足浴聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療角化過(guò)度型足癬療效觀察

王耀威

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院 皮膚科，吉林松原 138000）

角化過(guò)度型足癬癥狀是足跖、足緣、足跟部皮膚角質(zhì)增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點(diǎn)狀，反復(fù)脫落。一般無(wú)瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛明顯。這一類型大家往往會(huì)忽視，認(rèn)為只是一個(gè)簡(jiǎn)單的脫皮，自行應(yīng)用一些潤(rùn)膚膏一類無(wú)效果才來(lái)就診。 到了夏季，足癬來(lái)襲；角化過(guò)度型足癬系真菌感染引起入侵門(mén)戶[1]，引發(fā)患者出現(xiàn)細(xì)菌性蜂窩織炎。 其皮膚損害往往是先單側(cè)（即單腳）發(fā)生，數(shù)周或數(shù)月后才感染到對(duì)側(cè)。 角化過(guò)度型足癬主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。 因病情發(fā)展或搔抓，可出現(xiàn)糜爛、滲液，甚或細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰等。 相信很多人都認(rèn)為，角化過(guò)度型足癬很簡(jiǎn)單，不用浪費(fèi)時(shí)間去醫(yī)院就診，在家門(mén)口的藥店買(mǎi)支達(dá)克寧藥膏抹抹就行了。 殊不知，簡(jiǎn)單的一個(gè)腳氣，如不及時(shí)就診，合理用藥，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)細(xì)菌感染，蔓延至小腿，甚至整個(gè)下肢，這時(shí)，藥膏往往就難以起效了，嚴(yán)重影響個(gè)人的生活及工作，所以，大家應(yīng)對(duì)腳氣有個(gè)科學(xué)全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真對(duì)待！ 就角化過(guò)度型足癬而言， 醫(yī)學(xué)臨床又將其稱之為角化增生型足癬，角化過(guò)度和糠狀鱗屑是此種疾病的主要癥狀[2]。 此種疾病造成的皮損會(huì)累及患者掌跖部位、足跟以及足側(cè)緣，不僅后期患部角質(zhì)不斷增厚，而且會(huì)有脫屑癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)寒季節(jié)更是容易出血、皴裂。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員在該院皮膚科隨機(jī)選取90 例典型角化過(guò)度型足癬患者作為主要對(duì)象，其治療時(shí)間處于2017年12 月—2018 年12 月范圍內(nèi)，真菌培養(yǎng)結(jié)果均呈現(xiàn)為陽(yáng)性。 該90 例患者被研究人員結(jié)合研究原則拆分為兩個(gè)對(duì)比小組，每個(gè)小組內(nèi)都由45 例患者組成。 男性患者有50 例，剩余40 例患者均為女性，科學(xué)計(jì)算法得出所有患者的年齡均數(shù)為（41.28±1.23）歲，平均病程為（2.62±0.63）年。

患者入選原則：首先，患者在過(guò)去3 個(gè)月內(nèi)未就對(duì)抗真菌藥物進(jìn)行服用，過(guò)去15 d 內(nèi)也未接受外用抗真菌劑治療；其次，患者僅接受對(duì)抗真菌類藥物的外涂治療手段，對(duì)于口服對(duì)抗真菌藥物相對(duì)排斥；最后，患者不具有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：首先，患者當(dāng)前正處于妊娠狀態(tài)或者哺乳階段；其次，患者有其他全身系統(tǒng)內(nèi)的嚴(yán)重疾病或者重要臟器的嚴(yán)重疾?。辉俅?，患者無(wú)法依照原則推進(jìn)研究進(jìn)程；最后，患者對(duì)本次研究中的藥物存在過(guò)敏情況。

1.2 一般方法

對(duì)照組患者在本次研究中僅接受硝酸咪康唑乳膏外涂治療的方法；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上另外添加30 min 足浴。 觀察組患者首先接受時(shí)長(zhǎng)為30 min的足浴，采用鈍刀在足浴之后去除軟化角質(zhì)層并再次用溫水清洗，均勻細(xì)致的外涂硝酸咪康唑乳膏后將其按摩至吸收。

對(duì)照組患者首次治療由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)硝酸咪康唑乳膏的涂抹方法后自行回家開(kāi)展外涂治療，觀察組患者則每天定時(shí)至我院門(mén)診皮膚科接受足浴和藥物外涂聯(lián)合治療。 為了避免患者足浴過(guò)程中出現(xiàn)真菌交叉感染的情況，護(hù)理人員每天要采用500mg/L 的含氯消毒劑就足浴桶進(jìn)行浸泡消毒，并在患者下次應(yīng)用前在足浴桶內(nèi)放置專用隔離袋，確保所有患者不會(huì)出現(xiàn)交叉感染的情況。 兩組患者均需要接受每天2 次持續(xù)4 周時(shí)間的治療，治療周期完成之研究人員就兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者本次研究中的治療效果

本次研究中兩組患者分別就不同的治療方法進(jìn)行應(yīng)用，治療效果均相對(duì)理想，但是對(duì)比之下觀察組優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究人員將本次研究的治療數(shù)據(jù)整理至下表：

表1 對(duì)比兩組患者療效[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者真菌清除率

本次研究中兩組患者在治療過(guò)程中其致病真菌均被相應(yīng)清除， 為患者的早日康復(fù)提供了便利條件。以兩組患者真菌培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)就其真菌清除率進(jìn)行計(jì)算，87.38%為觀察組數(shù)據(jù)，57.69%為對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床就角化過(guò)度型足癬進(jìn)行治療的過(guò)程中通常首選西醫(yī)治療手段或者西藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用，治療效果均不是特別理想。 本次研究主要就足浴和西藥聯(lián)合應(yīng)用的治療效果進(jìn)行探究。 角化過(guò)度型足癬是皮膚科的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 對(duì)患者健康和生活質(zhì)量均有較大影響。 不合理、不規(guī)范的診斷與治療常導(dǎo)致角化過(guò)度型足癬治愈率低、復(fù)發(fā)率高。 角化過(guò)度型足癬是指由皮膚癬菌引起的足部真菌感染，主要累及趾間、足跖及側(cè)緣。 僅感染足背的皮膚癬菌病通常稱為體癬[3]。 足部也可見(jiàn)到由非皮膚癬菌如念珠菌引起的感染， 此時(shí)應(yīng)稱之為足部皮膚念珠菌病。角化過(guò)度型足癬可以治愈， 但容易復(fù)發(fā)或再感染， 良好的健康教育對(duì)預(yù)防角化過(guò)度型足癬、 降低復(fù)發(fā)、減少傳播至關(guān)重要。 注意個(gè)人衛(wèi)生， 如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥， 穿透氣性好的鞋襪，注意公共衛(wèi)生。 積極治療癬病， 對(duì)自身其他部位的癬病(特別是甲癬)， 以及家庭成員、寵物的癬病也應(yīng)同時(shí)治療。 系統(tǒng)治療適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、或伴有某些系統(tǒng)疾病及不愿接受局部治療的患者。

因患病之后患者足部角質(zhì)層隨之增厚， 所以外用藥物滲透肌膚內(nèi)部的難度非常大，也就提升了患者治愈的難度。 眾多醫(yī)學(xué)專家治療此種疾病時(shí)就口服抗真菌藥物與外涂抗真菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用達(dá)成一致共識(shí)，但是絕大部分患者存在擔(dān)心口服藥物不良反應(yīng)的情況，所以僅選擇外涂藥物治療[4]。 外涂真菌藥物治療存在療效差、病情反復(fù)的弊端，所以眾多醫(yī)學(xué)工作者紛紛致力于更加高效治療方式的探究，足浴與抗真菌藥物外涂聯(lián)合的治療手段在此種背景下被逐漸應(yīng)用。 由本次研究結(jié)果可以得出足浴與抗真菌藥物外涂方法的聯(lián)合應(yīng)用可切實(shí)提升角化過(guò)度型足癬的臨床治療有效性。

就足浴聯(lián)合扛真菌藥物外涂的治療手段來(lái)說(shuō)，其具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：首先，患者接受30 min 時(shí)長(zhǎng)的足浴后其足部患處的增厚角質(zhì)得到有效軟化，患者采用鈍刀將軟化角質(zhì)刮除的同時(shí)不僅有利于外涂藥物的滲透，而且角質(zhì)內(nèi)存在的真菌被同時(shí)刮除；其次，患者在30 min 的足浴過(guò)程中其足部患處的角質(zhì)大部分被軟化，瓦解了影響藥物滲透的皮膚屏障，為后續(xù)外涂藥物的滲透提供了便利條件；最后，溫水足浴可就患者足底血液循環(huán)進(jìn)行改善， 促進(jìn)足部區(qū)域的新陳代謝，為后續(xù)藥物的快速滲透打下基礎(chǔ)，可促進(jìn)其藥效的充分發(fā)揮。

該次研究選取的外涂抗真菌藥物是硝酸咪康唑乳膏，硝酸咪康唑是主要成分，另外包含三乙醇胺、丙二醇、卡波姆，均可直接作用至真菌細(xì)胞膜，所以具有較強(qiáng)的殺菌效果。 本次研究結(jié)果也對(duì)此理論進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述， 足浴和硝酸咪康唑乳膏聯(lián)合應(yīng)用至角化過(guò)度型足癬的治療過(guò)程中，對(duì)比單純外涂治療而言不僅可提升真菌的消除率， 而且治愈效果大幅度提升，可考慮將其進(jìn)行大范圍的推廣。