肝動(dòng)脈栓塞化療與灌注化療介入治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究

隋心　郭連洲

【摘要】目的：分析結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤疾病采用肝動(dòng)脈栓塞化療和灌注化療介入治療的效果。方法：按治療方案不同，將2018年3月到2020年2月我院所接診的60例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤病人分為甲組與乙組，分別予以TACE、TAI治療。同時(shí)，對(duì)2組病人的臨床療效展開深入的分析與研究。結(jié)果：在療效方面，乙組緩解率為83.3%，與甲組的60.0%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤病人予以TACE治療，效果更為顯著，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤;肝動(dòng)脈栓塞化療;灌注化療介入

在臨床上，結(jié)腸癌是一種十分常見的疾病，具有非常高的發(fā)病率，且該疾病特別容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，例如肝轉(zhuǎn)移，臨床治療難度非常大，很多結(jié)腸癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后，往往會(huì)造成治療的失敗。目前，對(duì)于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的治療，常用的治療方法有肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、灌注化療介入（TAI）[1]?，F(xiàn)為了解上述兩種治療方式在結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤治療中的運(yùn)用效果，本案將對(duì)我院2018年3月到2020年2月所接診的60例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤病人分別予以TACE、TAI治療，并觀察其臨床治療效果。具體如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本案有60例病人，均選自我院2018年3月至2020年2月所接診的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤病人，病人通過腸鏡、組織病理學(xué)檢查，最終確診為結(jié)腸癌，且通過其他影像學(xué)檢查（如MRI），確定患者已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病灶直徑在10mm以上，且不能采取手術(shù)切除治療;2）年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）造血功能障礙者;2）臟器功能受損者;3）骨髓抑制者;4）所用藥物過敏者。依據(jù)治療方式不同分成甲乙兩組，甲組30例，男患19例，女患11例;年齡區(qū)間34～67歲，平均年齡（47.5±9.2）歲;肝功能 Child 分級(jí)：A級(jí)9例、B級(jí)16例、C 級(jí)5例。乙組30例，男患17例，女患13例;年齡區(qū)間33～69歲，平均年齡（47.9±8.7）歲;肝功能 Child 分級(jí)：A級(jí)8例、B級(jí)17例、C 級(jí)5例。通過對(duì)以上的性別、年齡、肝功能分級(jí)等資料進(jìn)行整理比較，無明顯差異，具有可比性，且所有病人對(duì)本次研究均簽署同意書，并在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2方法

選用Seldinger技術(shù)，并采取經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺的方式，對(duì)患者進(jìn)行插管處理;將導(dǎo)管（5Fr/4Fr）插入腹腔干開口處。首先，對(duì)患者予以腹腔動(dòng)脈肝動(dòng)脈噪音，隨后，再轉(zhuǎn)移至肝固有動(dòng)脈，以便對(duì)病灶的相關(guān)情況予以仔細(xì)探查，從而確定病灶的數(shù)量、大小、供血狀況以及有無門靜脈瘤栓等。之后，乙組病人采取TAI治療，在此前提下，甲組病人再予以TACE治療。治療所選用藥物為由超液態(tài)碘油與氟尿嘧啶配制而成的乳化劑。此外，化療藥物主要選擇：750～1000mg的氟尿嘧啶、100～150mg的奧沙利鉑、30～60mg的吡柔比星。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

比較兩組治療效果，并將得到數(shù)據(jù)做好詳細(xì)記錄，具體效果判定為：經(jīng)治療后，病灶基本消退，為完全緩解（CR）;經(jīng)治療后，病人最大腫瘤直徑之和明顯下降，下降幅度在70%及其以上，且時(shí)間保持1個(gè)月，為部分緩解（PR）;經(jīng)治療后，病人最大腫瘤直徑之和明顯下降，下降幅度在70%及其以下，亦或是最大直徑之和增大，但增大幅度在20%及其以內(nèi)，為穩(wěn)定（PD）;經(jīng)治療后，病人的整體腫瘤體積出現(xiàn)增長，增長幅度在20%及其以上，為進(jìn)展（NC）。緩解率CR例數(shù)和PR例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)均采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過卡方檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

見下表1，甲組緩解率為60.0%，與乙組的83.3%相對(duì)比，差異顯著（χ2=4.022，P<0.05）。

討論

有研究資料表明，結(jié)腸癌病人出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的概率非常大，高達(dá)50%，而且很多結(jié)腸癌病人在確診時(shí)，已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移[3]。大部分病人在確診后，可采取手術(shù)切除治療，但有少部分患者在確診時(shí)，已喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，此時(shí)，較為穩(wěn)妥的治療方式就是肝動(dòng)脈介入治療。TACE是屬于一種微創(chuàng)治療方法，也是目前治療肝癌的一種常見介入治療方法，該種療法不但在原發(fā)性肝癌治療中可起到積極作用，在肝臟轉(zhuǎn)移癌的治療上，亦能發(fā)揮較好的效果。

在本次研究結(jié)果中，通過采用TACE治療的甲組，其治療后疾病緩解率為83.3%，與采用TAI治療的乙組（60.0%）相比較，存在顯著性差異（P<0.05）。

由此可見，相較于TAI，對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者采取肝動(dòng)脈栓塞化療，可取得更為顯著的臨床效果，具備在臨床上大力推廣的價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張成佳，邵澤鋒，何仕誠，等.卡培他濱結(jié)合介入療法在結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者的療效與安全性[J].肝臟，2018，23（12）：1105-1108.

[2]鐘明艷.根據(jù)原發(fā)腫瘤選擇性介入治療肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（13）：1780-1782.

[3]劉雪平，周余旺，劉慶華，等.微波消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的療效及對(duì)肝功能變化的影響[J].世界華人消化雜志，2018，26（10）：587-593.