關于中國婦女終身不孕率水平的分析

李娜 張倩

摘 要：當前不孕的定義和測量標準因研究領域不同而存在很大差異，使得不同定義下的不孕率也有很大差別，這一數(shù)值很可能是基于臨床醫(yī)學或流行病學定義而計算得出，并不代表著有15%的婦女終身無能力生育。從終身生育行為的角度出發(fā)，利用歷次人口普查、1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)以及生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，結果表明，多年來中國40歲及以上婦女中無活產(chǎn)子女者和不孕者的比例始終很低，真正因生育障礙而終身不孕不育者的比例遠未達到15%的水平，中國依舊是一個女性基本普遍生育的國家。

關鍵詞：不孕率;終身生育水平;活產(chǎn)子女

一、研究背景

不孕不育不僅會給個人帶來沉重的心理負擔、制造抑郁焦慮的情緒，容易引發(fā)家庭矛盾、影響家庭和諧，同時也會影響到一個社會的整體健康水平和生育水平。無論是在公共衛(wèi)生領域、臨床醫(yī)學領域還是在人口學、社會學領域，不孕不育都是一個重要的話題。不孕率是評估生殖健康服務項目的重要指標之一，也是分析人口變動趨勢的一個要素。由于不孕率的高低將會影響到生育水平，從而影響人口的未來發(fā)展趨勢，因而在對中國真實生育水平深入討論的情況下，中國不孕率究竟有多高，也成了人們關注和討論的熱點問題。

近年來，“中國不孕不育率已達12%～15%”“每八對夫婦中就有一對有不孕不育問題”等說法廣為流傳。馬亞平和王凱（2013）在《中國婦女報》刊登的《4000 萬夫妻要不了娃不孕不育治療亟須走出誤區(qū)》一文中[1]提到，“我國患不孕不育癥的夫妻在急劇增加，目前已超過4000 萬人，占育齡人口的12.5%”“從30 年前占育齡人口的1%～3%，到現(xiàn)今的12.5%，30 年增長了10 倍左右”?！督】祱蟆房堑摹?015不孕不育大數(shù)據(jù)調(diào)查報告》中 也提到“據(jù)相關調(diào)查統(tǒng)計，如今，不孕不育的發(fā)病率高達15%左右” [2]。如這些報道所言，在中國差不多每八對夫婦中就有一對夫婦無法生育。但是，這一數(shù)據(jù)來源模糊不清。國內(nèi)已有的一些研究報告了中國以及國內(nèi)部分地區(qū)的不孕率，其數(shù)值在0.1%～24.3%之間（孟琴琴等，2013） ，差距懸殊[3]。這不由得使人疑惑，這些調(diào)查和研究中對不孕的定義和判斷標準是什么？不孕率又究竟是如何計算的？不同研究得出的不孕率差距如此懸殊，究竟是什么原因造成的？本文力圖對上述問題做一個分析。

二、不孕的定義

清晰、準確的定義不僅是診斷疾病和統(tǒng)計不孕率的前提，也是我們進行地區(qū)和國家比較的基礎，對公共政策的制定有著重要的意義。盡管不孕不育是一個非常常見的名詞，但何謂不孕、不育、不孕與不育又是否需要嚴格區(qū)分，目前學界對這些問題尚未形成共識。在名詞使用上，“無法懷孕”和“無法生育”常被聯(lián)系在一起，很少被加以區(qū)分。在中文文獻中不孕、不育往往同時出現(xiàn)，在國外研究中infertility、infecundity等名詞也常常被混用。在判斷標準上，不同領域的研究也存在很大的差別。在醫(yī)學領域，出于診斷治療和醫(yī)學統(tǒng)計的需要，一般傾向于采用“沒有懷孕”作為判斷標準，一個女性只要在無保護的性生活下超過12個月仍沒有懷孕就被判斷為不孕（陳和平等，2008;黃江濤等，2013;張妍等，2016;） ，這有助于及時為患者提供診斷和治療[4]。與此相反，人口學領域的研究旨在衡量一個人口的不孕模式和變動趨勢，更傾向于將不孕不育視作沒有活產(chǎn)，而不僅僅是沒有懷孕，對女性不育狀態(tài)的維持時間也限定得更長，會使用3～7年作為期限，以更好地反映女性或夫婦“無子女”的狀況（陳衛(wèi)，段媛媛，2019） [5]。

三、定義差異與數(shù)據(jù)來源對不孕率的影響

不孕率實際上是一個比例指標，指受調(diào)查群體中不孕者的數(shù)量占受調(diào)查群體總數(shù)的比例?，F(xiàn)有統(tǒng)計資料中觀察到的不孕率不僅在國家和地區(qū)之間存在很大差別，即使在同一個國家和地區(qū)內(nèi)也會出現(xiàn)差異。這種差異中誠然有真實的不孕水平的差距，但很大程度上也是由不孕的定義、數(shù)據(jù)的來源、不孕率的計算方式等因素的差異造成的。

從數(shù)據(jù)來源上看，對不孕率的統(tǒng)計一般來自臨床醫(yī)療記錄、生育率調(diào)查或人口調(diào)查數(shù)據(jù)。無論是醫(yī)療記錄還是調(diào)查數(shù)據(jù)，在估計不孕率上都存在局限性。人口調(diào)查數(shù)據(jù)常常難以區(qū)分自愿不育和非自愿不育，也難以詳盡地記錄受訪者的婚姻經(jīng)歷、懷孕經(jīng)歷、避孕經(jīng)歷等與生育相關的情況，而醫(yī)療記錄只能囊括那些主動尋求或接受了醫(yī)療服務的夫婦，可能會造成遺漏，因此使用不同來源的數(shù)據(jù)計算出的不孕率會有很大差別。

四、從終身生育行為的角度看中國的不孕率

不同的定義出自不同的目的。臨床上將不孕的時間限定在1年甚至是6個月，是為了更及時地為不孕患者提供醫(yī)療服務，但是，這種定義卻很難被用于考察一個人口的不孕水平。首先，在不孕的臨床定義中，12個月的時間標準是基于近85%的夫妻會在12個月內(nèi)自然受孕的事實而主觀界定的（楊一華等，2019） ，是出于醫(yī)學上盡早診斷和治療的需要，它并不意味著15%的夫婦都始終無法生育[6]。其次，不孕的臨床定義中關注的是婦女是否懷孕而非是否有活產(chǎn)子女。但從人口學的角度而言，人們更關心的是一批婦女中有多少人無法或無能力生育子女，及其對生育水平乃至對人口變動趨勢的影響，因此，較之于“是否懷孕”，育齡婦女或夫妻最終“有沒有子女”這一定義更加適用于分析不孕不育對生育水平和人口變動的影響。

五、總結與討論

當前，不孕的術語和定義，尤其是不孕的測量標準因研究領域和研究目的不同而存在較大的差異，這使得不孕率的比較分析存在諸多障礙，也使得人們對不孕率所能造成的影響存在諸多誤解。很多人認為較高的不孕率肯定意味著有較高比例的婦女終身沒有子女，這可能會造成生育水平的進一步降低，從而影響人口數(shù)量和人口結構的變動。但是，這個不孕率很可能正是基于臨床醫(yī)學或流行病學上的不孕定義計算得出的，它并不能說明一定有如此之高比例的婦女會終身不育。

多年的人口普查和抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明，過去的30多年中，中國仍舊是一個女性普遍生育的國家，在40歲時，絕大多數(shù)女性都已經(jīng)結婚生子，終身不孕不育者的比例長期處于極低的水平。在這樣的情況下，非自愿不孕不育對我國生育水平的影響是較為輕微的。對統(tǒng)計數(shù)字，不能只觀其結果而不知其定義和統(tǒng)計過程。令人震驚的數(shù)字究竟是如何得來的，其背后是否存在誤解與迷思，都需要深入思考、仔細探尋、審慎分析。

參考文獻：

[1]馬亞平，王凱，4000 萬夫妻要不了娃 不孕不育治療亟須走出誤區(qū). 中國婦女報，2013-06-24.

[2]2015不孕不育大數(shù)據(jù)調(diào)查報告.健康報網(wǎng).http：//www.jkb.com.cn/healthnews/2016/0118/383477.html，2016-01-18.

[3]孟琴琴，張亞黎，任愛國.中國育齡夫婦不孕率系統(tǒng)綜述.中華流行病學雜志.2013;8：826-831.

[4] 陳和平，何楊，路超，田考聰，劉鴻，王有華.重慶市不孕不育夫婦基本情況調(diào)查分析.中國計劃生育學雜志，2008; 4：215-218.

[5]陳衛(wèi)，段媛媛.中國近10年來的生育水平與趨勢.人口研究，2019;1：3-17.

[6]楊一華等.不明原因不孕癥診斷與治療中國專家共識.生殖醫(yī)學雜志，2019;9：984-992.

通訊作者：

張倩，女（漢族），山東省濟南市，山東協(xié)和學院醫(yī)學院，主要從事婦產(chǎn)科學的教學工作。