別讓慢性腎炎發(fā)展成尿毒癥

何坤

兩年前，高先生在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白有兩個(gè)“+”，到腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查后，被確診為慢性腎炎。起初他還按時(shí)做檢查，后來漸漸覺得沒什么事，開始麻痹大意，重拾網(wǎng)絡(luò)游戲的愛好，游戲玩到半夜又經(jīng)常吃燒烤，這么折騰下來總算把身體拖垮——上周去醫(yī)院做檢查，顯示血肌酐指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，腎小球?yàn)V過率指標(biāo)明顯下降。這意味著，他的腎功能已經(jīng)衰竭，發(fā)展成了尿毒癥。

泌尿系感染、慢性腎病、糖尿病、高血壓、藥物的毒副作用、年齡等因素都可致尿毒癥。其中，腎病是尿毒癥的主要原因，而慢性腎炎是首因！中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，約50%的血液透析患者及約49.25%的腹膜透析患者終末腎衰竭是由慢性腎炎引起。所以，對(duì)慢性腎炎我們應(yīng)該充分重視！

慢性腎炎發(fā)展為尿毒癥要經(jīng)兩階段

慢性腎炎最初是由免疫反應(yīng)引起腎小球炎癥，但是，其后疾病進(jìn)程中許多非免疫因素也參與致病，如慢性腎炎引起的蛋白尿、高血壓及脂代謝紊亂等，均可反過來促進(jìn)腎臟病進(jìn)展。所以，在治療慢性腎炎時(shí)應(yīng)進(jìn)行綜合治療。

不少患者很疑惑：我沒有得過急性腎炎，怎么一下就成了慢性腎炎？其實(shí)僅極少數(shù)慢性腎炎患者是由急性腎炎遷延發(fā)展而來，而絕大多數(shù)患者起病即為慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。從理論上講，慢性腎炎是一個(gè)緩慢的發(fā)病過程，早期表現(xiàn)為蛋白尿、潛血，在給予對(duì)癥治療和良好生活調(diào)養(yǎng)的情況下，病情還是可治和可控的。如果不注重保養(yǎng)，病情可能會(huì)緩慢發(fā)展至慢性腎功能不全，這一過程如果用藥物控制得好，可以達(dá)到15～20年。從慢性腎功能不全到尿毒癥，如果藥物控制得好，也有15～20年。所以說從理論上來講，雖然尿毒癥與慢性腎炎有關(guān)，但也并非所有的慢性腎炎都一定會(huì)發(fā)展成尿毒癥。當(dāng)然，像高先生那樣，不積極治療，也不重保養(yǎng)，就會(huì)加速轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y。

遵循6大原則，有利病情控制

發(fā)現(xiàn)慢性腎炎等腎病后，遵循以下6大原則，才有助于控制病情，才能有效避免尿毒癥的發(fā)生：

1.病情診斷要準(zhǔn)確。治療前應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確腎臟病變性質(zhì)及程度（腎功能），為制定治療方案提供準(zhǔn)確的幫助。

2.仔細(xì)查詢明確病因。多數(shù)腎病患者發(fā)病前存在不同誘因，如：IgA腎病與急性扁桃炎有關(guān)，膜性腎病與甲狀腺瘤等有關(guān)，這些誘因不及時(shí)去除，腎病癥狀就無法控制。所以在開始實(shí)施治療前，一定要明確病因給予對(duì)因?qū)ΠY治療。

3.個(gè)性化治療方案。同一種病理類型的患者也會(huì)因年齡、性別、病程、合并癥等因素的不同而存在差異。所以，選擇藥物時(shí)，還要結(jié)合具體情況綜合考慮。

4.隨訪有計(jì)劃。慢性腎臟疾病的特點(diǎn)是病情進(jìn)展隱匿，即使腎功能開始惡化，也不一定會(huì)立即出現(xiàn)明顯癥狀和不適表現(xiàn)。因此，定期到醫(yī)院隨訪非常重要。

5.自我保健意識(shí)要加強(qiáng)。預(yù)防感染（消化道感染、上呼吸道感染、尿路感染等）、感冒是腎病患者首要的保健措施；同時(shí)還有血壓監(jiān)測等，建議血壓控制在130/80毫米汞柱左右；要避免服用腎毒性藥物，如非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等。

6.休息要適當(dāng)。過于勞累容易加重腎病病情，所以腎病患者要合理作息，避免勞累，以減輕身體的消耗和腎臟負(fù)擔(dān)。在合并嚴(yán)重水腫、少尿、重度高血壓或心衰時(shí)，應(yīng)該臥床休息。

早期發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)是關(guān)鍵

慢性腎炎等腎病患者雖然缺乏特異性癥狀，但早期常常出現(xiàn)疲勞、乏力、腰痛，以及眼瞼、顏面、踝關(guān)節(jié)浮腫，尿中泡沫增多，尿色異常。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)。尿常規(guī)檢查是三大常規(guī)之一，可發(fā)現(xiàn)多種腎臟問題，比如腎炎、腎功能減退、尿路感染，甚至可以發(fā)現(xiàn)糖尿病、肝臟疾病。