經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流后擇期行腹腔鏡膽囊切除治療老年急性重癥膽囊炎的臨床觀察

李輝

【摘要】 目的：評價(jià)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流后擇期行腹腔鏡膽囊切除治療老年急性重癥膽囊炎的臨床效果。方法：將2018年8月-2020年1月在我院就診的86例老年急性重癥膽囊炎患者，依照隨機(jī)分組法將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組執(zhí)行常規(guī)治療;觀察組則采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流后擇期行腹腔鏡膽囊切除治療。比較對照組和觀察組患者的療效差異。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對照組，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流后擇期行腹腔鏡膽囊切除治療老年急性重癥膽囊炎臨床治療效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流;腹腔鏡膽囊切除;老年急性重癥膽囊炎

急性重癥膽囊炎一經(jīng)確診原則上應(yīng)立即進(jìn)行膽囊切除術(shù)，由于老年患者身體機(jī)能、免疫力、抵抗力降低，同時(shí)合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞、慢性阻塞性肺氣腫及老年慢性支氣管肺炎等多種疾病，傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[1]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）因其手術(shù)方式簡便、創(chuàng)傷小、目前常作為老年病人急性重癥膽囊炎的首選治療手段。本次研究中，著重探討該方法的有效性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年8月-2020年1月在我院就診的86例老年急性重癥膽囊炎患者，依照隨機(jī)分組法將患者分為對照組和觀察組兩組，，對照組中，男性患者與女性患者21例、22例，年齡在65-83歲之間，平均年齡（73.58±3.98）歲;研究組中，男性患者與女性患者20例、23例，年齡在61-82歲之間，平均年齡（74.81±3.45）歲;兩組患者的一般資料，無顯著差異（P>0.05），可開展本次研究。

1.2方法

對照組執(zhí)行常規(guī)治療;觀察組則采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流后擇期行腹腔鏡膽囊切除治療，具體措施如下：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是在超聲的引導(dǎo)下，將穿刺針由患者右腋中線第七八肋間經(jīng)局部麻醉消毒后穿入，經(jīng)過皮膚、肝臟最后穿入膽囊。經(jīng)過此術(shù)可以將感染的膽汁引流出去，膽囊內(nèi)部的壓力也隨之減小，患者的中毒癥狀得到緩解。術(shù)后密切觀察老年急性重癥膽囊炎患者的肝周、膽囊窩或腹腔有無出血、生命體征是否平穩(wěn)、引流液的顏色是否混濁含有血液等，繼續(xù)給予抗生素3-5天，進(jìn)行抗感染治療，以上措施可以很好的幫助緩解患者腹痛、降低體溫，有助于患者由危轉(zhuǎn)安，為患者進(jìn)行下一步膽囊切除術(shù)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)降低老年患者因急診膽囊切除術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的死亡率?；颊呓?jīng)PTGD治療后生命體征穩(wěn)定，腹痛得到緩解，體溫趨于正常，可正常進(jìn)食等整體狀態(tài)良好，可進(jìn)一步采取根治性治療即經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前需對患者進(jìn)行再次評估，如病人出現(xiàn)黃疸、高熱、腹痛、凝血功能不全等癥狀時(shí)，需要采取相應(yīng)的措施。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)研究要求，將患者并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)長統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算（`x±s）、構(gòu)成比（%），統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，研究組患者的住院時(shí)長低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們在生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等方面的變化，人口老齡化程度隨之日益加深，急性重癥膽囊炎的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢，成為最常見的急腹癥之一。急性重癥膽囊炎是由于細(xì)菌侵襲及各種原因使膽囊管阻塞而引起的膽囊炎癥，病人常有不同程度的腹痛以右上腹陣發(fā)性絞痛為主要特征、后期伴隨體溫升高及消化道癥狀，容易給患者造成全身性化膿性感染與臟器損害，危害患者的健康與生命安全，給患者及其家屬帶來巨大的痛苦[2]。老年患者隨著年齡的增長身體機(jī)能逐漸衰退，主要表現(xiàn)在：膽囊收縮功能減退、膽囊壁變薄，易使膽汁淤積在膽囊內(nèi)，這就為細(xì)菌的增長繁殖提供了良好的生存環(huán)境，與此同時(shí)膽固醇與膽色素進(jìn)一步沉積，這些因素使得老年人成為急性重癥膽囊炎的高發(fā)人群。急性重癥膽囊炎是較常見的外科急腹癥，起病急、疼痛劇烈、病情變化快，可引起膽囊穿孔，膽源性敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床一經(jīng)診斷，多需急診手術(shù)治療，但由于膽囊炎癥狀重，手術(shù)多較困難，出血多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其對于老年患者，術(shù)后死亡率可高達(dá)14%-19%。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，使急性炎癥性膽囊得到有效減壓，癥狀得到有效緩解，患者可早期進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。超聲定位下急診經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是一操作簡單、安全有效的治療方法，能使患者順利度過急性期，成為通向擇期手術(shù)的橋梁。通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能有效的改善患者的臨床治療效果，改善預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療老年急性重癥膽囊炎患者的主要治療方式，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅兵，李健，李學(xué)遠(yuǎn)， 等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療老年急性重癥膽囊炎106例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2018，21（2）：129-131.

[2]范鳳連.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療急性重癥膽囊炎老年患者的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（4）：17-18.