川中地區(qū)2 975例過敏性疾病患者過敏原篩查結(jié)果分析*

秦 嘉，于春水，楊和榮，周建瓊，趙 芹，游 江

(四川省遂寧市中心醫(yī)院皮膚科，四川遂寧 629000)

近年來，過敏性疾病發(fā)病率快速升高，明確過敏原是預(yù)防、診斷和治療過敏性疾病的首要方法[1]。過敏反應(yīng)通常是指Ⅰ型超敏反應(yīng)，即速發(fā)型超敏反應(yīng)，該類反應(yīng)一般是在30 min內(nèi)引起癥狀，常引起過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、蕁麻疹、哮喘及其他危險的過敏性疾病(如過敏性休克等)。過敏性疾病通常是在特應(yīng)性體質(zhì)基礎(chǔ)上，受誘發(fā)因素刺激而發(fā)病。引起Ⅰ型超敏反應(yīng)的過敏原大多是來自自然環(huán)境的蛋白質(zhì)，如植物花粉、動物皮毛、食物、塵螨和昆蟲毒液等。Ⅰ型超敏反應(yīng)的顯著特點是過敏原與特異性免疫球蛋白E(sIgE)相結(jié)合，因此，檢測sIgE成為目前過敏性疾病診斷的重要方法[2]。本研究對川中地區(qū)2 975例過敏性疾病患者的過敏原篩查結(jié)果進(jìn)行了分析，以指導(dǎo)臨床防治工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1-12月就診于本院的過敏性疾病患者2 975例為研究對象，其中男1 279例，女1 696例。研究對象主要來自遂寧市各區(qū)縣及臨近縣市，疾病類型主要為濕疹、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎等。納入標(biāo)準(zhǔn)：長期居住于川中地區(qū)；有典型臨床表現(xiàn)，且明確為過敏性疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑似過敏性疾病患者；自行要求過敏原篩查的健康人群；嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者。所有研究對象按年齡分為嬰幼兒(0～5歲)747例，少兒(>5～12歲)302例，青少年(>12～18歲)171例，青年(>18～40歲)843例，中年(>40～65歲)778例，老年(>65歲)134例；按疾病類型分為濕疹775例，蕁麻疹623例，特應(yīng)性皮炎456例，過敏性鼻炎497例，哮喘320例，其他過敏性疾病304例。

1.2檢測方法 采集患者靜脈血3～4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，24 h內(nèi)完成檢測。采用吸入性及食物性過敏原sIgE抗體檢測試劑盒(EUROLine法)及過敏原檢測系統(tǒng)檢測患者血清sIgE抗體，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。采用EUROLineScan軟件對檢測結(jié)果進(jìn)行判讀，按條帶顏色深淺以EAST類別0～6級表示，本實驗室將2級及以上判定為結(jié)果陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1過敏原陽性率分布情況 2 975例過敏性疾病患者中，有2 160例患者至少有1項過敏原檢測陽性，陽性率為72.6%。其中陽性率最高的是黃豆(39.8%)，其次是蟑螂(34.4%)、室內(nèi)塵螨組合(26.0%)、牛肉(10.1%)、花生(10.0%)。 陽性率最低的是蝦/對蝦(2.0%)和羊肉/羊羔肉(2.0%)，其次是屋塵(2.1%)。吸入性過敏原陽性率最高的依次是蟑螂、室內(nèi)塵螨組合、樹木組合2；食物性過敏原陽性率最高的依次是黃豆、牛肉、花生。見表1。

表1 過敏原陽性率分布情況

2.2不同性別患者過敏原陽性率分布情況 2 975例過敏性疾病患者中，男性患者1 279例，過敏原檢測陽性者914例，陽性率為71.5%；女性患者1 696例，過敏原陽性者1 246例，陽性率為73.5%，男性與女性患者過敏原陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.474，P>0.05)。其中女性患者吸入性過敏原陽性率最高的是蟑螂，其次是室內(nèi)塵螨組合、樹木組合2；食物性過敏原陽性率最高的是黃豆，其次是牛肉、海洋魚類組合1。男性患者吸入性過敏原陽性率最高的是蟑螂，其次是室內(nèi)塵螨組合、普通豚草；食物性過敏原陽性率最高的是黃豆，其次是花生、牛肉。不同性別間過敏原陽性率比較結(jié)果顯示，吸入性過敏原中，男性患者對樹木組合2、普通豚草、艾蒿過敏的陽性率明顯高于女性患者(P<0.05)；女性患者對室內(nèi)塵螨組合過敏的陽性率高于男性患者(P<0.05)。食物性過敏原中，男性患者對蛋清、牛奶、花生、羊肉/羊羔肉過敏的陽性率明顯高于女性患者(P<0.05)；黃豆過敏的陽性率女性患者明顯高于男性患者(P<0.05)。交叉反應(yīng)指示物過敏的陽性率男性患者高于女性患者(P<0.05)。見表2。

2.3不同年齡段患者過敏原陽性率分布情況 不同年齡段患者 (嬰幼兒、少兒、青少年、青年、中年、老年)過敏原陽性率分別為72.56%(542/747)、71.85%(217/302)、75.44%(129/171)、74.97%(632/843)、71.59%(557/778)、61.94%(83/134)，各年齡段陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.21，P<0.05)。其中青少年患者過敏原陽性率最高，老年患者陽性率最低。嬰幼兒患者主要過敏原為黃豆、蟑螂和牛肉；其余年齡段患者主要過敏原均為黃豆、蟑螂、室內(nèi)塵螨組合。嬰幼兒患者對牛奶、蛋清和牛肉過敏的陽性率明顯高于其他各年齡段。見表3。

2.4不同疾病類型患者過敏原陽性率分布情況 濕疹、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘及其他過敏性疾病患者的過敏原陽性率分別為77.2%(598/775)、75.9%(473/623)、56.1%(256/456)、76.5%(380/497)、75.9%(243/320)、69.1%(210/304)，其中濕疹患者的過敏原陽性率最高，特應(yīng)性皮炎患者的過敏原陽性率最低，不同疾病類型患者過敏原陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=79.7，P<0.05)。濕疹患者以黃豆、蟑螂、牛奶過敏的陽性率最高；蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘患者均以室內(nèi)塵螨組合、蟑螂、黃豆過敏的陽性率最高。見表4。

表2 不同性別患者過敏原陽性率分布情況[n(%)]

表3 不同年齡段患者過敏原陽性率分布情況[n(%)]

表4 不同疾病類型患者主要過敏原陽性率(前3位)分布情況

3 討 論

過敏性疾病已成為全球備受關(guān)注的健康問題，其可導(dǎo)致皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活。除了遺傳易感性，其他非遺傳因素，如接觸過敏原、營養(yǎng)狀況、慢性疾病或急性病毒感染均在過敏性疾病中具有一定的作用[3]。日常生活中，過敏性疾病最常見的過敏反應(yīng)為Ⅰ型超敏反應(yīng)，其主要由sIgE、肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞介導(dǎo)，特征是形成sIgE抗體。隨著生態(tài)環(huán)境變化和人們生活方式的改變，我國過敏性疾病發(fā)病率逐年上升。防治過敏性疾病的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)過敏原并有效避免與之接觸[4]，所以sIgE抗體檢測對于過敏性疾病的預(yù)防、診斷及治療具有重要意義。本研究選擇的EUROLine法是一種快速、準(zhǔn)確、靈敏度高、系統(tǒng)自動化的檢測方法，受檢者可不用備皮，對皮膚無要求，且藥物對檢測結(jié)果無影響，結(jié)果評判較客觀，可以定量分級[5-6]。有研究顯示，與標(biāo)準(zhǔn)的ImmunoCAP法相比，EUROLine法對過敏性疾病有較好的診斷效能[7]。

能夠引起過敏性疾病的過敏原種類繁多，不同地區(qū)因地理環(huán)境、植被種類、氣候情況、風(fēng)俗習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r的不同，致病性過敏原的分布差異較大。本研究將川中地區(qū)的過敏原分布情況進(jìn)行了分析，以期為臨床工作提供參考。2 975例過敏性疾病患者所檢測的過敏原中，黃豆的陽性率最高(39.8%)，不同年齡段患者食物性過敏原陽性率最高的也均為黃豆，考慮與川中地區(qū)居民的飲食習(xí)慣、地方特產(chǎn)有很大關(guān)系，該地區(qū)居民飲食以麻辣咸香為主，日常烹調(diào)多添加豆豉、醬油這類主要以黃豆為原料的調(diào)味劑，且當(dāng)?shù)靥禺a(chǎn)主要為豆腐皮、豆干、豆腐乳等豆制品。因此，為減少由此導(dǎo)致的過敏性疾病，建議患者避免食用各類豆制品。

所檢測的過敏原中，對蟑螂過敏的陽性率位于第2位，第3位是室內(nèi)塵螨組合，說明川中地區(qū)最常見的吸入性過敏原是蟑螂和塵螨，這與國內(nèi)其他多數(shù)地區(qū)調(diào)查的主要過敏原類型較一致，但國內(nèi)多數(shù)地區(qū)以塵螨為最主要的吸入性過敏原，這與本研究結(jié)果有所差異[8]?？紤]與以下因素相關(guān)：四川盆地植被豐富，川中地區(qū)城市綠化良好，周邊少有工廠建設(shè)，由城市工業(yè)化導(dǎo)致的大氣污染較少，塵螨借以附著的媒介較少，所以塵螨作為過敏原的暴露機會相對較少。川中地區(qū)屬于淺丘陵地形，氣候濕度大，使得蟑螂容易繁殖，而涪江穿城而行，四季伴有河風(fēng)，蟲類的尸體及分解物等很容易隨空氣流動，增加了過敏體質(zhì)患者接觸吸入性過敏原的概率[9]。為了防止此類原因?qū)е碌倪^敏性疾病，建議患者應(yīng)注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，勤換被褥，加強室內(nèi)通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)蟑螂滅殺等。針對塵螨，可采用如下措施：進(jìn)行長期的室內(nèi)活動時，加強房屋的空氣流通和陽光照射，定期對家用棉被、家具、地板等進(jìn)行清掃除螨，經(jīng)常高溫清洗或低溫冷凍床上用品，必要時采用化學(xué)除螨[10]，還應(yīng)注意打掃時戴上口罩，避免吸入。

本研究中，男性患者過敏原陽性率為71.5%，女性患者為73.5%，男、女比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。吸入性過敏原中男性患者對樹木組合2、普通豚草、艾蒿過敏的陽性率高于女性患者(P<0.05)，女性患者對室內(nèi)塵螨組合過敏的陽性率高于男性患者(P<0.05)，說明這幾類過敏原對不同性別患者的致敏性不同，考慮可能與男性患者室外活動較多，易接觸花草樹木等，而大多數(shù)女性患者室內(nèi)活動較多相關(guān)。食物性過敏原中男性患者對蛋清、牛奶、花生、羊肉/羊羔肉過敏的陽性率高于女性患者(P<0.05),女性患者對黃豆過敏的陽性率高于男性患者(P<0.05)，提示不同食物對不同性別的致敏性不同。本研究中，多數(shù)患者存在對2項和2項以上多種過敏原過敏的情況，其中也存在吸入性及食物性過敏原交叉過敏的情況，交叉反應(yīng)物是造成生物學(xué)假陽性的重要原因[11]，而交叉反應(yīng)指示物過敏的陽性率男性患者明顯高于女性患者(P<0.05)。

不同年齡段患者中，嬰幼兒患者對牛奶、蛋清和牛肉過敏的陽性率明顯高于其他各年齡段，這與國內(nèi)的相關(guān)報道一致[12]。究其原因，可能是與嬰幼兒早期消化道屏障功能發(fā)育不全及自身免疫系統(tǒng)不完善有關(guān)，嬰幼兒對某些消化酶的合成和分泌功能不健全，分泌型IgA水平低，腸道通透性大且易受到破壞，蛋白質(zhì)含量豐富的食物如牛奶、雞蛋、牛肉等經(jīng)消化后仍能作為食物性抗原產(chǎn)生致敏作用[13-14]。在嬰幼兒發(fā)生過敏性疾病時，應(yīng)積極尋找過敏原，及時進(jìn)行飲食指導(dǎo)，減少過敏食物的攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或使用替代食物補充營養(yǎng)。此外，因為食物性過敏原成分復(fù)雜，當(dāng)血清sIgE結(jié)果陽性時，需要判斷是不耐受還是過敏反應(yīng)，判斷食物過敏還取決于嬰幼兒的臨床癥狀和病史[15]。有研究顯示，嬰幼兒出生后給予母乳喂養(yǎng)，延遲添加輔食可以減少過敏性疾病的發(fā)生率[16]。

分析納入研究的不同疾病類型的過敏原陽性率差異發(fā)現(xiàn)，蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘的主要過敏原(前3位)均為室內(nèi)塵螨組合、蟑螂、黃豆，這也符合川中地區(qū)的總體過敏原基本分布情況。

4 結(jié) 論

川中地區(qū)過敏原篩查陽性率最高的是黃豆，其次是蟑螂、室內(nèi)塵螨組合，不同性別間過敏原陽性率無明顯差異，不同年齡段和不同過敏性疾病類型間過敏原陽性率存在明顯差異。對過敏性疾病患者進(jìn)行多項過敏原檢測，根據(jù)個體的過敏情況，從生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行針對性、綜合性防范，可減少和避免發(fā)生過敏性疾病。