數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中存在的問題及構(gòu)建

卓亞

摘 ? ?要：現(xiàn)階段，信息技術(shù)發(fā)展迅速，網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)也滲透于多個(gè)行業(yè)。我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)隨之發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院理念也被大眾廣泛接受。數(shù)字化醫(yī)院結(jié)合了傳統(tǒng)的理念，建立了實(shí)用且安全的信息系統(tǒng)，覆蓋到醫(yī)院管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的有序開展，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭實(shí)力。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化醫(yī)院建設(shè);信息系統(tǒng);競爭實(shí)力

1 ?引言

醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展中提出了數(shù)字化醫(yī)院的理念。數(shù)字化醫(yī)院主要是指在醫(yī)院和醫(yī)療工作中貫徹各類數(shù)字技術(shù)規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)字化建設(shè)的過程。但是在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中依然存在著明顯的問題，需要采取有效的應(yīng)對措施。

2 ?數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵

數(shù)字化醫(yī)院是現(xiàn)代化醫(yī)院的一種形式，能夠充分利用信息化醫(yī)療設(shè)備和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺及時(shí)準(zhǔn)確地收集、管理、統(tǒng)計(jì)、分析和反饋醫(yī)療服務(wù)及管理信息，從而保證醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的數(shù)字化運(yùn)行和智能化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院外部信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互與信息共享。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，以將先進(jìn)數(shù)字化技術(shù)合理應(yīng)用于數(shù)字信息的采集、處理、存儲和傳輸?shù)榷鄠€(gè)環(huán)節(jié)，做到臨床、醫(yī)療和管理流程等多個(gè)層面的數(shù)字化建設(shè)。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)能夠推動(dòng)醫(yī)院的資源整合，為流程的優(yōu)化再造和精細(xì)化管理創(chuàng)造良好條件，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定前行。

3 ?數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的問題

（1）建設(shè)目標(biāo)尚不明確，科學(xué)論證不足。上世紀(jì)90年代起，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用，新千年后，臨床信息系統(tǒng)取得了前所未有的進(jìn)步。但是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化建設(shè)中其目標(biāo)層次和應(yīng)用定位不合理，部分系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的適用性缺乏科學(xué)論證。且項(xiàng)目建設(shè)的盲目性較強(qiáng)，出現(xiàn)了建用分離和建設(shè)失敗等問題。

（2）框架缺乏整體性，設(shè)計(jì)開發(fā)相對滯后。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)字化建設(shè)的過程中并未設(shè)置長期的規(guī)劃，缺乏整體架構(gòu)設(shè)計(jì)，建設(shè)過程中僅為多個(gè)系統(tǒng)的簡單堆砌和疊加，系統(tǒng)間聯(lián)系不夠緊密，同時(shí)數(shù)據(jù)交互也受到了較大的影響，部分醫(yī)院信息系統(tǒng)處于開發(fā)的初期，其所應(yīng)用的系統(tǒng)架構(gòu)，開發(fā)工具及后臺數(shù)據(jù)庫無法順應(yīng)當(dāng)前發(fā)展的要求。

（3）業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一性較差，并未建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程主要為串行流程，其環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，需要較長的周期，可控性不理想。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，要重建或完善就醫(yī)流程。但是，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)有所不同，無法統(tǒng)一流程，行業(yè)內(nèi)部尚未建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行引領(lǐng)標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的適用性不強(qiáng)。

（4）集成手段之滯后，數(shù)據(jù)利用率較低。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療系統(tǒng)不夠先進(jìn)，無法支持IHE及HL7等主流標(biāo)準(zhǔn)，僅可實(shí)現(xiàn)界面集成，尚未開發(fā)數(shù)據(jù)級和應(yīng)用級繼承，無法做到數(shù)據(jù)信息的共享，不利于數(shù)據(jù)的深層挖掘。

4 ?數(shù)字化醫(yī)院的構(gòu)建分析

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)需全面應(yīng)用臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，從而建立科學(xué)完善的工作流程，集成共享業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，以改善數(shù)字化平臺建設(shè)水平。

（1）數(shù)字化基礎(chǔ)平臺。數(shù)字化基礎(chǔ)平臺是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)，可提供遠(yuǎn)程過程調(diào)用、分布式組件對象模型等接口標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)、硬件及運(yùn)行環(huán)境，其主要由醫(yī)療信息數(shù)字化采集設(shè)備、智能樓宇管理系統(tǒng)和通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等構(gòu)成。系統(tǒng)中涵蓋了中央集成管理系統(tǒng)、通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、樓宇自動(dòng)化系統(tǒng)、國家A級機(jī)房、安防監(jiān)控系統(tǒng)、服務(wù)器、計(jì)算機(jī)終端和網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備等，共同形成了醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要基礎(chǔ)，也為后期深化數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

（2）數(shù)字化門診。數(shù)字化門診將銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)作為操作的核心，其廣泛覆蓋了患者院前預(yù)約、院中接診治療、治療后查詢和評價(jià)等環(huán)節(jié)。其主要由預(yù)約掛號系統(tǒng)、自主導(dǎo)診系統(tǒng)、自主辦卡、充值、掛號系統(tǒng)、診室排隊(duì)叫號系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站、抽血排隊(duì)系統(tǒng)、輔診科室計(jì)價(jià)確認(rèn)系統(tǒng)、檢驗(yàn)結(jié)果短信預(yù)約系統(tǒng)、檢驗(yàn)報(bào)告自助打印系統(tǒng)、取藥計(jì)價(jià)排隊(duì)系統(tǒng)、移動(dòng)輸液系統(tǒng)、費(fèi)用清單自助打印系統(tǒng)、查詢與評價(jià)系統(tǒng)構(gòu)成，利用執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)模式重建就醫(yī)流程，極大地轉(zhuǎn)變了門診傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，推動(dòng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享，完善就醫(yī)流程。

（3）數(shù)字化輔診。數(shù)字化輔診主要由US、RIS、超聲系統(tǒng)、電生理系統(tǒng)、病理系統(tǒng)、內(nèi)鏡系統(tǒng)、數(shù)字骨科系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、感染監(jiān)控系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、麻醉信息系統(tǒng)、手術(shù)示教系統(tǒng)和手術(shù)信息公告系統(tǒng)構(gòu)成。數(shù)字化輔診平臺可實(shí)時(shí)監(jiān)控患者用藥和院內(nèi)感染，為檢驗(yàn)全過程的數(shù)字化管理質(zhì)量控制和全過程數(shù)字化手術(shù)麻醉管理創(chuàng)造良好的條件。另外，還創(chuàng)建了數(shù)字影像中心，提高了醫(yī)生的工作效率，加大診斷準(zhǔn)確率，從而維護(hù)醫(yī)療安全。

（4）數(shù)字化病區(qū)。數(shù)字化病區(qū)主要由一體化工作站、電子病歷、用藥核查、重癥監(jiān)護(hù)、移動(dòng)醫(yī)護(hù)等系統(tǒng)構(gòu)成。以電子病歷為核心，其可實(shí)現(xiàn)RIS、LIS、PACS和內(nèi)鏡等多個(gè)系統(tǒng)的有效集成，可覆蓋診療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，也可對病區(qū)實(shí)行全方位的數(shù)字化管理。

（5）數(shù)字化區(qū)域醫(yī)療。數(shù)字化區(qū)域醫(yī)療主要由遠(yuǎn)程醫(yī)療與急救系統(tǒng)、對外醫(yī)療系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)構(gòu)成，遠(yuǎn)程醫(yī)療及及急救系統(tǒng)主要由遠(yuǎn)程病理、會診、遠(yuǎn)程移動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）平臺及醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷構(gòu)成，對外醫(yī)療分為醫(yī)保和新農(nóng)合兩種方式。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)主要為網(wǎng)絡(luò)查房及探視、網(wǎng)上預(yù)約掛號、醫(yī)療服務(wù)平臺系統(tǒng)等，以上系統(tǒng)均在醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中發(fā)揮著重要作用，其拓展了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的覆蓋面，達(dá)到全天候、零距離服務(wù)的目標(biāo)。

（6）數(shù)字化管理。數(shù)字化管理涵蓋經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、辦公管理和決策支持及衛(wèi)勤指揮等多項(xiàng)內(nèi)容。具體而言，主要包括HIS、抗生素使用監(jiān)控、全成本核算、上報(bào)傳染病、人力資源管理、辦公自動(dòng)化和數(shù)據(jù)倉庫等系統(tǒng)，這可顯著提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障能力。

5 ?數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展趨勢

5.1 ?規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化趨勢

現(xiàn)階段，我國制定了衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和數(shù)據(jù)字典，明確了門診診療、住院診療、個(gè)人信息、健康檔案等多項(xiàng)數(shù)據(jù)集及元數(shù)據(jù)，制定上述數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)能夠有效規(guī)范不同醫(yī)院的信息系統(tǒng)用建設(shè)，而且也可加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息交換與共享，從而有效推動(dòng)數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)。

5.2 ?集團(tuán)化和區(qū)域化趨勢

積極搭建信息共享平臺，建設(shè)醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)農(nóng)村與城市、城市間及大醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院之間的互聯(lián)與互通。醫(yī)院需積極轉(zhuǎn)變以往的工作方式，向集團(tuán)化和區(qū)域化方向發(fā)展，高度落實(shí)資源共享、人才共享、技術(shù)共享，在搭建公共健康監(jiān)測及指揮平臺的基礎(chǔ)上，落實(shí)重大疾病預(yù)防控制機(jī)制，同時(shí)對突發(fā)公共事件多人健康狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評估和監(jiān)測。再者，建設(shè)公共健康教育資訊服務(wù)中心，普及全民健康教育，從而豐富居民的健康知識，引導(dǎo)居民在日常生活中選擇健康的生活理念和生活方式。在建立區(qū)域性影像中心和中心實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上，以網(wǎng)絡(luò)傳輸醫(yī)學(xué)圖像和檢查結(jié)果，且在建立區(qū)域性數(shù)據(jù)中心、服務(wù)器中心和數(shù)據(jù)倉庫的基礎(chǔ)上，高度落實(shí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)共享工作。

6 ?結(jié)語

綜上，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已然成為未來醫(yī)院發(fā)展中不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，要準(zhǔn)確把握理念先行的原則，高度重視籌劃工作，經(jīng)過長時(shí)間的實(shí)踐檢驗(yàn)，做到部門之間的聯(lián)合協(xié)作，共同解決數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程中出現(xiàn)的各類問題，確保數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)符合醫(yī)院發(fā)展的總體要求，從而保障醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營。

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