醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理的問題及對(duì)策

于欣冉

摘 要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)在逐年遞增，給醫(yī)保檔案管理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。妥善解決當(dāng)前醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理工作中存在的問題，促進(jìn)檔案管理信息化，提高檔案管理效率和水平是擺在醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)面前的重要任務(wù)。本文對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理工作中存在的問題進(jìn)行分析，并提出幾點(diǎn)完善對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案管理;問題;完善對(duì)策

一、醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理工作的重要性

醫(yī)療保險(xiǎn)是民生領(lǐng)域的重要工作內(nèi)容之一，醫(yī)保檔案管理工作關(guān)系著居民醫(yī)保業(yè)務(wù)能否正常順利開展，居民能否享受到合理、合法的醫(yī)療保險(xiǎn)政策福利，當(dāng)參保人員發(fā)生就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、理賠結(jié)算等情況時(shí)，醫(yī)保檔案就是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要憑證。同時(shí)，醫(yī)保檔案還是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要記錄載體，從檔案中可以看出一線醫(yī)保工作的真實(shí)情況。為了促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)科學(xué)持續(xù)發(fā)展，應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)保檔案的保護(hù)，從醫(yī)保歷史檔案中不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作中存在的問題，找到相應(yīng)的解決措施，促使醫(yī)保工作更加合理順利地開展，提高居民幸福指數(shù)。

二、醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理工作中存在的問題

（一）檔案管理水平參差不齊

首先，全國(guó)各地醫(yī)保檔案管理水平參差不齊的問題最為突出。北京、上海、深圳等一線城市由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速、區(qū)域檔案管理人才飽和，管理經(jīng)費(fèi)充足，信息化管理技術(shù)發(fā)達(dá)，檔案管理工作開展相對(duì)更加順利，檔案管理工作質(zhì)量更好。然而，很多四、五線城市或者經(jīng)濟(jì)水平不太發(fā)達(dá)的其他地區(qū)，投入到醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理工作中的資金和技術(shù)都非常有限，所以醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理水平較低，檔案遺漏、丟失、更新不及時(shí)等情況十分常見。長(zhǎng)此以往，醫(yī)保檔案管理工作兩極分化的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，檔案管理水平的差距也越拉越大，不利于全國(guó)醫(yī)保檔案管理整體質(zhì)量的提升。

（二）檔案信息安全風(fēng)險(xiǎn)較高

檔案管理是一項(xiàng)私密性極強(qiáng)的工作，居民醫(yī)保檔案中包含大量個(gè)人信息，其一旦泄露后果將不堪設(shè)想。近幾年，檔案管理開始呈現(xiàn)信息化的趨勢(shì)，雖然讓檔案管理工作變得更加便捷，但同時(shí)也存在一定的安全隱患，線上檔案管理平臺(tái)是否穩(wěn)定安全，數(shù)據(jù)是否進(jìn)行了備份，有無數(shù)據(jù)丟失的風(fēng)險(xiǎn)等，這些都存在極大的不確定性。檔案管理信息化趨勢(shì)下，這些新的弊端也開始暴露出來。

（三）檔案數(shù)量過大，工作量巨大，管理人員不足

參保人數(shù)眾多，檔案數(shù)量過大，管理人員超負(fù)荷工作是目前醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理工作中的又一大突出問題。另外檔案管理行業(yè)專業(yè)的管理人員也十分有限，很多醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的檔案管理工作人員都不是專業(yè)化的管理人才，保密意識(shí)不強(qiáng)，工作效率低下，無法妥善及時(shí)處理檔案管理工作中出現(xiàn)的問題，甚至有些造成了醫(yī)保檔案的丟失和信息泄露，嚴(yán)重影響了醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常開展，降低了醫(yī)保機(jī)構(gòu)的公信力。

（四）管理方法傳統(tǒng)，對(duì)電子檔案管理不夠重視

雖然醫(yī)保檔案管理工作開始呈現(xiàn)信息化的趨勢(shì)，但是大部分地區(qū)仍然保持著傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理辦法，對(duì)電子檔案管理接觸較少。管理方式過于傳統(tǒng)，管理技術(shù)落后，檔案管理工作已經(jīng)跟不上醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展的需求，如果不及時(shí)調(diào)整完善，將為醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理工作埋下極大的安全隱患。

三、強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理工作的有效對(duì)策

（一）建立健全醫(yī)保電子檔案管理制度

在居民醫(yī)保參保率繼續(xù)提高，檔案管理工作量倍增的背景下，相關(guān)機(jī)構(gòu)急需提前建立健全電子檔案管理制度，充分發(fā)揮出信息化和互聯(lián)網(wǎng)的作用。同時(shí)，還應(yīng)該努力開發(fā)線上檔案管理平臺(tái)，不斷豐富平臺(tái)功能，爭(zhēng)取對(duì)電子檔案進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的整理。除此之外，電子檔案管理平臺(tái)的安全性也需要格外重視，線上檔案管理工作一旦全面鋪開，平臺(tái)一個(gè)小小的故障都會(huì)給檔案管理工作帶來無法挽回的損失。

（二）加強(qiáng)檔案管理工作人員的培訓(xùn)，提升管理技能

為了保證醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理工作有條不紊地開展，需要定期對(duì)檔案管理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，努力提升其管理技能。管理人員是醫(yī)保檔案管理工作的一線執(zhí)行者，其管理水平的高低直接影響著檔案管理工作效率的高低。在電子檔案管理趨勢(shì)越來越明顯的背景下，除了對(duì)管理人員進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)外，還要對(duì)其進(jìn)行信息化培訓(xùn)。

（三）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理流程

不論是傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理還是信息化檔案管理工作，醫(yī)保檔案管理流程都要有專門規(guī)范的制度來進(jìn)行約束。因此，相關(guān)部門要重視制度的建立，不管是查閱、共享、拷貝等，都需要對(duì)其進(jìn)行流程規(guī)定，一切操作按規(guī)定來執(zhí)行，且要有記錄留痕。同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)檔案管理人員的工作做好責(zé)任劃分，確保分工明確，責(zé)任落實(shí)到位，讓檔案管理流程更加清晰。

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理工作現(xiàn)狀不容樂觀，對(duì)已經(jīng)暴露出來的問題，相關(guān)機(jī)構(gòu)一定要有針對(duì)性地找到解決措施，不斷提高檔案管理工作的質(zhì)量和效率。

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