小兒熱性驚厥不可“捂”

鄧驥

小兒熱性驚厥又被稱(chēng)為高熱驚厥，是小兒群體中一種常見(jiàn)的驚厥癥狀，大多數(shù)小兒經(jīng)過(guò)治療之后，預(yù)后良好。發(fā)病年齡以6個(gè)月至3歲較多見(jiàn)，一般6歲以后由于大腦發(fā)育完善而驚厥緩解。該病癥一般發(fā)生于小兒上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過(guò)程中大于38℃便會(huì)出現(xiàn)驚厥癥狀。驚厥俗稱(chēng)抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱(chēng)抽搐。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，小兒熱性驚厥就是小兒在高熱時(shí)出現(xiàn)的抽搐癥狀。

小兒熱性驚厥發(fā)病原因尚不完全清楚，在已知的發(fā)病條件中，年齡、發(fā)熱、感染及遺傳等因素是重要的：遺傳因素是驚厥的傾向，發(fā)熱是驚厥的條件，感染是引起發(fā)熱的原因，和年齡有關(guān)的發(fā)育階段是驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ)。本病臨床可表現(xiàn)為局限性或者全身性的肌群強(qiáng)直性、陣攣性抽搐，患者往往存在意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較短。本病常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段，患者既往可有熱性驚厥發(fā)作史，發(fā)作前可伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀或其他機(jī)型感染癥狀。

根據(jù)小兒熱性驚厥發(fā)作特點(diǎn)的不同，可以將其分為單純性熱性驚厥與復(fù)雜性熱性驚厥。

單純性熱性驚厥：發(fā)病年齡以6個(gè)月至5歲多見(jiàn)，持續(xù)時(shí)間在15分鐘以?xún)?nèi)，驚厥多為全身性、對(duì)稱(chēng)性（嬰幼兒可不對(duì)稱(chēng)）。一次熱程中只有一次驚厥發(fā)作，發(fā)作后不遺留異常神經(jīng)系統(tǒng)體征?？稍诎l(fā)熱時(shí)預(yù)防性服藥，預(yù)后較好。

復(fù)雜性熱性驚厥：發(fā)病年齡一般小于6個(gè)月或大于5歲，持續(xù)時(shí)間可達(dá)15～30分鐘。驚厥癥狀可能表現(xiàn)出全身性發(fā)作，也可能局限性發(fā)作。一次熱程中或發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，反復(fù)多次發(fā)作。發(fā)作后可能導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)異常，預(yù)后較差，可能需要長(zhǎng)期、規(guī)律服用抗驚厥藥。

本病的表現(xiàn)較為嚇人，不少家長(zhǎng)因經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)欠缺，在面對(duì)熱性驚厥發(fā)作的患兒時(shí)常手足無(wú)措。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足會(huì)耽誤治療，錯(cuò)誤的處理措施更會(huì)加重病情。為此，筆者提醒大家，熱性驚厥都有一定的自限性，家屬在小兒發(fā)作期間，一定要保持冷靜，不要慌張。

通常情況下，患兒在發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)面色巨變、四肢冰涼等癥狀。當(dāng)既往有熱性驚厥病史的患兒出現(xiàn)此癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)意識(shí)到患兒可能即將出現(xiàn)高熱癥狀，及時(shí)采取降溫措施可以避免驚厥發(fā)作。如果患兒在家中發(fā)生熱性驚厥，家長(zhǎng)需將患兒平躺放置在床上或地上，松開(kāi)患兒的衣領(lǐng)，并將患兒頭部偏向一側(cè)，使其口腔中的內(nèi)容物能夠自行流出，防止異物進(jìn)入氣管導(dǎo)致發(fā)生窒息癥狀。同時(shí)予毛巾溫水擦身降溫，一般情況下驚厥多于2～5分鐘緩解。若驚厥持續(xù)5分鐘以上，建議緊急送往就近醫(yī)院搶救治療，包括上氧、靜脈使用安定止驚、藥物退熱等急救處理。如果患兒既往有熱性驚厥史，并且抽搐時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上，那么當(dāng)其再次發(fā)生驚厥時(shí)，一旦癥狀持續(xù)超過(guò)3分鐘還不能緩解，就應(yīng)立即送醫(yī)。如果患兒出現(xiàn)反復(fù)抽搐癥狀，應(yīng)詳細(xì)記錄其發(fā)作次數(shù)，全面觀察患兒的發(fā)作癥狀、抽搐部位、誘發(fā)因素以及病癥持續(xù)的時(shí)間等，以便醫(yī)生全面了解患兒情況，保障后續(xù)治療活動(dòng)順利開(kāi)展。

值得一提的是，在小兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，切不可采取“捂一捂，出汗就好了”的辦法。這是因?yàn)?，小兒自身神?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，出現(xiàn)發(fā)熱病癥本來(lái)就會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)影響。如果再不停的捂，將會(huì)影響小兒機(jī)體正常散熱，導(dǎo)致體溫長(zhǎng)時(shí)間處于高熱狀態(tài)，最終導(dǎo)致小兒出現(xiàn)全身抽搐、高熱驚厥以及意識(shí)喪失等。

生活中，預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)主要包括兩個(gè)方面：其一是家長(zhǎng)要給兒童適當(dāng)?shù)腻憻?、充分的營(yíng)養(yǎng)，盡量減少或避免在嬰幼兒階段患急性發(fā)熱性疾病。如果患兒有發(fā)熱征象，早期識(shí)別并積極使用退熱藥物或物理降溫，避免體溫上升到38℃以上也尤為重要；第二是家長(zhǎng)要知曉病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下間歇或長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物。