急性軟組織損傷的研究進展

李虎

摘要：急性軟組織損傷是身體的皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、局部結(jié)締組織及血管、神經(jīng)等，因為直接或間接的力量所引起的創(chuàng)傷[1]，該損傷的癥狀多表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、青紫瘀斑、傷肢功能障礙等[2]。急性軟組織損傷是臨床上常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響著我國約20%以上成年人、50%以上老年人的生活質(zhì)量[3]。筆者查閱近年相關(guān)文獻，對近年來急性軟組織損傷的研究進展作一綜述。

關(guān)鍵詞：急性軟組織損傷;中西醫(yī);綜述

中醫(yī)對于急性軟組織損傷的認(rèn)識

中醫(yī)將急性軟組織損傷歸屬于 “傷筋”的范疇，主要原因為急性跌、打等外來暴力作用而引起筋肉、脈絡(luò)受損， 血溢脈外所致?！端貑枴ゐ粽撈吩唬骸白诮钪魇嵌P(guān)節(jié)也”。指出筋的作用是連接骨骼與關(guān)節(jié)，并支持肢體的各種運動?！妒備洝蹛貉簧ⅰ罚骸叭粢騻?，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，癖結(jié)不散，則為腫為痛。”《醫(yī)宗金鑒》云：“損傷之癥，腫痛者，乃疲血凝結(jié)作痛也?！敝赋鋈梭w受到外力作用，血脈經(jīng)絡(luò)挫傷，血氣運行不暢，經(jīng)絡(luò)筋脈氣機格阻，則腫則痛?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“氣傷痛”、“形傷腫”。故先痛而后腫者，氣傷形也。先腫而后痛者，是形傷氣也。中醫(yī)將急性軟組織損傷的病機歸為“氣滯血瘀”，治療方面則提出活血化瘀的原則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急性軟組織損傷的認(rèn)識

1?急性軟組織損傷的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)

急性軟組織損傷是指機體在遭受外力下引發(fā)的皮下、肌肉組織或韌帶等局部毛細(xì)管破裂出血和細(xì)胞內(nèi)液滲透的運動系統(tǒng)常見疾病[4]。其發(fā)病機制是由于外力作用于軟組織，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管破裂出血、細(xì)胞內(nèi)液外滲至組織間隙，從而引起局部組織的充血、腫脹[5]，之后炎性介質(zhì)釋放，酸性產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)早期的無菌性炎癥反應(yīng)，刺激末梢神經(jīng)而引起疼痛和活動障礙[6，7]。如未及時治療，逐漸形成不同程度的炎性粘連及纖維組織增生，最后導(dǎo)致受損組織的變性和攣縮[8]，轉(zhuǎn)變?yōu)槁攒浗M織損傷。急性軟組織損傷的臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部軟組織腫脹、疼痛明顯、局部淤血瘀斑以及患者功能障礙[9]。

2?急性軟組織損傷的病理變化

在急性軟組織損傷的發(fā)展過程中，炎癥介質(zhì)共同參與了整個炎癥反應(yīng)過程并具有較強致炎作用，激肽、補體、凝血、纖維等系統(tǒng)共同參與，軟組織局部炎癥的損傷過程與修復(fù)過程都和炎性介質(zhì)密切相關(guān)[10-14]。急性軟組織損傷的病理過程分一般分為三個階段。（1）前期急性炎癥階段：當(dāng)軟組織損傷發(fā)生時，損傷發(fā)生即刻至損傷傷后?2-3 天這段時間內(nèi)，即會出現(xiàn)局部軟組織結(jié)構(gòu)的充血腫脹伴隨血管的撕裂、破裂，破裂組織內(nèi)及周圍區(qū)域產(chǎn)生的瘀血將會引起一系列的炎癥反應(yīng)，具體表現(xiàn)為腫脹、淤血、局部皮溫升高、疼痛，同時出現(xiàn)滲出物質(zhì)堆積和組織水腫，組織細(xì)胞缺氧和組織水腫將會導(dǎo)致前?24h 之內(nèi)細(xì)胞的破壞、破裂及凋亡，此時遭到破壞的細(xì)胞釋放出蛋白質(zhì)破壞產(chǎn)物又會進一步加重組織水腫、細(xì)胞缺氧和死亡，局部組織出血、水腫越多，炎癥反應(yīng)會越重。

（2）中期彈性纖維和膠原形成：從傷后?2～3 天至 6 周的時間里，肉芽組織開始出現(xiàn)，新生的毛細(xì)血管會為局部組織帶來充足的養(yǎng)分，同時攜帶壞死細(xì)胞組織進入血液循環(huán)，此時組織結(jié)構(gòu)會發(fā)生重建、再生，但新生和重建的纖維組織不規(guī)則也不成熟，隨著這個過程的發(fā)展，組織內(nèi)成纖維細(xì)胞數(shù)量開始減少，取而代之的是膠原纖維數(shù)量的增加，損傷組織邊緣區(qū)域越來越小，假如在這個修復(fù)過程當(dāng)中膠原的合成與分解失衡則會有瘢痕組織形成。

（3）后期重建階段：從受傷后第 3 周持續(xù)到 12 個月，這個階段是以膠原纖維的最終聚集、定位和重新排序為標(biāo)志，進而恢復(fù)肌肉、肌腱以及其它組織的機能[15-16]。

綜上，本文從中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，對本病的病因、臨床表現(xiàn)、病理變化三個方面做論述，以期臨床上對本病的認(rèn)識提供參考。

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