可視喉鏡聯(lián)合探條在急診頸椎損傷患者氣管插管中應(yīng)用

張 威，孫 明，吳 超，姚成洲，許 可，閻 鶴

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院，江蘇 宿遷 222800）

頸椎損傷是急診科常見(jiàn)病，實(shí)施氣管插管能夠保證患者生命安全。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于頸部具有特殊的生理結(jié)構(gòu)，在氣管插管期間會(huì)出現(xiàn)聲門保護(hù)困難等問(wèn)題，氣管導(dǎo)管無(wú)法順利插入到聲門中。目前急診針對(duì)于困難氣道通常使用面罩通氣、聲門上氣道導(dǎo)管置入以及氣管插管等方法[1]。但是對(duì)于創(chuàng)傷患者合并頸椎損傷，在避免頸椎二次損傷情況，往往開(kāi)放氣道更加困難。我院將可視喉鏡聯(lián)合探條方法應(yīng)用到急診頸椎損傷需要?dú)夤懿骞艿幕颊咧?，所取得的效果較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科于2017年2月～2019年6月間收治的46例頸椎損傷患者，以2017年12月前收治19例頸椎損傷患者為對(duì)照組，常規(guī)予以普通喉鏡氣管插管。以2017年12月～2019年6月期間收治27例頸椎損傷患者為觀察組，予以可視喉鏡聯(lián)合探條氣管插管。其中觀察組患者27例，包括男18例，女9例，平均年齡（58.3±7.2）歲。對(duì)照組患者19例，包括男11例，女8例，平均年齡（59.1±6.3）歲。

1.2 方法

對(duì)照組在保證患者頸椎穩(wěn)定情況下，予以普通喉鏡予以氣管插管。

觀察組在保證患者頸椎穩(wěn)定情況下，并在可視喉鏡的輔助下，左手持可視喉鏡，沿正中位置將探條沿聲門置入氣管中，選擇適中氣管導(dǎo)管，沿探條方向?qū)夤軐?dǎo)管置入氣管中，導(dǎo)管氣囊充氣，拔除探條，氣管固定器固定導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者聲門暴露時(shí)間、完成插管時(shí)間以及一次插管成功率與并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以t值、x2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的聲門暴露時(shí)間以及完成插管的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，具體資料如表1所示。

表1 氣管插管結(jié)果（，秒）

表1 氣管插管結(jié)果（，秒）

組別 n 聲門暴露時(shí)間 完成插管時(shí)間觀察組 27 12.6±3.5 35.1±6.7對(duì)照組 19 18.9±4.2 45.5±7.6 t 6.22 18.34 P＜0.05 ＜0.05

同時(shí)在比較兩組患者的一次插管成功率以及并發(fā)癥情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者相關(guān)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具體資料見(jiàn)表2。

表2 一次插管成功率與并發(fā)癥[%（n）]

3 討 論

目前在急診中對(duì)于頸椎損傷患者，在保障患者頸椎不收二次損傷情況下，將可視化技術(shù)聯(lián)合探條引入到急診氣管插管中會(huì)顯著提高插管成功率，越來(lái)越多的研究認(rèn)為，采用可視化喉鏡聯(lián)合探條的方法，可以滿足急診頸椎損傷患者氣管插管的需求，這對(duì)于急診順利完成具有重要意義。

在本次研究中，本文針對(duì)可視化喉鏡聯(lián)合探條的應(yīng)用先進(jìn)性展開(kāi)分析，從研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受可視化喉鏡聯(lián)合探條干預(yù)后，觀察組患者的聲門暴露時(shí)間為12.6±3.5秒，完成插管時(shí)間為35.1±6.7秒，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)根據(jù)表2的數(shù)據(jù)可知，兩組患者的一次插管成功率與插管并發(fā)癥情況存在數(shù)據(jù)差異，其中觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

現(xiàn)階段，可視喉鏡技術(shù)聯(lián)合探條插管已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]臨床中對(duì)于一些困難氣道氣管插管時(shí)，采用可視喉鏡插管明顯優(yōu)于普通喉鏡氣管插管。

對(duì)急診頸椎損傷患者氣管插管產(chǎn)生重要影響，其意義在于：醫(yī)師能夠在顯示屏下完成插管，并精準(zhǔn)定位；提高了一次插管成功率，減少反復(fù)插管對(duì)頸椎以及氣管和口腔造成的傷害[6]。并且越來(lái)越多的研究證明，在氣管插管中的可視喉鏡聯(lián)合探條具有便捷性與可控性優(yōu)點(diǎn)，有助于減少患者應(yīng)激反應(yīng)，因此能夠讓患者感到滿意。且本次研究也發(fā)現(xiàn)，在可視喉鏡的引導(dǎo)下，醫(yī)師可以更靈活的操作探條，因此保證了氣管插管的成功率。

綜上所述，可視喉鏡聯(lián)合探條在急診頸椎損傷患者氣管插管中具有廣闊的應(yīng)用前景，該方法具有一次插管成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并減少了患者聲門暴露時(shí)間，因此值得推廣。