腎功報(bào)告單看不懂？這3個(gè)數(shù)值才是重點(diǎn)

盧穎

腎臟是身體中的重要臟器，其主要功能就是排泄與分泌，對(duì)維護(hù)人體健康有著重要意義。但腎臟疾病較為隱蔽，可以沒有任何癥狀，只有定期進(jìn)行腎功能檢查，才能盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷腎臟疾病。

在臨床上，腎功能檢查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、內(nèi)生肌酐清除率、腎動(dòng)態(tài)顯像、血β2-微球蛋白等多項(xiàng)指標(biāo)，常規(guī)體檢一般只做前三項(xiàng)測(cè)定。血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物質(zhì)，可經(jīng)腎小球自由濾過，可以較好地反映腎小球?yàn)V過功能。

血肌酐

血肌酐正常值的參考范圍是：女性53～97μmol/L，男性62～115μmol/L。

血中肌酐有外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過能力，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害，腎小球?yàn)V過率下降至正常人的1/2～1/3時(shí)，血肌酐濃度才會(huì)明顯上升，故測(cè)定血肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo)。

但血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因?yàn)槟I小球?yàn)V過率輕度下降時(shí)血肌酐并不升高；相反，血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常。

血肌酐增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，如急性或慢性腎衰竭，血肌酐明顯進(jìn)行性地升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)。所以，若血肌酐值在正常值高限附近，就應(yīng)該引起重視，尤其是尿常規(guī)也有問題時(shí)，就更應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步找?？漆t(yī)生檢查。

尿酸

尿酸正常值的參考范圍是：女性95～360μmol/L，男性150～440μmol/L。

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，人體每日產(chǎn)生和代謝的尿酸成正比。除了小部分血尿酸會(huì)被肝臟破壞，大部分都需經(jīng)過腎臟進(jìn)行排泄，腎功能不好的人，其排泄功能差，尿中排出的尿酸少，血尿酸就會(huì)增高。另外一些人由于基因中缺乏某些嘌呤代謝相關(guān)的酶，產(chǎn)生的尿酸降解減少，尿酸也會(huì)增高，這些患者腎功能不一定有問題，但尿酸持續(xù)增高會(huì)導(dǎo)致腎損傷。

大部分情況下，尿酸高都是和高嘌呤飲食有關(guān)系，但也可見于痛風(fēng)、腎臟病變（慢性腎炎、急性腎炎、腎結(jié)核等）、惡性腫瘤等。

血清尿素

血清尿素正常值的參考范圍是：成人3.2～7.1μmol/L，兒童或是嬰兒1.8～6.5mmol/L。

血清尿素是一種蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，也需經(jīng)過腎小球過濾隨著尿液排出。在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿素有30%～40%左右會(huì)被腎小管重新吸收，而當(dāng)腎臟受到損傷后，腎小球過濾功能下降，就會(huì)導(dǎo)致血濃度增加，因此臨床上測(cè)定尿素氮顯示的數(shù)值，可粗略判斷腎小球的過濾功能。

但血清尿素可受到多方面的影響，單純這一項(xiàng)內(nèi)容升高，并不一定是腎功能減退的信號(hào)。比如在生活中攝入含蛋白質(zhì)的食物過多，或者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、腹水、肝腎綜合征、甲亢等，都會(huì)導(dǎo)致血尿素水平上升，但是血肌酐一般都沒有升高。

腎功三項(xiàng)只是發(fā)現(xiàn)腎病的一條線索，這3項(xiàng)指標(biāo)也受腎小球?yàn)V過功能之外的其他因素影響，所以評(píng)估濾過功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)是腎小球?yàn)V過率（GFR）。但GFR是一種功能指標(biāo)，是醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、性別、肌酐值等因素，用專業(yè)公式計(jì)算得來。所以，如果腎功三項(xiàng)出現(xiàn)異常，可以咨詢醫(yī)生，進(jìn)一步接受尿常規(guī)及沉渣鏡檢、尿相位差鏡檢紅細(xì)胞、24小時(shí)尿蛋白定量、尿滲透壓、尿β2-微球蛋白、尿NAG酶、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿M蛋白、血白蛋白、泌尿系彩超、腎動(dòng)脈彩超等檢查，以明確診斷。