中心靜脈穿刺針穿刺在創(chuàng)傷性氣胸患者治療中的應用效果

唐哲

創(chuàng)傷性氣胸屬于臨床急診科的危重癥之一，起病急、傷勢嚴重、病情復雜且變化快，容易誘發(fā)肺水腫、呼吸窘迫綜合征以及休克等急性并發(fā)癥[1-2]，對患者實施有效的救治是目前成功搶救的關鍵[3]。快速建立胸腔閉式引流是臨床搶救成功的關鍵，但傳統(tǒng)的胸腔閉式引流手術所使用的引流管管徑較粗，且操作過程較為復雜，對患者局部組織的損傷較大，患者術后活動不便、并發(fā)癥發(fā)生率較高，在臨床應用中有一定限制[4-5]。本研究探討中心靜脈穿刺針穿刺在創(chuàng)傷性氣胸患者救治中的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年4月我院急診科收治的109例創(chuàng)傷性氣胸患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間，將其分為對照組53例、觀察組56例。納入標準：均符合《創(chuàng)傷性血氣胸的外科診斷與治療》[6]相關診斷標準；年齡≥18歲；病例資料與隨訪資料完整；患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙、嚴重器質性疾病、惡性腫瘤、呼吸衰竭、自身免疫性疾病以及全身感染性疾病；處于哺乳期及妊娠期。觀察組中男31例，女25例；年齡21～67歲，平均(40.28±7.46)歲；致傷原因：交通意外傷20例，銳器傷16例，墜落傷12例，擠壓傷8例；損傷嚴重程度評分(26.03±3.51)分。對照組中男29例，女24例；年齡20～65歲，平均(41.02±6.17)歲；致傷原因：交通意外傷18例，銳器傷17例，墜落傷10例，擠壓傷8例；損傷嚴重程度評分(25.84±2.96)分。兩組性別、年齡、致傷原因、損傷嚴重程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流手術治療，具體操作：常規(guī)皮膚消毒后，使用利多卡因局部浸潤麻醉，在患者患側鎖骨中線第二肋間行1 cm左右皮膚切口。使用止血鉗將患者皮膚組織及各肌層組織鈍性分離，刺破胸膜進入胸腔后置入硅膠引流管，引流管直徑6 mm。將切口緊密縫合，并將預留管固定于患者胸壁，以無菌敷料覆蓋，另一端連接無菌水封瓶，建立閉式引流。

觀察組患者采取中心靜脈穿刺針穿刺的胸腔穿刺引流術。前期準備及穿刺點與對照組相同，使用中心靜脈穿刺針穿刺患者胸腔，穿刺成功后使用擴張器擴張皮膚，然后將導絲經(jīng)中心靜脈導管送入胸腔，拔出導絲后將導管固定于患者胸壁上，連接無菌水封瓶，建立閉式引流。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組穿刺完成時間、肺復張時間、置管時間以及住院時間。(2)比較兩組胸腔閉式引流術后1，3，7 d血清C反應蛋白(CRP)水平。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括肺不張、肺部感染、切口感染、包裹性積液。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組穿刺完成時間、置管時間、肺復張時間以及住院時間比較(表1)

表1 兩組患者各觀察時間比較

2.2 兩組術后1，3，7 d血清CRP比較(表2)

表2 兩組患者術后1，3，7 d血清CRP比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

創(chuàng)傷性氣胸是由于各種外傷所導致的胸腔內出現(xiàn)大量積血、積液，若患者得不到及時有效的治療，將對單側肺或縱隔產(chǎn)生壓迫，影響呼吸以及血液循環(huán)，導致呼吸衰竭以及循環(huán)功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全，是外傷創(chuàng)傷后導致患者死亡的重要原因之一[7-8]。對于創(chuàng)傷性氣胸患者，最為常見且最為有效的治療方式是胸腔插管閉式引流，但傳統(tǒng)的閉式引流管較粗，對組織創(chuàng)傷較大[9-10]，患者易出現(xiàn)呼吸困難、缺氧以及氧飽和度低，采用胸腔閉式引流法，可改善患者全身癥狀，有效恢復患側肺功能，并有助于動態(tài)了解患者胸部損傷情況，排除張力性氣胸發(fā)生的可能[11-12]。中心靜脈穿刺針穿刺胸腔閉式引流術由于臨床操作簡便、用時較少，為患者的搶救贏得了時間，且中心靜脈穿刺針對機體創(chuàng)傷較小，有助于減輕患者痛苦，促進術后恢復快，易于患者接受[13-14]。

本研究探討分析中心靜脈穿刺針穿刺的胸腔閉式引流術在創(chuàng)傷性氣胸患者急救中的應用效果，研究結果顯示，觀察組穿刺完成時間、置管時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05)。與研究報道結果相似[15-16]，中心靜脈穿刺針穿刺的微創(chuàng)胸腔閉式引流有效縮短患者穿刺完成時間及置管時間、促進患者治療康復，從而減輕有助于減輕患者及家庭的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，改善患者預后，是一種簡單有效的護理治療對策。觀察組患者術后血清CRP水平降低情況優(yōu)于對照組，同時觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示中心靜脈穿刺針穿刺的胸腔閉式引流術對患者影響更小，機體炎癥反應更輕，同時對患者創(chuàng)傷更小，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低[17-18]。

綜上所述，中心靜脈穿刺針穿刺的胸腔閉式引流裝置應用于創(chuàng)傷性氣胸急救患者中，可有效縮短患者穿刺完成時間、置管時間及患者住院時間，同時有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及機體炎癥反應程度，是一種有效的急救護理干預措施，值得臨床推廣運用。