李惠林教授運用經(jīng)方治療失眠驗案采擷

廖思 趙恒俠 曾霖 張學(xué)文 李惠林

摘要 失眠是臨床常見病、多發(fā)病，李惠林教授運用經(jīng)方治療失眠，根據(jù)病證合理選方用藥，探本求源，直中病所，臨床常獲良效。

關(guān)鍵詞 失眠;經(jīng)方;名醫(yī)經(jīng)驗; @ 李惠林

The Experience of Professor LI Huilin in the Treatment of Insomnia

LIAO Si1，ZHAO Hengxia2，ZENG Lin1，ZHANG Xuewen3，LI Huilin2

（1 The Fourth Clinical Medicine College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518033，China; 2 Department of Endocrinology，Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China; 3 Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi 712000，China）

Abstract Insomnia is a common and frequently-occurring disease in clinical practice.Professor LI Huilin used classical prescription to treat insomnia.We reasonably selected prescriptions and medications according to the disease symptoms，explore the roots and seek the source of the disease，and go straight to the disease place，so that the clinical symptoms can be relieved.

Keywords Insomnia; Classical prescription; Clinical experience of distinguished doctors; @ LI Huilin

中圖分類號：R249文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.24.023

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足。隨著生活節(jié)奏的加快、社會壓力的增大，現(xiàn)代人越來越多受到失眠的困擾。西醫(yī)治療主要以巴比妥、苯二氮艸卓類、非苯二氮艸卓類等鎮(zhèn)靜催眠藥為主，有一定的依賴性及諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)藥在治療失眠有著其獨特性和優(yōu)勢，通過辨證施治，可獲佳效。

李惠林，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)。在杏林醫(yī)路上相繼師從于張學(xué)文、熊曼琪、杜雨茂、王孟庸、駱繼杰等名家。從事行醫(yī)、教研30余春秋，精通醫(yī)理，學(xué)驗俱豐。筆者幸列門墻，聆聽言教，受益匪淺。導(dǎo)師李教授運用經(jīng)方治療失眠，療效顯著，現(xiàn)簡述導(dǎo)師的治療經(jīng)驗，以饗同道。

1 柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》太陽病篇：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。本方由小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃組成，主治少陽邪郁而出現(xiàn)神志癥狀較為突出者，為和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神之劑。李教授認為，當(dāng)代人生活節(jié)奏加快、社會壓力增大，情緒及心理因素不穩(wěn)定，情志不暢則易于引發(fā)失眠的產(chǎn)生，而柴胡加龍骨牡蠣湯能夠調(diào)和陰陽、宣暢氣機，對于氣郁，即多伴有情志刺激或情志變化所致的失眠，可顯現(xiàn)其療效性。另外患者表現(xiàn)為夜間難以入睡或早醒，有明顯的節(jié)律性，與柴胡湯證的“休作有時”“往來”證相似，投以柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)理樞機、宣暢化郁，每每可獲良效。

驗案：某，女，49歲，2017年11月7日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥3月余?；颊?017年8月出現(xiàn)心慌、手抖、汗出癥狀，身體逐漸消瘦，查甲功示：TSH 0.002 5 mIU/L，F(xiàn)T3 12.67 pmol/L，F(xiàn)T4 25.52 pmol/L，TT3 3.93 nmol/L，TT4 196.81 nmol/L，TgAb 261.7IU/L，TPOAb 133.1IU/L，被診斷為“甲狀腺功能亢進癥”。平素服用“甲巰咪唑片”“琥珀酸美托洛爾緩釋片”控制癥狀?？滔拢夯颊呱裰厩?，精神尚可，口干口苦，無明顯心慌手抖，汗出，消瘦，情緒煩躁，胃口差，眠差，夜寐多夢，遇事則加重，二便調(diào)。近2年月經(jīng)周期紊亂，末次月經(jīng)：2017-08-01。舌紅，苔薄白中有裂紋，脈弦細。脈證合參，辨證屬少陽樞機不利。以和解少陽，鎮(zhèn)靜安神為法。處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥物組成：北柴胡10 g、黨參15 g、黃芩10 g、法半夏10 g、桂枝10 g、茯苓15 g、龍骨30 g（先煎）、煅牡蠣30 g（先煎）、磁石30 g（先煎）、大黃5 g、大棗5 g、白芍10 g、雞血藤30 g、首烏藤15 g、桃仁10 g、紅花10 g。7劑，每日1劑，早晚分服。囑其他藥物同前服用，注意飲食，適量運動，調(diào)暢情志。11月14日二診：患者情緒煩躁癥狀好轉(zhuǎn)，仍入睡困難，但睡眠時間延長，心悸多夢，月經(jīng)未至。守上方減大黃，加合歡皮30 g、酸棗仁30 g、牛膝20 g、烏梢蛇15 g。繼服14劑。12月12日三診：患者情緒煩躁，不易入眠，夜寐多夢癥狀諸癥消失，復(fù)查甲狀腺功能三項示：未見明顯異常。效不更方，繼服1月，病愈。

按語：患者正處圍絕經(jīng)期，既往甲狀腺疾病，多由肝脾不調(diào)所致，且失眠遇事加重，提示患者肝氣不舒?！侗孀C錄·不寐門》：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤心”。不能潤心，故致失眠。由此可見，肝氣的順暢與入眠的安然密切相關(guān)。患者肝郁為因，郁而化火，熱擾心神，則情緒煩躁、難以安眠，且遇事加重，故以柴胡加龍骨牡蠣湯加減以和解少陽、鎮(zhèn)靜安神。一診方中所加雞血藤、桃仁、紅花活血化瘀、調(diào)經(jīng)通絡(luò)，首烏藤養(yǎng)心安神以助眠。二診患者情緒煩躁好轉(zhuǎn)，仍入睡困難、心悸多夢，加用合歡皮、酸棗仁解郁安神;月經(jīng)未至，予牛膝、烏梢蛇加強活血化瘀之力。諸藥合用，搭配有度，切中病機，故獲預(yù)期之效。

2 黃連阿膠湯

黃連阿膠湯出自《傷寒論》少陰病篇：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。此為少陰熱化證，水虧于下，火炎于上，水不得上濟，火不得下降，心腎無以交通，故見心中煩而不寐。誠如《傷寒論淺注》所及：“下焦水陰之氣，不能上交于君火，故心中煩，上焦君火之氣，不能下入于水陰，故不得臥”。劉渡舟亦曰：“此證夜晚每當(dāng)陽入于陰時，則因煩甚而出現(xiàn)不能臥寐”[1]。陽入于陰則能寐，心火亢盛，陽不入陰，心神不安，于是出現(xiàn)不寐。黃連阿膠湯由黃連、黃芩、阿膠、白芍及雞子黃五味藥組成，具有滋陰降火、除煩安神的作用，是治療失眠的代表方。李教授認為，黃連阿膠湯治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效顯著，尤其是圍絕經(jīng)期綜合征女性患者[2]，臨床常見夜間心煩不易入睡，或入睡后多夢，潮熱汗出，心煩急躁易怒等癥，運用黃連阿膠湯取其育陰制陽之功效，使陰陽平衡，心神得平，則夜寐得安。李教授在運用此方時常叮囑患者雞子黃的重要性，不可忘在湯藥中加入雞子黃，也不可用溏心雞蛋代替，另外雞子黃應(yīng)在溫?zé)岬臏幹屑尤氩嚢杈鶆?，否則藥效將會大減甚至是無效。

驗案：某，女，49歲，2017年10月31日初診。主訴：反復(fù)失眠2年余?；颊咴V近2年來夜間入睡困難，多夢，月經(jīng)不規(guī)律，時2個月來潮1次，時半年來潮1次，月經(jīng)量少，末次月經(jīng)：2017年6月15日?？滔拢壕衿＞?，易疲勞，乏力，失眠，入睡困難，伴多夢，口干咽干，雙目干澀，心煩，腰酸膝軟，五心煩熱，納可，小便調(diào)，便秘。舌紅苔少津，脈沉細。脈證合參，辨證屬心腎不交。以交通心腎、除煩安神為法。處方：黃連阿膠湯加減。藥物組成：黃連10 g、黃芩10 g、阿膠15 g（烊化）、白芍20 g、，雞子黃1枚、益母草30 g、當(dāng)歸20 g、北柴胡10 g、香附15 g、百合15 g、生地黃20 g。7劑，每日1劑，早晚分服。囑咐患者在湯藥中融入阿膠，在溫?zé)釙r加入雞子黃服下，并囑其忌濃茶、忌咖啡、忌飲酒，適量運動，調(diào)暢情志。11月7日二診：患者訴失眠、心煩等癥好轉(zhuǎn)，但入睡后易醒，睡不安穩(wěn)，繼予前方加入龍骨、牡蠣各30 g，五味子15 g，以重鎮(zhèn)寧心安神，再服14劑。12月12日三診：患者訴睡眠時間、睡眠深度均較前明顯延長，心煩、五心煩熱癥狀消除，效不更方，繼服14劑。1個月后復(fù)診訴其可正常睡眠。

按語：《景岳全書·不寐》曰：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。本案患者正處圍絕經(jīng)期，“（女子）七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，“天癸竭”，即陰精不足，腎陰虧虛不能上濟心火，心火妄動，故見心煩不寐;肝腎陰虧，故見腰酸膝軟;上焦心火偏盛、虛火灼津，故見口干咽干、雙目干澀。宗仲景之法，用交通心腎之黃連阿膠湯，以黃連、黃芩清上焦火熱，白芍、阿膠滋補肝腎之陰，雞子黃養(yǎng)心安神，加之益母草活血通經(jīng)，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，柴胡、香附疏肝行氣，百合、生地黃養(yǎng)心生津。諸藥合用，心腎交合，水升火降，水火既濟、心腎交通則心煩可除、夜寐自安。

3 酸棗仁湯

《金匱要略·血痹虛勞病》云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”?！侗静菀鬃x》稱酸棗仁湯“治虛勞虛煩不眠，諸方第一”。仲景創(chuàng)此方以治肝血不足，導(dǎo)致木不生火、心神失養(yǎng)之證?！督饏T要略正義》曰：“肝陰有虧，相火躁動，沖激上焦”?！栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》亦言道：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣郁滯;或盡力謀慮，肝血所傷”?！叭伺P則血歸于肝”，肝陰不足，血室不充，血不養(yǎng)心，虛久化熱而致失眠。研究表明[3]，酸棗仁湯的主要活性物質(zhì)可改善睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間尤其是快速動眼睡眠時間。王氏等[4]采用國際上通用的高架十字迷宮焦慮動物模型，觀察酸棗仁湯組分配方對大鼠行為學(xué)的影響，運用高效液相色譜法測定大鼠海馬單胺類遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）及其代謝物的含量，發(fā)現(xiàn)其有效組分配方能促進海馬DA代謝及促進其降解，與地西泮比較可能有著更廣泛的抗焦慮作用。李教授在臨床上常運用此方治療焦慮抑郁而致失眠的患者，臨證時常加用合歡皮解郁、夜交藤養(yǎng)心安神、遠志益智安神等。

驗案：某，男，36歲，2018年1月9日初診。主訴：反復(fù)失眠2年余?；颊咴V近2年來工作壓力大，情緒緊張焦慮，出現(xiàn)失眠癥狀，夜間難以入睡，伴心煩多夢，白天時倦怠乏力，偶有頭暈?zāi)垦??？滔拢壕衿＞?，面色晄白，易焦慮，伴心悸，偶有頭暈?zāi)垦?，失眠，心煩多夢，舌淡，苔薄白，脈弦細。脈證合參，辨證屬肝血不足、虛熱內(nèi)擾。以養(yǎng)血安神、清熱除煩為法，方用酸棗仁湯加減。方藥：酸棗仁15 g（打碎）、茯神20 g、白芍15 g、川芎15 g、知母10 g、當(dāng)歸20 g、熟地黃20 g、夜交藤20 g、北柴胡15 g、香附15 g、丹參20 g、合歡皮20 g。7劑，每日1劑，早晚分服。并囑咐患者保持心情舒暢，注意飲食清淡，加強運動。1月23日二診：患者睡眠較前好轉(zhuǎn)，但多夢、煩悶，訴心悸較前緩解，白天精神較前好轉(zhuǎn)，前方加郁金10 g、玫瑰花10 g以疏肝解郁，繼服14劑。2月13日三診：患者失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心悸煩悶減輕，夜夢減少，效不更方，守14劑以固其效。1個月后隨訪，患者入睡安穩(wěn)。

按語：《普濟本事方·卷一》曰：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”。肝魂與得寐密切相關(guān)[5]，本案患者工作勞累，思慮過度損傷脾胃，脾失健運，肝血生化不足，致使肝魂失養(yǎng)，夜間血不入肝，神魂不寧，導(dǎo)致魂浮于外，因而失眠。李教授予酸棗仁湯養(yǎng)血安神、清熱除煩;加當(dāng)歸養(yǎng)血活血;熟地黃養(yǎng)血滋陰;夜交藤養(yǎng)心安神;柴胡、香附、合歡皮解郁安神;丹參清心除煩、養(yǎng)血安神。全方以安神為主，兼以清熱除煩。魂歸其位，夜寐自安。

4 甘麥大棗湯

甘麥大棗湯是治療臟躁的要方，張仲景在《金匱要略》言其癥見“喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”。《金匱要略正義》曰：“積冷結(jié)氣，郁久不開，變?yōu)榛鸹?，故臟氣為之燥也”?！夺t(yī)宗金鑒·訂正金匱要略》亦云：“臟，心臟也。心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得寧，而神躁擾不寧也”。明代張介賓曾言：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”。心是情志思維活動的中樞，主管精神意識與思維活動。李教授臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長期失眠之人，易暗耗心血，肝陰受損，神失所養(yǎng)，夜寐不安，其病位在心肝，當(dāng)屬心肝血虛之證，圍絕經(jīng)期女性患者尤為多見，正是甘麥大棗湯之所治。《靈樞·五味》有“心病者，宜食麥”之言，《別錄》亦有“麥養(yǎng)肝氣”之說，心肝為母子相生之臟，小麥養(yǎng)肝氣而安心神，與大棗合用以增補益心脾之效，加之甘草和中緩急，補養(yǎng)心氣[6]。

驗案：某，女，51歲，2018年4月10日初診。主訴：反復(fù)失眠1年余?；颊?017年1月絕經(jīng)，在絕經(jīng)前后半年內(nèi)出現(xiàn)烘熱汗出、情緒時有煩躁時有低落等癥狀，不能自抑，人際關(guān)系緊張。1年前開始出現(xiàn)失眠癥狀，夜寐困難，心事重重，輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能入眠，甚至整夜無法入睡?？滔拢夯颊呱袂?，精神疲倦，頭暈，呵欠頻作，口干欲飲，每日陣發(fā)性烘熱汗出十余次，眠差，入睡困難，易驚醒，記憶力下降，情緒調(diào)控力差，時煩躁易怒，時悲傷欲哭，胃納不馨，小便調(diào)，大便偏干。甲狀腺功能正常，排除甲亢。舌紅少苔，脈細弱。脈證合參，辨證屬心肝血虛、神失所養(yǎng)。以補益肝血、養(yǎng)心安神為法，方用甘麥大棗湯加減。方藥：小麥30 g、大棗10 g、炙甘草10 g、當(dāng)歸20 g、合歡花20 g、夜交藤30 g、雞內(nèi)金30 g、麥冬15 g、五味子15 g、酸棗仁15 g（打碎）、丹參10 g、郁金15 g。7劑，每日1劑，早晚分服。4月24日二診：患者精神改善，夜寐轉(zhuǎn)安，訴心情較前舒暢，暴怒時可控制，舌質(zhì)稍紅，苔薄，脈細。藥已中的，守原方囑其繼服14劑。再次復(fù)診訴睡眠正常。

按語：《類經(jīng)》曰：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志……此所以五志唯心所使也”。本案患者長期失眠，加之情志怫郁，暗耗心血，心主血藏神，心血不足，則神明不安，故臨證以甘麥大棗湯加減，方中小麥養(yǎng)肝氣、養(yǎng)心安神，大棗健脾補中，《素問》謂“肝苦急，急食甘以緩之”，故甘草能緩肝急，三藥合用，平躁緩急，甘潤滋補;入睡困難且易驚醒是心肺氣虛的表現(xiàn)，故加五味子、麥冬斂肺養(yǎng)陰安神;“女子以肝為先天”，肝血不足則魂失所養(yǎng)，故見輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠，以酸棗仁補肝血養(yǎng)心神，合歡花、夜交藤養(yǎng)血安神寧心，加當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使得新血得養(yǎng)，瘀血得化;丹參養(yǎng)血安神;心煩燥，大便偏干是心火內(nèi)郁的表現(xiàn)，故加郁金清心活血，行氣解郁;食納不馨，予雞內(nèi)金和胃消食。全方雖藥味簡單，但能健脾和胃，養(yǎng)心安神，補肝養(yǎng)陰，且心肝同治，脾胃共調(diào)。

5 麻黃附子細辛湯

麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，是治療“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者”之少陰、太陽兩經(jīng)同病的證候，具有溫經(jīng)散寒、助陽解表的功效，用于治療腎陽虛外感。李教授認為，臨床運用麻黃附子細辛湯，不應(yīng)局限于太少兩感之證，不管是否兼有惡寒發(fā)熱的表證，凡證屬陽氣虛衰、陰寒內(nèi)盛者皆可運用此方[7]?！秱摗吩唬骸吧訇幹疄椴?，脈微細，但欲寐”?！懊}微細”，陽不足而陰有余也，即陰陽失衡，若素體陰盛陽虛，陰寒凝結(jié)則格虛陽于外以致陽不入陰;“但欲寐”，就是精神差、嗜睡、困倦，既可以表現(xiàn)為睡不醒，也可以表現(xiàn)為睡不著，都屬于神志病。少陰病陽氣虧虛、陰寒內(nèi)伏則陽氣不振、精神失養(yǎng)，故見精神萎靡、神志恍惚、似睡非睡、似醒非醒。陽虛陰盛又可致不寐，清代醫(yī)家鄭欽安《醫(yī)法圓通》曾曰：“不臥一證，因內(nèi)傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降故不臥”。李教授指出，此類患者多表現(xiàn)為乏力困倦、嗜睡、失眠，或整天精神萎靡，嗜臥無神，或夜間難以入睡、白天犯困。治病求本，臨床運用麻黃附子細辛湯治療陽虛失眠，藥證相對，療效顯著。

驗案：某，男，67歲，2018年7月10日初診。主訴：失眠伴疲乏無力5年余?；颊咴V白天精神萎靡、困倦乏力，久坐后昏昏欲睡，但夜間不能安然入眠，每晚口服“阿普唑侖”1片，效果不佳，可淺睡眠2～3 h，多夢易醒。平素畏寒怕風(fēng)，常覺四肢冰涼，健忘、記憶力減退?？滔拢壕衿＞耄α?，昏昏欲睡，反應(yīng)遲鈍，畏寒肢冷，雙下肢輕度水腫，夜間失眠，且眠淺易醒，小便頻，大便尚可。舌淡胖，苔白，脈沉細。脈證合參，辨證屬陽氣虛衰、陰寒內(nèi)盛。以溫陽利水、寧心安神為法，方用麻黃附子細辛湯加減。方藥：麻黃10 g、制附片15 g（先煎）、細辛10 g、桂枝10 g、干姜10 g、茯苓15 g、茯神15 g、炒白術(shù)15 g、豬苓10 g、首烏藤15 g、大棗5枚。7劑，每日1劑，早晚分服。7月24日二診：患者訴白天精神較前好轉(zhuǎn)，畏寒較前減輕，雙下肢水腫較前消退，睡眠質(zhì)量大有改善，入睡較前容易，但仍眠淺易醒，舌淡胖，苔薄白，脈沉。原方改麻黃15 g、干姜20 g，加龍骨、牡蠣各30 g，繼服14劑。8月14日三診：患者精神尚可，訴夜間可安睡達4 h，醒后精神尚佳，雙下肢水腫已消退，肢冷改善。前方去豬苓，加遠志10 g、雞血藤15 g，調(diào)治1月余，患者睡眠明顯改善，夜間可安睡至4～5 h。

按語：明代醫(yī)家戴元禮《秘傳證治要訣》所謂“病后虛弱及年高人陽衰不寐”;《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦云：“男子……六八，陽氣衰竭于上……八八，天癸竭，精少，腎臟衰……”。本案患者為老年男性，平素畏寒怕風(fēng)、四肢冰涼，陽虛陰盛體質(zhì)明顯，失眠病史較長，此為陰寒內(nèi)凝、虛陽浮越，故心陽不得下潛而致失眠?！板粍t從陽，寐則從陰”。麻黃附子細辛湯用麻黃溫振心陽、破陰寒凝結(jié)，使陽入于陰;細辛走經(jīng)竄絡(luò)、通達內(nèi)外，辛散陰寒，陰寒散則陽氣通;附子辛熱助陽溫里，生發(fā)陽氣，陽氣足則自能入陰。陰平陽秘，寤寐得安。再加桂枝、干姜溫通經(jīng)脈，茯苓、豬苓、白術(shù)利水消腫，茯神、首烏藤、大棗安神以助眠。復(fù)診患者仍訴眠淺易醒，加大麻黃、干姜劑量，再用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)斂魂安神，方證合拍，取效甚捷。

6 半夏瀉心湯

半夏瀉心湯見于《金匱要略·嘔吐噦下利》：“嘔而腸鳴者，心下痞，半夏瀉心湯主之”。用于治療嘔吐腸鳴音亢進，兼見心下痞悶的病證。全方辛開苦降，補瀉兼施，調(diào)和胃氣?！拔覆缓蛣t臥不安”，李教授在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，失眠人群中有一部分人，尤其是年輕人，常伴有中焦不適，如胃部嘈雜、脘腹脹滿、反酸、呃逆，以及大便秘結(jié)等胃腸道癥狀。清末名醫(yī)張聿青《醫(yī)案》曰：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通”，三焦乃氣機升降之通路，中焦脾胃為其中樞，胃氣上逆，而胃氣本降，不降反升，氣機逆亂，樞機不利，故脾胃不和，陰陽不交，陽不入陰以成失眠?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》提出“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也”，嶺南地區(qū)之人多為痰濕體質(zhì)，加之暴飲暴食、嗜食辛辣、宿食停滯，損傷脾胃，運化功能失調(diào)，水濕不運，釀生為痰，胃生濕熱，痰熱內(nèi)蘊，氣機受阻，胃氣失和，故不得安寐。李教授善用半夏瀉心湯治療失眠伴脾胃疾病，屢見成效。李教授認為，半夏瀉心湯有可能是通過影響胃腸的激素分泌或神經(jīng)遞質(zhì)信號傳導(dǎo)等生理過程[8]，從而調(diào)節(jié)人體的睡眠機制來治療失眠癥。

驗案：某，男，42歲，2018年3月27日初診。主訴：失眠伴腹部脹滿2年余?；颊?年余前開始出現(xiàn)失眠，伴腹部脹滿，時有胃部嘈雜，平素喜食辛辣刺激食物，食后便質(zhì)不成形，胸悶惡心，心煩多夢，用西藥治療，效果欠佳。既往有胃竇多發(fā)潰瘍及直腸炎、乙狀結(jié)腸炎病史?？滔拢壕衿＞?，易困乏，腹部脹滿，胃部嘈雜，口干口苦，納眠差，入睡困難，小便可，食辛辣油膩食物后便質(zhì)不成形，時有便血。舌質(zhì)暗淡苔黃膩，脈細滑。脈證合參，辨證屬濕熱痞阻中焦，上擾心神。以清熱祛濕、寧心安神為法，方用半夏瀉心湯加減。方藥：法半夏15 g、茯苓15 g、黃連15 g、干姜10 g、炙甘草10 g、黃芩10 g、白術(shù)20 g、黨參30 g、合歡花20 g、黃芪30 g、酸棗仁15 g（打碎）、厚樸10 g、佛手15 g。7劑，每日1劑，早晚分服。囑患者清淡飲食，禁食辛辣刺激食物，加強運動。4月3日二診：患者訴精神較前好轉(zhuǎn)，夜間睡眠改善，可入睡6 h，腹部脹滿、胃部嘈雜等癥狀衰減大半，大便偏稀，前方加蓮子肉10 g、薏苡仁20 g。4月10日三診：患者訴失眠癥狀基本消失，無腹部脹滿、胃部嘈雜等不適，大便成形，效不更方，囑患者原方再服7劑以固效。

按語：成無己《傷寒明理論》云：“陰陽不交曰痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽，必和其中，所謂中者，脾胃是也”。本案患者為中年男性，平素喜食辛辣刺激食物，飲食不節(jié)，加之疾病日久，胃生濕熱，脾胃功能受損，氣血失和，陰陽失調(diào)，引發(fā)不寐。故投以半夏瀉心湯寒熱并調(diào)、斡旋氣機，重用黃連以除濕熱，佐以厚樸、佛手、茯苓祛濕和胃，使中焦?jié)駸岬贸S芪補氣健脾，合歡花、酸棗仁養(yǎng)心安神，從中調(diào)和陰陽，固護心神。諸藥合用，使得脾胃共濟、陰陽和合、心神同養(yǎng)，標本兼顧。

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（2019-08-14收稿 責(zé)任編輯：王楊）

基金項目：李惠林廣東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2017）;深圳市醫(yī)療衛(wèi)生三名工程項目-國醫(yī)大師張學(xué)文團隊（2015）（SZSM201512043）作者簡介：廖思（1993.10—），女，碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌疾病，E-mail：ls_jebel@163.com通信作者：李惠林（1963.02—），男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病的臨床和實驗研究，E-mail：sztcmlhl@163.com