如何預(yù)防糖尿病腎病

雷強

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。

以慢性高血糖、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)。

常見癥狀：蛋白尿是糖尿病腎病的第一個臨床表現(xiàn)，初為間斷性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。用放免法測定尿中白蛋白或微白蛋白，可較早診斷蛋白尿，對控制病情有益。糖尿病腎病發(fā)生水腫時多由于大量蛋白尿所致，此階段表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有GFR下降等腎功能減退的臨床表現(xiàn)，提示預(yù)后不良。高血壓出現(xiàn)較晚。到糖尿病腎病階段時血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變有密切關(guān)系，此外，水鈉潴留也是高血壓的因素之一。有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕、中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，就會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全。另外，糖尿病性腎病往往伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變。

尿糖測定、尿蛋白排泄率測定、尿沉渣檢測、尿素氮檢測、肌酐檢測、核素腎動態(tài)腎小球濾過率測定等。

診斷依據(jù)：糖尿病患者臨床上出現(xiàn)腎臟損害應(yīng)考慮糖尿病腎病，家族中有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過高或伴嚴重高血壓者為發(fā)生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志。微量白蛋白尿指UAE持續(xù)升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h，尿肌酐為30～300μg/mg。

治療方針以控制血糖、飲食、替代治療為主，糖尿病腎病的治療以控制血糖并延緩并發(fā)癥為基礎(chǔ)治療。

藥物治療：控制血壓，糖尿病腎病中高血壓不僅常見，同時是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。應(yīng)積極控制血糖，包括飲食治療、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素。當出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，要根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。

手術(shù)治療：對終末期糖尿病腎病的患者，腎移植是目前最有效的治療方法，活體腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高于尸體腎移植。但糖尿病腎病患者移植腎存活率仍比非糖尿病患者低10%。單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能改善其他的糖尿病合并癥。胰腎雙器官聯(lián)合移植有可能使患者糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復(fù)正常，并改善其他糖尿病合并癥，因此患者的生活質(zhì)量優(yōu)于單純腎移植者。

那么，對于糖尿病腎病的預(yù)防又該怎么做呢？

一、糖尿病腎病的病因

男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高。

1.遺傳因素。目前認為糖尿病腎病是一種多基因病，遺傳因素在糖尿病腎病發(fā)病方面可能起著重要作用。

2.腎臟血流動力學(xué)異常。糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球濾過率（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。

3.高血糖造成的代謝異常。血糖過高主要通過腎臟血流動力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害。

4.高血壓。幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)。

二、糖尿病腎病如何預(yù)防？

糖尿病腎病是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，也是終末期腎?。茨蚨景Y）的主要原因。糖尿病患者中，血糖、血壓控制不佳，有20%-40%會發(fā)生糖尿病腎病，是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。隨著中國糖尿病患病率的攀升及患者壽命的延長，糖尿病腎病未來可能會成為終末期腎病的首要原因。

而對于預(yù)防糖尿病腎病最關(guān)鍵的是血糖的穩(wěn)定，這個要由內(nèi)分泌科大夫診治，要遵從內(nèi)分泌科大夫的醫(yī)囑，但是在大多數(shù)情況下，很多糖尿病患者常年不吃藥，中西藥都不吃，還有的患者血糖非常高但是只吃中藥不吃西藥。這都是不正確的。除了需要控制好血糖外，還需要控制好其它指標。如糖尿病患者，血糖高，尿酸也高，血壓也高，那他發(fā)生糖尿病腎病的可能性或者時間就會比其他的患者要提前很多。所以，在控制血糖的同時一定要控制好血壓、尿酸、血脂等。這就是一個綜合的工程，需要鍛煉，也要控制飲食，也需要把幾個指標同時控制在相對滿意的程度。日常護理中，患者注意勞逸結(jié)合，可適當參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，預(yù)防感染，對水腫明顯，血壓較高患者或腎功能不全的患者，強調(diào)臥床休息。飲食調(diào)理。保證攝入合理充分的營養(yǎng)，維持健康和正常體重，減輕胰島負擔，應(yīng)以低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽、低脂、高鈣低磷飲食為主，并控制糖的攝入，戒煙限酒。其他注意：選擇強度低、時間短的運動，以運動后微汗、身體有發(fā)熱感為宜。總結(jié)下來的話分為三點：

1、是嚴格控制血糖?；颊叱嗽趯？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理飲食、鍛煉，正確使用降糖藥物外，還應(yīng)當努力消除一些嚴重干擾降糖的因素，如便秘、失眠、焦慮、抑郁、各種急慢性感染、過度勞累、疼痛、月經(jīng)不調(diào)等。

2、是活血化瘀通絡(luò)。中醫(yī)對該病的病機認識是絡(luò)脈有瘀阻，針對這一點，中醫(yī)的治療原則就是活血化瘀通絡(luò)，用藥如水蛭粉，腦血康口服液，大黃蟅蟲丸，復(fù)方丹參滴丸等。早期使用活血通絡(luò)的中藥可以明顯減緩腎臟和視網(wǎng)膜的微血管病變的發(fā)展。

3、是防治動脈硬化。大量的臨床經(jīng)驗表明，通過單純降糖來控制糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的作用相當有限，只有對動脈硬化相關(guān)因素進行積極治療，才有可能有效地防治糖尿病腎病，具體的治療措施就是在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用降壓藥，降脂藥，降低血黏度，防止血栓形成。

對一些有糖尿病家族史或者是肥胖、不健康生活習(xí)慣的病人，一定在早期要去監(jiān)測血糖，適量的運動，減輕體重，可以預(yù)防糖尿病向糖尿病腎病方向的發(fā)展。如果已經(jīng)出現(xiàn)間斷的微量白蛋白尿的患者，可以早期使用足量的沙坦類的藥或者普利類的藥，可以減少微量白蛋白尿的，預(yù)防糖尿病腎病的進展?？傮w來說，健康的生活方式，包括運動、飲食，對于預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展是有積極的意義的。