ICU患者健康賦權(quán)認(rèn)知情況與創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的相關(guān)性研究

虞玲珍 張蕓 金瑩瑩

據(jù)報道，每年因為嚴(yán)重疾病而進(jìn)入ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和治療的成年患者達(dá)570萬以上[1]。ICU患者在其住院期間經(jīng)歷極端的生理和心理壓力，且疾病本身和某些特殊的治療會在一定程度上破壞患者的健康狀況，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的功能性或認(rèn)知損傷[2]。有報道約1/5的患者自ICU出院后有焦慮、抑郁等，超過30%的患者在重大疾病后2年內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）[3-4]。PTSD 指個體經(jīng)歷了某些創(chuàng)傷事件之后產(chǎn)生的一系列負(fù)面影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)某些病癥，易引起患者強(qiáng)烈的主觀反應(yīng)，如強(qiáng)烈的恐懼和無助感，并且對日常生活造成嚴(yán)重影響[5-6]。目前，國內(nèi)針對ICU患者PTSD的研究相對較少。健康賦權(quán)理論萌發(fā)于20世紀(jì)60年代左右，目前已被廣泛應(yīng)用于慢性病管理方面。WHO提出，賦權(quán)是指在健康促進(jìn)過程中獲得更強(qiáng)控制力，可以更好地為自身健康作出相關(guān)決定和行動[7]。相關(guān)研究表明，患者戰(zhàn)勝疾病的信念與其賦權(quán)能力有明顯的相關(guān)性[8]，提高其對自身健康的責(zé)任感和決策制定能力，可促進(jìn)患者參與到疾病的治療和管理中，從而達(dá)到一種共存的狀態(tài)。但是ICU患者健康賦權(quán)認(rèn)知與PTSD的現(xiàn)狀及其相關(guān)性卻少見報道。因此，筆者對ICU收治的240例出院患者進(jìn)行隨訪，旨在探討ICU患者健康賦權(quán)認(rèn)知與PTSD的現(xiàn)狀，以及兩者的相關(guān)性。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2017年1月至2018年4月臨海市第二人民醫(yī)院ICU患者240例，男131例，女109例，年齡 22～81（61.24±17.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞18 周歲，ICU治療時間超過1周，經(jīng)治療達(dá)到轉(zhuǎn)入病房要求，體力能夠接受問卷調(diào)查；無認(rèn)知障礙、溝通正常，且自愿加入本研究。排除有精神系統(tǒng)疾病、頭部外傷致意識障礙及語言表達(dá)障礙的患者；研究期間死亡的患者。本研究經(jīng)臨海市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 患者轉(zhuǎn)入普通病房時，由統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員進(jìn)行問卷調(diào)查，填表時間為15～20min，完成后當(dāng)場檢查并收回。共發(fā)放調(diào)查問卷240份，其中有效問卷224份，有效回收率為93.3%。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）自制社會人口資料調(diào)查表：包括患者年齡、性別、工作狀況、居住地、文化教育程度、醫(yī)學(xué)背景等。（2）健康賦權(quán)量表中文版（Chinese version of patient perception of empowerment scale，PPES）：系英國學(xué)者測量冠心病患者對其健康決策相關(guān)干預(yù)措施認(rèn)知量表[9]。本研究采用漢化的版本，漢化版量表在原量表基礎(chǔ)上總結(jié)出信息、決定、個人和自我管理4個因子[10]；包含共 11 個條目，4 個維度，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.81，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為 0.95，該量表信度、效度和反應(yīng)度良好。因此，該量表對于測量住院患者健康賦權(quán)認(rèn)識水平較為可信有效。PPES并不是針對ICU的特異性量表，但該量表適用于所有成年住院患者的普適性量表，原始量表研究中所涉及的對象年齡為22～99歲，也對ICU患者適用有效；考慮到該量表僅含11個條目，降低了量表的理解難度和完成時間，較為適用于國內(nèi)ICU群體[11]。評價方式為Likert 5級評分法：非常不同意計1分，不同意計2分，勉強(qiáng)同意計3分，同意計4分，非常同意計5分，總分為11～55分，得分越高表示賦權(quán)認(rèn)知越好：11～20 分為極低度，21～30 分為低度，31～40 分為中低度，41～50 分為中度，51～55 分為高度。（3）PTSD 檢查量表平民版[12-13]（post-traumatic stress disorder cheeklist-civilian version，PCL-C）：用于測量患者 PTSD 情況，該量表具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。問卷包含3個維度，17個條目。問卷采用Likert 5級計分，從沒有發(fā)生到極重度分別為1～5分?？偡譃?7～37為無明顯PTSD癥狀；38～49分為有一定的PTSD癥狀；≥50分為PTSD癥狀陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 224例ICU患者社會人口學(xué)資料 見表1。

表1 224例ICU患者的社會人口學(xué)資料

2.2 224例ICU患者健康賦權(quán)認(rèn)知水平得分 224例患者健康賦權(quán)總得分為（38.72±7.31）分，處于中低度水平。信息維度與個體化維度得分較高，自我管理維度和決策化維度得分較低，見表2。

2.3 224例ICU患者PTSD檢查量表得分 224例患者的 PCL-C 總分為（43.59 ±13.74）分，PTSD 陽性（≥50分）患者107例，占47.77%，存在一定得PTSD癥狀（38～49分）88例，占39.29%。其中PCL-C量表各維度中，再體驗維度（13.82±3.77）分，回避/麻木維度（12.10±3.45）分，高度警覺維度（15.74±2.41）分，高度警覺維度得分最高。

2.4 ICU患者健康賦權(quán)認(rèn)知與PTSD的相關(guān)性 對PPES和PCL-C各維度及總分進(jìn)行相關(guān)性分析，再體驗與賦權(quán)中的信息維度、自我管理維度相關(guān)；回避/麻木與信息、決策、自我管理維度相關(guān)；高度警覺與信息和自我管理維度相關(guān)，見表3。

表3 ICU患者健康賦權(quán)認(rèn)知和PTSD相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 ICU患者健康賦權(quán)認(rèn)知水平現(xiàn)狀 由表2可知，ICU患者賦權(quán)認(rèn)知信息維度與個體化維度得分較高，自我管理維度和決策化維度得分較低，整體得分處于中低度水平。本研究中信息維得分情況與龔伯雄[14]、魏麗霞[15]等研究結(jié)果不同，本研究中ICU患者信息獲取能力較高，可能是由于近年來伴隨我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、信息化程度越來越高，患者們獲取疾病相關(guān)知識的途徑更豐富、便利。ICU患者的個體化維度得分較高，一方面可能與ICU收治的患者疾病種類不同有關(guān)，另一方面可能與患者的預(yù)后差別較大有關(guān)。本研究相對其他類似研究自我管理得分較低，可能是由于ICU患者本身疾病較為嚴(yán)重，在一定程度上影響患者的自護(hù)能力有關(guān)。本研究在健康決策方面得分較低，可能是由于患者的疾病特點導(dǎo)致，由于病情較重大部分患者在患病期間的決策基本上依賴于患者家屬和醫(yī)務(wù)工作者之間溝通決定。

3.2 ICU患者PTSD現(xiàn)狀 本研究中將近一半左右的患者存在PTSD，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[16-17]。提示醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該提高對ICU患者PTSD癥狀的關(guān)注度，爭取早發(fā)現(xiàn)、早評估、早干預(yù)。此外。患者在高度警覺方面得分較高，可能是由于患者在調(diào)查期間還在院內(nèi)，患者擔(dān)心疾病惡化有關(guān)。本研究中在體驗維度患者陽性率最高，可能是由于一方面，病情較重，恢復(fù)時間、較長有關(guān)。另一方面，可能是由于治療和康復(fù)過程較長，且部分治療方式帶來的并發(fā)癥和不良反應(yīng)對患者影響較大。

3.3 ICU患者健康賦權(quán)認(rèn)知與PTSD的相關(guān)性 由表3可知，健康賦權(quán)認(rèn)知與PCL-C總分呈負(fù)相關(guān)，表明患者的健康賦權(quán)認(rèn)知越差，其PTSD越嚴(yán)重。提示醫(yī)務(wù)工作者健康賦權(quán)能力在一定程度上影響患者PTSD。其中PCL-C各維度均與自我管理維度呈負(fù)相關(guān)，可能是由于患者有較好的自我管理意識和行為，較為積極的面對疾病的資料，可以減低PTSD的影響。此外，信息維度和高度警覺維度相關(guān)性最高，可能是由于ICU患者本身疾病較嚴(yán)重，而患者在接受疾病有關(guān)知識的過程中，容易聯(lián)想到自身疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后及復(fù)發(fā)情況，再加上治療過程帶來的不愉快體驗，這些都在一定程度上刺激患者提高警覺。

綜上所述，ICU患者賦權(quán)認(rèn)知和PTSD均處于中低等水平，兩者呈負(fù)相關(guān)。ICU患者PTSD發(fā)生率較高，醫(yī)務(wù)工作者需提高關(guān)注度。此外，可以考慮通過改善病情穩(wěn)定的ICU患者的健康賦權(quán)能力來提升患者控制自身疾病的能力和信心、間接改善患者PTSD的發(fā)生，降低PTSD對ICU患者的影響。