營養(yǎng)支持治療，危重癥患者不可或缺

陳麗

重癥新冠肺炎患者由于出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀，部分會進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），機體處于高分解代謝狀態(tài)，能量及蛋白質(zhì)的需求增加，尤其在合并基礎疾病的情況下，極易出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良會加重患者呼吸肌功能及免疫功能障礙，致使感染難以控制，是重癥肺炎難治和加重的主要原因。因此，《新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（標準版）》建議對患者進行全程營養(yǎng)管理，對于高營養(yǎng)風險患者，要盡早給予營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持的目的是防止營養(yǎng)不良發(fā)生或糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)，促使蛋白質(zhì)及能量代謝取得平衡，改善呼吸肌功能，減少并發(fā)癥，提高治愈成功率。

其實，營養(yǎng)支持在其他疾病的重癥患者身上同樣適用。重癥患者是指機體出現(xiàn)器官功能障礙或存在器官功能衰竭潛在危險的一類特殊患者群體，他們的代謝和營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)生了不同程度的改變，經(jīng)常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題。營養(yǎng)支持是為了治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學原理采取的治療措施，它并不只是單純地提供營養(yǎng)，更重要的是使細胞獲得所需的營養(yǎng)底物而進行正?；蚪普５拇x，以維持基本功能，保護或改善器官、組織的功能和結構，改善包括免疫功能在內(nèi)的各種生理功能，達到治療的目的，目前已成為重癥患者治療中不可或缺的一種方法。營養(yǎng)支持主要有3種途徑：腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)和免疫營養(yǎng)。

腸外腸內(nèi)營養(yǎng)在中國的發(fā)展已有40多年歷史，最開始只是輸葡萄糖和電解質(zhì)。雖然補充了身體所需的電解質(zhì)，但是熱卡（脂肪酸、葡萄糖）、氨基酸、維生素和微量元素仍不夠，營養(yǎng)不均衡。后來有了腸外腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，腸外營養(yǎng)即靜脈營養(yǎng)制劑包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水，使危重或疑難患者在不能進食的情況下得以長期存活。最初靜脈營養(yǎng)制劑只能靠進口，20世紀60年代，中國現(xiàn)代基本外科奠基人曾憲九教授探索試用靜脈營養(yǎng)。

直到80年代中后期，中國才有了自己生產(chǎn)的靜脈脂肪乳劑、氨基酸制劑等腸外腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并且越做越好。更加可喜的是，如今靜脈營養(yǎng)技術越來越成熟，除了周邊靜脈營養(yǎng)和全靜脈營養(yǎng)，還有外周靜脈植入的中心靜脈導管（PICC）技術，導管既能做營養(yǎng)支持治療，還可進行化療，更加方便安全。

免疫營養(yǎng)素是近年來外科營養(yǎng)支持治療的熱點之一，其起源于對燒傷、創(chuàng)傷、移植手術、肝衰竭、重癥感染等危重患者的搶救及營養(yǎng)補給研究，主要指添加具有免疫功能和藥理作用的營養(yǎng)素，比如ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、膳食纖維等，以協(xié)調(diào)機體炎性反應，維持機體適度免疫應答，保護腸黏膜屏障功能完整性，減少細菌移位等，可以降低并發(fā)癥和病死率。但目前免疫營養(yǎng)素的臨床應用研究仍存在爭議。

不管怎樣，我們可以看到，近年營養(yǎng)支持治療得到了長足發(fā)展，希望廣大患者和家屬對其也給予重視。