3措施避免腦梗塞復(fù)發(fā)

程崟

腦梗塞是由于各種原因引起局部腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)壞死?；颊叨鄶?shù)有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)病，如果預(yù)防措施不到位，很有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。而夏季是腦梗的高發(fā)期，部分患者因為吹空調(diào)受涼或飲食不節(jié)，發(fā)生感冒或腹瀉，會使血液濃縮，引起血壓波動，容易發(fā)生危險，特別是血管條件差、動脈硬化情況相對嚴(yán)重的老年人，更該格外留心。那么，該如何預(yù)防腦梗二次來襲呢？建議采取以下幾方面措施：

改變不良生活方式

根據(jù)腦梗塞的發(fā)病機理，患者的飲食要堅持清淡、低鹽、低脂肪、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、保證礦物質(zhì)和微量元素的原則。具體說來包括：重口味的患者要克服多年的飲食習(xí)慣，少放一些鹽，少吃一些咸菜，以減少鹽分的攝入，這樣有利于控制血壓水平；烹調(diào)盡量采用蒸、煮、燉、熬、燴、生拌等少油方式，炒菜盡量使用植物油，有條件可用橄欖油或茶籽油，每天膽固醇的攝入量不超過300毫克，盡量少吃各種動物內(nèi)臟、魚子等；蛋白以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，比如豆腐、豆干、魚蝦類、瘦肉、蛋清、脫脂或低脂奶類；少吃或不吃單糖和雙糖含量高的食物，如各種很甜的點心、雪糕、飲料等；可適當(dāng)多攝入富含鉀的食物，比如香蕉、鱷梨、杏仁、花生、柑橘、綠葉蔬菜（如菠菜、芥藍、萵筍葉、空心菜、莧菜等）、奶制品等。

患者要徹底戒煙，控制飲酒量。男性患者每天平均飲酒量不應(yīng)超過50克，女性患者不應(yīng)超過25克，當(dāng)然能不飲酒則最好。

肥胖是腦梗塞的危險因素，患者應(yīng)通過控制飲食（尤其是高能量的食物）和體育鍛煉來控制體重。堅持鍛煉能降低20%的復(fù)發(fā)危險，每天應(yīng)至少進行30分鐘中度體力活動，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5～7次。

堅持服用藥物

高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病等都會引發(fā)腦梗塞。

伴發(fā)高血壓的腦梗塞患者應(yīng)將血壓控制到140/90mmHg以下，目前推薦首選藥物為普利類。

許多腦梗塞患者檢查血脂尤其是總膽固醇在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要口服調(diào)脂藥物，這種認(rèn)識是錯誤的。其實，和動脈粥樣硬化性腦梗塞關(guān)系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以患者不應(yīng)只看總膽固醇水平，應(yīng)同時檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，至少應(yīng)大于50毫克/毫升，低密度脂蛋白應(yīng)小于100毫克/毫升。臨床建議，只要是動脈粥樣硬化性腦梗塞，不論血脂水平如何，均應(yīng)長期口服他汀類藥物（如辛伐他汀或阿托伐他汀），但需要注意其副作用，如肝功能損害和肌肉損害。開始使用他汀藥物1～2個月就應(yīng)檢查肝功能和心肌酶譜，尤其是出現(xiàn)肌肉無力和酸痛的患者，更要及時檢查。

伴發(fā)糖尿病的腦梗塞患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖在正常水平，定期檢測血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。

除了心臟原因如房顫引起的腦梗塞，患者需要長期口服華法林預(yù)防再梗塞，動脈粥樣硬化性腦梗塞患者需要終生口服抗血小板藥物預(yù)防再梗塞。常用的抗血小板藥物為腸溶阿司匹林，劑量為50～100毫克，每天1次，最好在晚飯后口服。阿司匹林的副作用主要是出血，如胃腸出血、鼻出血等，但發(fā)生率極低。研究表明，動脈粥樣硬化性腦梗塞患者應(yīng)用阿司匹林的好處遠遠超過其出血的副作用。同時存在高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等，或?qū)Π⑺酒チ诌^敏的患者，建議使用氯吡格雷，每次75毫克，每日1次。

定期復(fù)查

腦梗塞后，患者應(yīng)定期檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，以得到解決對策。