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    在家找不到臥室的門?不是炫富是一種病

    2020-07-02 11:47:04姜永軍
    南方周末 2020-07-02
    關(guān)鍵詞:老伯迷路大伯

    姜永軍

    張大伯偏偏就是過其門而不入,成功在家里發(fā)生了迷路。之后的檢查也證實(shí)了張老伯發(fā)生了右側(cè)的顳葉和枕葉的腦梗死

    日常生活中,每個(gè)人大概多多少少都會(huì)迷路,所以有很多人自嘲自己是路盲?,F(xiàn)如今,手機(jī)里有了各種導(dǎo)航App,方便多了。比如到了某個(gè)路口,導(dǎo)航語音提示你走三岔路口中間路口。到了陌生的地方,或者岔路特別多的時(shí)候,比如地下商場里面,有好多個(gè)出口的停車場,迷路仍有可能發(fā)生。但我想,有一個(gè)地方,不管如何,你基本不會(huì)迷路,這個(gè)地方就是你自己家里。除非是古代皇帝,自己家就是故宮,三宮六院有些沒去過,才有可能不認(rèn)識(shí)路;一般平頭老百姓,在自己家里都會(huì)迷路,聽上去都很不可思議。如果這種情況發(fā)生了,作為神經(jīng)科醫(yī)生,我得特別提醒你,你可能要來我們科看看了。

    我曾經(jīng)有一個(gè)患者張老伯。他六十來歲,退休賦閑在家,日日養(yǎng)花弄草,含飴弄孫,上午和幾個(gè)老伙計(jì)碰個(gè)面喝個(gè)早茶,下午找小區(qū)里的老頭老太太們一起搓個(gè)小麻將,日子過得如同春日午后的陽光,長長短短,不緊不慢,很是愜意。這天下午,他打麻將的時(shí)候,突然發(fā)現(xiàn)自己居然看不到上家打出的牌了。這打麻將連上家的牌都看不到,自然就打不下去了。除了看不到牌,講話清楚,手腳能動(dòng),嘴也不歪,他就以為是累了,就告了退,回家休息了?;厝ズ屠习檎f了下,就說躺下睡一覺,晚飯也沒吃。半夜起來上廁所,去廁所的時(shí)候好好地,但回房間睡覺的時(shí)候卻怎么也找不到房間的門了。他急得在客廳里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,就是找不到自己房間的門了。老爺子在自己家里迷路了。他老婆張大媽睡另一個(gè)房間,聞聲而出,滿心疑惑地把張大伯領(lǐng)回房間。老兩口一宿無眠。第二天一早,老兩口就趕過來看門診,然后住院檢查,結(jié)果是右邊大腦發(fā)生了梗死。

    這種在熟悉的環(huán)境中迷路的情況,有一個(gè)專門名字,就叫“地標(biāo)失認(rèn)癥”。這種疾病使得患者在自己熟悉的地方找不到標(biāo)志性的地標(biāo),比如說街邊的商鋪啊,高樓啊,所以也就是說,在熟悉的地方迷路了。我們平時(shí)所謂的老地方,指的是熟悉這地方的地標(biāo)。進(jìn)行辨認(rèn)的中樞就是我們大腦里面的右側(cè)舌溝附近的腦組織。眼睛收集到視覺信息后,將視覺信息通過專有通路送到大腦里面進(jìn)行整合,一部分視覺信息就進(jìn)入右側(cè)舌溝(一個(gè)比較靠近后面的腦組織區(qū)域),然后迅速激活舌回和海馬旁回之間的區(qū)域,這個(gè)區(qū)域也因此被稱為海馬旁區(qū)。如果舌溝和海馬旁區(qū)這個(gè)地方受到損傷,那么你就會(huì)在熟悉的地方變成了陌生人。

    張大伯的情況就比較特殊,他是在自己的家里面發(fā)生的。這屋子里面的地標(biāo)都是再熟悉不過了,隨便哪個(gè)都可以成為辨識(shí)的依據(jù),而張大伯偏偏就是過其門而不入,成功在家里發(fā)生了迷路。之后的檢查也證實(shí)了張老伯發(fā)生了右側(cè)的顳葉和枕葉的腦梗死。

    那為什么白天沒有出現(xiàn),而到了晚上才出現(xiàn)呢? 有兩種可能性。其一,白天腦梗死的面積還不夠大,只是損傷了視野,導(dǎo)致了視野缺損,導(dǎo)致張老伯看上家的牌都看不到;其二,視覺上的障礙可以部分地被其他感覺糾正,比如用手觸摸啊,旁邊的聲音提供定位啊。到了晚上,燈火不明,萬籟俱寂,唯一可以依靠的就是自己的眼睛了,所以在晚上出現(xiàn)了狀況。

    當(dāng)然這種情況隨著時(shí)間的延長,其他地方的腦組織,就會(huì)代替它的職能。這就是代償性。張老伯經(jīng)過一段時(shí)間的治療和康復(fù)后,再也不會(huì)擔(dān)心出門上廁所就找不到房間這種事情了。當(dāng)然,我也不能貪功,也許更重要的是“一段時(shí)間”,大腦治愈了自己,所謂“治療和康復(fù)”所起的作用,充其量也是輔助性的。對(duì)我們無時(shí)無刻不使用的大腦,我們的了解還是很少,能干預(yù)的手段就更少了。

    (作者系某三甲醫(yī)院副教授)

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