細(xì)胞器、分子甚至原子；同時也發(fā)明了各種裝置，以動態(tài)“看到”這些部件如何運動，繼而推導(dǎo)出人體的“工作原理”和“發(fā)病機(jī)理”。

因此，西醫(yī)在求真方面做足了功夫，是一種以求真為主的科學(xué)。西醫(yī)的“真”很多是基于實驗而非疾病本身做出的，且推理也存在一定的機(jī)械性。因此，經(jīng)常會出現(xiàn)西醫(yī)的“舊真”被“新真”推翻的現(xiàn)象。如，實驗發(fā)現(xiàn)缺血預(yù)處理能增強大鼠心肌抵抗缺血損傷的能力，而心絞痛發(fā)作一次實際上就是機(jī)體進(jìn)行了一次缺血預(yù)處理，而臨床事實是：心絞痛發(fā)作越頻繁，生存質(zhì)量和預(yù)后越差[16]！又如，強心苷能增強心肌收縮力，曾作為心衰治療的首選藥，而后鑒于其遠(yuǎn)期預(yù)后差，目前臨床不再考慮為首選藥[17]。再如最近提出膽固醇無分好壞等[18-19]。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別參見表1。

表1 中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別

4 中西醫(yī)結(jié)合是“求理”和“求真”的結(jié)合

在此，針對中西醫(yī)結(jié)合的方式可以進(jìn)一步的歸納為：用中醫(yī)的“理”，指導(dǎo)、啟迪求真；用西醫(yī)的“真”豐富中醫(yī)的“理”；推動醫(yī)學(xué)“真理”的發(fā)展。簡單地說，中西醫(yī)結(jié)合可以歸納為“以理促真，以真求理，真理結(jié)合，真理共進(jìn)”。

5 從“結(jié)合”方式認(rèn)識中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)學(xué)及西醫(yī)學(xué)的關(guān)系

中西醫(yī)結(jié)合雖然涉及中醫(yī)和西醫(yī)兩方面，但中西醫(yī)結(jié)合不包括所有的中醫(yī)和西醫(yī)。實際上，在廣義醫(yī)學(xué)體系內(nèi)，“結(jié)合”就注定該學(xué)科是中醫(yī)和西醫(yī)之間的橋梁醫(yī)學(xué)，是這兩種不同醫(yī)學(xué)體系的溝通者和推動者，共同的任務(wù)是推進(jìn)人類對生命、健康、疾病、醫(yī)療和保健等事業(yè)的發(fā)展。

西醫(yī)的學(xué)術(shù)界定：不涉及中醫(yī)理論和思想的醫(yī)學(xué)求真即為西醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)的學(xué)術(shù)界定：中醫(yī)學(xué)不能理解為狹義的“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”。作為一門學(xué)科，與時代進(jìn)步，利用現(xiàn)代基礎(chǔ)科學(xué)豐富發(fā)展自己是必然要求。因此，綜合利用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)和數(shù)學(xué)等學(xué)科知識和手段，在中醫(yī)思想和理論的指導(dǎo)下闡釋生命、健康、疾病等醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，繼而回答、解決醫(yī)學(xué)問題的都屬于中醫(yī)學(xué)的范疇。在中醫(yī)的認(rèn)識與實踐中，不應(yīng)有明顯的西醫(yī)學(xué)思維干擾。其主旨核心是中醫(yī)的“求理”，為中醫(yī)的醫(yī)理服務(wù)，豐富中醫(yī)的醫(yī)理，擴(kuò)充中醫(yī)醫(yī)理的內(nèi)涵。

中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)界定：在中醫(yī)“理”的指導(dǎo)啟迪下求“真”，或基于西醫(yī)的“真”以求“理”。作為橋梁醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)科領(lǐng)域必然與中醫(yī)或西醫(yī)產(chǎn)生一定的重疊。如何看待重疊？關(guān)鍵是看研究的主導(dǎo)。如果在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下求真，目的是為了求真，那么就應(yīng)該屬于中西醫(yī)結(jié)合的范疇；如果目的仍然是為了豐富對中醫(yī)理論的認(rèn)識，那就屬于中醫(yī)的范疇，因為中醫(yī)也是要利用現(xiàn)代科學(xué)知識手段進(jìn)行發(fā)展的。如果在求真的過程中求理，缺乏中醫(yī)理論和思想的指導(dǎo)啟迪，那屬于西醫(yī)的范疇；如果有中醫(yī)理論和中醫(yī)思想的指導(dǎo)，那就屬于中西醫(yī)結(jié)合?？梢哉f，屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素，吳咸中利用通里攻下法治療急性胰腺炎是中西醫(yī)結(jié)合的典范。

然而，以上的界定是人為的界定，三者的關(guān)系更多的應(yīng)該是相互合作，相互促進(jìn)，而非相互排斥。正如前所述，三者都是醫(yī)學(xué)，共同的任務(wù)都是更好地推動人類健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

6 該認(rèn)識對中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)研究的指導(dǎo)意義

中西醫(yī)的結(jié)合可以分為以下三個層次。

6.1 低層次結(jié)合：中西醫(yī)混合

即將中醫(yī)的方法和西醫(yī)的方法聯(lián)合應(yīng)用，以更好地解決或回答醫(yī)學(xué)問題。這種結(jié)合目前開展得較多，也有較好的群眾基礎(chǔ)。如聯(lián)合使用中醫(yī)藥，可以減輕腫瘤化療的不良反應(yīng)，甚至還能提升療效[20]。這種結(jié)合的特點是：需求導(dǎo)向，自發(fā)形成，“真”和“理”結(jié)合的有序度不高，內(nèi)在聯(lián)系不多。

6.2 中層次結(jié)合：中西醫(yī)組合

用中醫(yī)的“理”解釋現(xiàn)有西醫(yī)認(rèn)識的“真”，或者用西醫(yī)的“真”支持中醫(yī)的“理”。這種結(jié)合目前在中醫(yī)藥院校、學(xué)術(shù)氛圍較好的科研機(jī)構(gòu)和醫(yī)院較為流行，如“肺與大腸相表里”[21]的科學(xué)內(nèi)涵研究，“四逆湯”[22]的作用機(jī)制研究，將cGAMP/cAMP比值對呼吸道平滑肌張力的調(diào)節(jié)歸結(jié)為陰陽平衡[23]等。這種結(jié)合的特點是：面對醫(yī)學(xué)問題，“真”和“理”開始有意識地?fù)肀Ψ剑形麽t(yī)的地位雖然是“并重”，但在實踐中容易出現(xiàn)波動甚至波折。

6.3 高層次結(jié)合：中西醫(yī)整合

基于中醫(yī)“理”的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)新的“真”，或者基于現(xiàn)有西醫(yī)的“真”歸納總結(jié)出新的中醫(yī)的“理”，從而真正意義上解決已有的重大醫(yī)學(xué)問題和新的重大醫(yī)學(xué)問題。目前支持該階段的示例較少，但出現(xiàn)了很好的苗頭，有些成果讓世界矚目。其中發(fā)現(xiàn)新的“真”相對容易實現(xiàn)，如利用青蒿截瘧殺蟲之功效發(fā)現(xiàn)青蒿素，再如現(xiàn)階段在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用中西醫(yī)結(jié)合治療史無前例的新型冠狀病毒肺炎方面取得的重大突破[24-25]等。但要基于現(xiàn)有西醫(yī)的“真”發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的新“理”是一個巨大挑戰(zhàn)，如果有新“理”的發(fā)現(xiàn)，無疑對中醫(yī)學(xué)乃至整個醫(yī)學(xué)產(chǎn)生無可估量的推進(jìn)作用。這種結(jié)合的特點是：面對醫(yī)學(xué)問題，“真”和“理”融為一體，放棄爭論，自覺主動地取長補短，產(chǎn)生出不可估量的新認(rèn)識和新效果。

以上三個層次的結(jié)合是一個從易到難的過程，低中層次的結(jié)合對豐富中西醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)容，增加學(xué)術(shù)的群眾基礎(chǔ)具有重要作用。以上三種結(jié)合方式分別類似數(shù)學(xué)上的加法、乘法和乘方，也類似于線性結(jié)合（串聯(lián)式）、面式結(jié)合（并聯(lián)結(jié)合）和體式結(jié)合（交聯(lián)結(jié)合）[26]。但只有中西醫(yī)的高層次結(jié)合，才有望對人類健康、疾病乃至生命的認(rèn)識產(chǎn)生根本性突破，因此整合醫(yī)學(xué)是“醫(yī)學(xué)新時代發(fā)展的必由之路”[27]。

7 結(jié)語

本文從認(rèn)識與實踐的角度進(jìn)一步梳理了中醫(yī)和西醫(yī)的特點，為中西醫(yī)的結(jié)合指出了參考路徑，這將對以后的中西醫(yī)結(jié)合開展學(xué)術(shù)研究具有一定的指導(dǎo)意義，推動中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)發(fā)展。