基于兒童傳染病認(rèn)知特點(diǎn)開展學(xué)前兒童健康教育

【摘要】本文梳理了兒童關(guān)于傳染病概念、病因和防控的認(rèn)知特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上建議整合家園社區(qū)資源開展學(xué)前兒童傳染病概念認(rèn)知教育，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)開展學(xué)前兒童傳染病病因解釋教育，在一日生活中靈活開展學(xué)前兒童傳染病防控教育，從而更好地在幼兒園開展與傳染病相關(guān)的學(xué)前兒童健康教育活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)前兒童健康成長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】學(xué)前兒童;傳染病;認(rèn)知發(fā)展;學(xué)前兒童健康教育

學(xué)前兒童健康教育是根據(jù)學(xué)前兒童身心發(fā)展特點(diǎn)，以提高學(xué)前兒童健康認(rèn)識(shí)，改善學(xué)前兒童健康態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)前兒童健康行為，維護(hù)和促進(jìn)學(xué)前兒童健康而開展的有組織、有計(jì)劃、有目的的一系列教育活動(dòng)?！?〕這一系列教育活動(dòng)涵蓋個(gè)人衛(wèi)生教育、心理健康教育、疾病預(yù)防和控制教育等內(nèi)容，有利于充實(shí)學(xué)前兒童健康領(lǐng)域的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，提高他們對(duì)健康的認(rèn)知水平，改善他們對(duì)待個(gè)人和群體健康的態(tài)度，培養(yǎng)有益于個(gè)人、社會(huì)和民族健康的行為方式和生活習(xí)慣?！?〕兒童是否具有正確的健康認(rèn)知，是否有相應(yīng)的生活經(jīng)驗(yàn)，是教育者開展有質(zhì)量的健康教育活動(dòng)，選擇適宜的教育內(nèi)容時(shí)必須首先考慮的因素?！?〕學(xué)前兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的初始階段，抵抗疾病的能力較弱，容易感染各種傳染病，如流行性感冒、手足口病、水痘、細(xì)菌性痢疾、流行性腮腺炎等?！?〕如何認(rèn)識(shí)傳染病，關(guān)系到兒童能否在正確的健康知識(shí)基礎(chǔ)上建立科學(xué)的健康態(tài)度和信念，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。傳染病因其細(xì)分的病種、不同的致病因素和復(fù)雜的病程，使得兒童形成的傳染病因果關(guān)系認(rèn)知模式有其相應(yīng)的認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)。〔5〕本文旨在梳理兒童關(guān)于傳染病概念、病因和防控等的認(rèn)知特點(diǎn)，并嘗試在此基礎(chǔ)上提出學(xué)前兒童健康教育的實(shí)施策略，供相關(guān)人員參考。

一、兒童關(guān)于傳染病概念的認(rèn)知特點(diǎn)

傳染病是疾病的一種，指由病原體引起的，能在人群間、動(dòng)物間或人與動(dòng)物間互相傳播的疾病，〔6〕具有較強(qiáng)的流行性和傳染性，既會(huì)對(duì)感染者身體造成較大危害，也會(huì)增加其他健康人群被感染的風(fēng)險(xiǎn)。〔7〕兒童關(guān)于傳染病基本概念的認(rèn)知是其對(duì)病因和防控認(rèn)知的前提。

早期研究采用皮亞杰的臨床法，選取幾種常見(jiàn)的疾病，如流行性感冒、心臟病、麻疹等，通過(guò)詢問(wèn)兒童對(duì)各種疾病包括傳染病的定義來(lái)考察不同年齡段兒童對(duì)疾病的概念認(rèn)知水平。〔8，9〕隨著對(duì)皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論的不斷反思，研究者開始用樸素生物學(xué)領(lǐng)域的特殊性和發(fā)展的連續(xù)性來(lái)解釋兒童對(duì)疾病的認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)，并認(rèn)為早期的研究低估了兒童對(duì)傳染病和非傳染病概念的區(qū)分能力?！?0，11〕研究表明，年幼兒童比起用現(xiàn)象解釋疾病，更喜歡對(duì)疾病進(jìn)行生物學(xué)解釋，如4歲兒童就開始用“傳染”來(lái)解釋疾病?！?2〕隨著研究方法和技術(shù)的更新，研究者發(fā)現(xiàn)4歲兒童能認(rèn)識(shí)到傳染引起的疾病是不受意圖控制的，甚至3歲兒童就能認(rèn)識(shí)到看不見(jiàn)的微小實(shí)體可能是引起疾病的機(jī)制。不過(guò)，雖然兒童在7歲前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了傳染在疾病中的作用，已經(jīng)具有感知傳染病概念的內(nèi)在生物學(xué)直覺(jué)，但他們還難以對(duì)細(xì)菌的作用和傳染過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)解釋?！?3〕學(xué)前兒童尚無(wú)法解釋為什么從被別人傳染到癥狀發(fā)作之間會(huì)有時(shí)間延遲。〔14〕

白利峰對(duì)兒童傳染病認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒童對(duì)日常生活中經(jīng)常接觸的傳染病的概念認(rèn)知要明顯好于接觸較少的傳染病，比如對(duì)流行性感冒的概念認(rèn)知水平明顯高于對(duì)其他傳染病概念的認(rèn)知水平?！?5〕朱莉琪和劉光儀研究發(fā)現(xiàn)，兒童對(duì)疾病的認(rèn)知表征可能有三種不同類型，即名詞類、特征集合類和自然類，學(xué)前兒童對(duì)傳染病的認(rèn)知同樣包括這三種類型，并有一定的發(fā)展順序，即從記住傳染病名詞到記住傳染病的特征集合到記住自然科學(xué)對(duì)傳染病的初步定義。研究表明，兒童3歲時(shí)開始認(rèn)識(shí)到人會(huì)生病，4歲時(shí)逐漸將會(huì)生病的主體范圍擴(kuò)展為人和動(dòng)物，而到了5歲就已經(jīng)能在難度較低的實(shí)驗(yàn)任務(wù)中完成生物學(xué)的本體區(qū)分。〔16〕

王瑤通過(guò)調(diào)查中班兒童關(guān)于傳染病概念的認(rèn)識(shí)水平，將兒童對(duì)傳染病概念的認(rèn)知分為三種水平。第一種為兒童對(duì)傳染病概念缺乏理解，即不知道。第二種為兒童能根據(jù)事物的具體實(shí)例、可感知的具體情境或外部特征掌握傳染病概念。第三種為兒童能從事物非直覺(jué)的內(nèi)在屬性或人與事物之間的關(guān)系來(lái)認(rèn)識(shí)掌握傳染病概念。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)中班兒童對(duì)傳染病概念的認(rèn)知都處于第二種水平?！?7〕

二、兒童關(guān)于傳染病病因的認(rèn)知特點(diǎn)

病因是解釋疾病的關(guān)鍵?！?8〕兒童對(duì)傳染病病因的認(rèn)識(shí)不是對(duì)復(fù)雜多樣的具體病原體的理解，而是對(duì)傳染病致病因果關(guān)系的理解，集中體現(xiàn)為如何解釋致病因素引發(fā)傳染病顯現(xiàn)癥狀。

早期研究從皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論中提到的兒童思維“前因果性”探討兒童對(duì)傳染病病因的認(rèn)知特點(diǎn)。皮亞杰認(rèn)為，處于前運(yùn)算階段的2～7歲兒童的思維是“前因果性”的，兒童要到11歲以后的形式運(yùn)算階段才真正開始形成因果觀念?！?9〕因此，早期研究主要認(rèn)為兒童的疾病認(rèn)知受直觀思維限制，不能理解病因引起疾病的方式。此時(shí)，兒童對(duì)病因的認(rèn)知特點(diǎn)主要表現(xiàn)為兩種類型：一種是用無(wú)關(guān)的理由解釋疾病，如認(rèn)為疾病是從魔力、太陽(yáng)、樹或上帝等那兒得來(lái)的;另一種是用“傳染”來(lái)解釋所有疾病，認(rèn)為接近感冒的人也可能會(huì)感冒?！?0〕劉光儀和朱莉琪通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，兒童對(duì)疾病病因的解釋包括五種水平。第一種為不能陳述，包括無(wú)關(guān)的解釋和不能陳述理由;第二種為現(xiàn)象學(xué)的解釋，即用疾病的果來(lái)解釋疾病的因;第三種為行為學(xué)的解釋，即從行為的層面或用健康衛(wèi)生行為規(guī)則來(lái)解釋疾病;第四種為生物學(xué)的解釋，即從生物現(xiàn)象、生物機(jī)制或生物功能來(lái)解釋疾病;第五種為心因性的解釋，即用情緒因素來(lái)解釋疾病。在傳染病的病因認(rèn)識(shí)上，3～4歲兒童主要用現(xiàn)象學(xué)和行為學(xué)解釋疾病，5歲兒童開始用生物學(xué)解釋疾病。〔21〕陳華等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，5～6歲兒童對(duì)傳染性疾病和非傳染性疾病的病因解釋已經(jīng)存在顯著差異，且在接受教育干預(yù)后，兒童對(duì)病因的認(rèn)知水平顯著提高?！?2〕

三、兒童關(guān)于傳染病防控的認(rèn)知特點(diǎn)

兒童對(duì)傳染病概念、病因的認(rèn)知最終需要落實(shí)到對(duì)傳染病的防控上。了解兒童對(duì)傳染病防控的認(rèn)知特點(diǎn)，有利于幫助兒童形成應(yīng)對(duì)傳染病的積極態(tài)度和養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。根據(jù)傳染病的流行特點(diǎn)與傳播過(guò)程，傳染病防控一般包括管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等內(nèi)容?！?3〕密切接觸是大部分傳染病的主要傳播途徑。5歲以下兒童多發(fā)手足口病。我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)組織編寫的《手足口病診療指南（2018年版）》指出，“密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染;還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播;飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染”。〔24〕目前有關(guān)兒童常發(fā)手足口病的托幼機(jī)構(gòu)健康教育、家庭健康教育和社區(qū)健康教育等的宣傳對(duì)象主要為兒童身邊的成人，如教師、家長(zhǎng)、社區(qū)工作者等，較少提及健康教育如何影響兒童對(duì)傳染病防控的認(rèn)識(shí)。有研究者專門研究了兒童關(guān)于傳染病防控的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)5歲兒童對(duì)傳染病的治療多提到“去醫(yī)院”“吃藥”“打針”等，關(guān)于傳染病預(yù)防多提到“多穿衣服”“多蓋被子”“喝熱水”等，還有兒童提到“打噴嚏捂著嘴巴”“多洗臉洗手，這樣不會(huì)有細(xì)菌”“不要和那些得傳染病的人說(shuō)話，不能牽手”“多通風(fēng)多洗手”等?？梢?jiàn)，兒童關(guān)于傳染病防控的認(rèn)知主要來(lái)自生活經(jīng)驗(yàn)，仍需要進(jìn)行更全面的傳染病防控健康教育和保健實(shí)踐。 〔25〕

四、基于兒童傳染病認(rèn)知特點(diǎn)的學(xué)前兒童健康教育策略

研究表明，采取適宜的教育干預(yù)有利于幫助兒童形成較為全面科學(xué)的傳染病防控認(rèn)知，豐富其有關(guān)疾病防控、自我健康教育等的樸素生物學(xué)知識(shí)，降低或消除影響他們健康的傳染性因素?！?6〕基于兒童關(guān)于傳染病概念、病因和防控的認(rèn)知特點(diǎn)，建議幼兒園在開展相關(guān)主題的學(xué)前兒童健康教育活動(dòng)時(shí)可以采用如下策略。

1.整合家園社區(qū)資源開展學(xué)前兒童傳染病概念認(rèn)知教育

開展學(xué)前兒童傳染病概念認(rèn)知教育離不開家園社區(qū)之間的合作。家園合作有助于促進(jìn)兒童傳染病概念的形成。幼兒園可以通過(guò)園所或班級(jí)的宣傳欄、家園聯(lián)系手冊(cè)、家長(zhǎng)講座或家教學(xué)習(xí)資料等途徑，引導(dǎo)家長(zhǎng)開展適合兒童認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)的健康教育。家長(zhǎng)和幼兒園教師也可以開發(fā)利用社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)活動(dòng)中心、居委會(huì)等宣傳渠道，積極整合廣泛的公共資源與信息，開拓兒童的健康教育視野。

需要注意的是，在對(duì)兒童開展傳染病概念認(rèn)知教育時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同年齡段兒童的認(rèn)知特點(diǎn)選取適宜的教育內(nèi)容。對(duì)小班兒童而言，應(yīng)當(dāng)先幫助他們理解傳染病和非傳染病的區(qū)別，知道傳染病是可防可控的，避免故意夸大傳染病的危害程度，引起低齡兒童不必要的恐慌。 對(duì)中班兒童而言，應(yīng)當(dāng)將傳染病概念與具體情境或具體病例結(jié)合起來(lái)介紹，并以正面教育為主。幼兒園教師可以運(yùn)用兒童喜歡的繪本、卡通形象等來(lái)解釋傳染病概念，便于兒童理解。 對(duì)大班兒童而言，用細(xì)菌或病毒的卡通形象，有趣、直觀地介紹傳染病概念，能夠幫助兒童形成有關(guān)傳染病概念的樸素生物學(xué)認(rèn)知。

2.運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)開展學(xué)前兒童傳染病病因解釋教育

對(duì)學(xué)前兒童開展傳染病病因解釋教育時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇貼近兒童生活、生動(dòng)有趣的教育內(nèi)容。現(xiàn)代信息技術(shù)可以呈現(xiàn)生動(dòng)形象的屏幕圖像，符合兒童具體形象的認(rèn)知特點(diǎn)，而且這些圖像可以打破時(shí)間、空間的限制，彌補(bǔ)兒童傳染病生活經(jīng)驗(yàn)的不足，促使他們更好地理解傳染病病因。 當(dāng)然，采用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)當(dāng)注意選擇適合不同年齡段兒童的教育內(nèi)容。 例如，對(duì)于小班、中班兒童，可以多進(jìn)行衛(wèi)生習(xí)慣與傳染病防控之間因果關(guān)系的病因解釋教育，而對(duì)于大班兒童則可以通過(guò)電腦動(dòng)畫等來(lái)模擬演示傳播途徑，形象解釋傳染病病因。幼兒園教師和家長(zhǎng)還應(yīng)當(dāng)注意現(xiàn)代信息技術(shù)在學(xué)前兒童健康教育中的局限性，不能完全依賴多媒體技術(shù)而忽視了兒童與成人、同伴之間的行為模仿和情感互動(dòng)。學(xué)前兒童傳染病病因解釋教育應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童生活經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代信息技術(shù)一起開展，這樣才能既滿足兒童探究傳染病傳播過(guò)程的好奇心，又能幫助兒童形成對(duì)傳染病病因的正確認(rèn)識(shí)。

3.在一日生活中靈活開展學(xué)前兒童傳染病防控教育

幼兒園一日生活中蘊(yùn)含著傳染病防控教育的重要契機(jī)，幼兒園教師和家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)寓教育于生活，在進(jìn)餐、盥洗、如廁、睡眠等環(huán)節(jié)靈活開展學(xué)前兒童傳染病防控教育，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)于小班和中班兒童，應(yīng)當(dāng)避免給予其過(guò)多的心理壓力和行為約束，主要以引導(dǎo)他們?cè)谏钪锌鞓?lè)學(xué)習(xí)、掌握傳染病防控知識(shí)和鞏固健康行為習(xí)慣為主。 對(duì)于大班兒童，可以進(jìn)一步激發(fā)他們對(duì)傳染病防控知識(shí)的求知欲。傳染病防控教育是科普性較強(qiáng)的健康教育內(nèi)容。幼兒園可以通過(guò)靈活多樣的討論活動(dòng)、講解示范活動(dòng)等引導(dǎo)兒童認(rèn)識(shí)傳染病與傳染病防控之間的關(guān)系，從而幫助兒童習(xí)得傳染病防控的知識(shí)和技能，在日常生活中養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。

游戲是兒童的基本活動(dòng)形式。游戲能激發(fā)兒童探究傳染病防控方法的興趣，提高兒童參與傳染病防控教育活動(dòng)的積極性。家長(zhǎng)和幼兒園教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的認(rèn)知特點(diǎn)，選擇兒童喜聞樂(lè)見(jiàn)的游戲活動(dòng)，為兒童提供在活動(dòng)中親身體驗(yàn)和感知的機(jī)會(huì)。 例如，對(duì)于小班和中班兒童，可以采用他們感興趣的文學(xué)作品或動(dòng)畫作品開展游戲，或與兒童一起創(chuàng)編與傳染病相關(guān)的表演游戲，讓兒童在游戲中親身體驗(yàn)傳染病的防控方法。對(duì)于大班兒童，可以結(jié)合傳染病防控背后的健康知識(shí)原理，創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)挠螒蚯榫?，讓兒童在游戲中探索傳染病的防控方法，提高兒童?duì)傳染病防控問(wèn)題的決策能力，形成健康的行為習(xí)慣。

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