肛腸手術(shù)痛嗎?

宋廷良

很多患者在患有肛腸病之后寧愿相信一些土辦法都不愿意去醫(yī)院就診，究其原因，竟然是這些患者是害怕手術(shù)后的疼痛感。那么肛腸手術(shù)真的會給患者帶來較大的疼痛感嗎？今天就來一起走進肛腸手術(shù)。

一、肛腸手術(shù)后感到疼痛有哪些原因呢？

（一）肛門觸覺較為敏感

在人類漫長的進化中，肛門承擔(dān)了人們排便的工作。作為消化道的出口，有著異常豐富的神經(jīng)支配著肛門。因此和其他部位相比，肛門會對各種異常的刺激比較敏感。因此，哪怕是醫(yī)生在進行結(jié)扎、麻醉針等手術(shù)操作時，患者都會感到較強的疼痛感。

（二）肛門括約肌痙攣

肛門括約肌主要分為外括約肌和內(nèi)括約肌兩部分。內(nèi)括約肌屬于平滑肌的一種，主要是起閉合肛門的作用，是直腸壁肌肉的延續(xù)和終端。不受主觀意識的控制和容易痙攣是平滑肌的主要特點。當(dāng)平滑肌處于暴露狀態(tài)中時，糞便、腸腔分泌物或手術(shù)牽拉等刺激都會引起痙攣，肛門的水腫和局部缺血的癥狀會因為痙攣而加重，從而加重患者的疼痛感[1]。

（三）排便

在排便的過程中肛門會反復(fù)的收縮、擴張，從而對手術(shù)創(chuàng)口產(chǎn)生了牽拉作用，加重患者的疼痛感。如果大便處于異常狀態(tài)，例如腹瀉或干燥都會對創(chuàng)口產(chǎn)生刺激。因此很多患者都會將肛腸術(shù)后的排便稱之為“過關(guān)”，甚至有人會通過禁食來減少排便次數(shù)，以期降低疼痛感。但是這種方法并不可取，一方面患者在禁食的過程中并沒有獲得足夠的營養(yǎng)，從而對創(chuàng)口的愈合產(chǎn)生不利影響，另一方面，為了不影響肛門以后的功能，肛門就必須在“活動”的狀態(tài)中進行修復(fù)。

二、肛腸手術(shù)后的疼痛感可以分為哪幾類呢？

（一）創(chuàng)口痛

這主要是因為手術(shù)切開組織后神經(jīng)末梢暴露而導(dǎo)致的，一般在結(jié)束手術(shù)后的一段時間內(nèi)和排便的過程中較為明顯，在平常的狀態(tài)中疼痛感并不強烈。一般創(chuàng)口疼和手術(shù)的創(chuàng)面大小、創(chuàng)口多少相關(guān)，其會隨著時間的推遲而逐漸消失。

（二）括約肌痙攣痛

括約肌痙攣痛主要是由創(chuàng)面過大、組織損傷較多、內(nèi)括約肌遭到結(jié)扎等方面引起的。一般在手術(shù)后的數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)排尿困難的情況。

（三）并發(fā)癥痛

這主要是由手術(shù)中的不合理操作造成的手術(shù)后肛門水腫、感染等并發(fā)癥引起的。這主要會在手術(shù)后的數(shù)天后突然產(chǎn)生劇烈的疼痛感，但疼痛感會隨著時間的推移而減輕[2]。

（四）瘢痕痛

這主要是由創(chuàng)口愈合后的瘢痕攣引起的，一般來說瘢痕越明顯出現(xiàn)疼痛感的幾率就會越大。一般會在手術(shù)后的一個月左右出現(xiàn)，但是疼痛的程度較輕。

三、有哪些方法可以降低肛腸手術(shù)的疼痛感呢？

很多患者在進行手術(shù)前都會問一個問題，有什么辦法可以降低術(shù)后的疼痛感呢？下面幾種辦法都能有效地降低術(shù)后疼痛感。

（一）改變手術(shù)的方法

一般來說創(chuàng)口越小，患者的疼痛感也會越少。因此患者在手術(shù)時盡量不要選擇痔環(huán)切術(shù)等對肛門皮膚損傷較為嚴(yán)重的手術(shù)。除此之外，患者還應(yīng)避免外痔結(jié)扎術(shù)、膿腫掛線術(shù)等對肛門產(chǎn)生持續(xù)刺激的手術(shù)。雖然從理論上說患者選擇PPH手術(shù)不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛感，但是從實際的臨床操作來看，其也會帶來較為嚴(yán)重的疼痛感。

（二）局部長效麻醉

因為局部長效麻醉會起到立竿見影的作用，所以在臨床中醫(yī)生常常會采用這種辦法緩解患者的痛苦，亞甲藍是比較常用的創(chuàng)面止痛藥物。但是由于這種藥物在注射后的五小時內(nèi)會產(chǎn)生較為強烈的刺激作用，因此需要配合其他麻醉藥物使用。當(dāng)然在為患者注射亞甲藍時，藥物濃度不能過高，不然可能會出現(xiàn)局部皮膚潰瘍的情況。除此之外，為患者局部注射長效利多卡因也會起到良好的止痛作用，一般會維持在七天左右，但是不能將長效利多卡因注射的過淺，不然可能會形成局部水腫或硬結(jié)。

（三）中樞鎮(zhèn)痛

中樞鎮(zhèn)痛主要是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用的鎮(zhèn)痛藥。這類藥有較好的止痛效果，但是止痛時間較短，還會帶來一定的副作用，長期使用會產(chǎn)生依賴性。因此中樞鎮(zhèn)痛只會在手術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，緩解患者疼痛時使用。

（四）排便

如果患者在手術(shù)前經(jīng)常性便秘，那么患者應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后服用通便藥。如果術(shù)后出現(xiàn)了排便困難的情況，那么可以在排便前使用開塞露進行協(xié)助。

（五）心理干預(yù)

當(dāng)患者處于緊張的狀態(tài)中，不僅會降低麻醉藥品的藥效，而且還會使交感神經(jīng)處于興奮的狀態(tài)中，從而導(dǎo)致胃腸蠕動減弱、血壓升高、肛門周圍血管收縮等癥狀的出現(xiàn)。因此，如果患者處于過度緊張的狀態(tài)中可以適當(dāng)?shù)姆敏斆啄?，在手術(shù)中保持深呼吸，在手術(shù)后要放松全身，尤其是要放松肛門部位，這對順利排出大小便較為有利，同時還會降低發(fā)生并發(fā)癥的可能。

相信很多患者都會對肛腸手術(shù)有所顧慮，害怕自己不能忍受手術(shù)后的疼痛感，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，在臨床治療的過程中也會有很多辦法緩解疼痛感。因此當(dāng)人們患有肛腸類的疾病時一定要及時就診，不要因為害怕疼痛而輕信偏方，最終耽誤了治療哦。

參考文獻：

[1] 王珊， 王冰飛. 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)對預(yù)防肛腸手術(shù)后疼痛的影響分析[J]. 河北中醫(yī)， 2014， 000（003）：449-450.

[2]于紅霞， 朱迎春， 陳巧力，等. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對肛腸手術(shù)患者疼痛的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012（20）：112-113.