社區(qū)口腔科門診交叉感染危險(xiǎn)因素調(diào)查與預(yù)防措施

李香君

口腔類疾病發(fā)病率高，已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]?；颊咴谠\治前后一般無(wú)“感染5項(xiàng)”、乙肝、丙肝等檢查，其可能是某些傳染病的攜帶者或者處于傳染病的前驅(qū)階段，存在交叉感染的隱患[3]。口腔科門診的交叉感染可通過(guò)血液、唾液或氣溶膠、被分泌物污染的器械傳播[4-5]。為了降低交叉感染的發(fā)生率，提高患者的就醫(yī)安全，本研究分析社區(qū)口腔科門診交叉感染危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年10月至2019年6月于我社區(qū)口腔科就診的190例患者為研究對(duì)象，男48例，女42例；年齡14～76歲，平均(36.9±5.2)歲。其中有90例發(fā)生交叉感染事件。

1.2 研究方法 采用描述性研究，對(duì)患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧分析，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、是否合并糖尿病、是否使用一次性器械、器械消毒情況和醫(yī)護(hù)人員操作是否符合規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)、手術(shù)室空氣和環(huán)境情況、是否應(yīng)用抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析確定交叉感染的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)口腔科交叉感染的單因素分析 單因素分析顯示，是否合并糖尿病、是否使用一次性器械、器械消毒情況、操作是否規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)、手術(shù)室空氣和環(huán)境情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)?；颊叩男詣e、年齡、是否應(yīng)用抗生素預(yù)防比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。見(jiàn)表l。

表1 社區(qū)口腔科交叉感染的單因素分析(例)

2.2 社區(qū)口腔門診交叉感染危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒情況差、操作不規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)差、空氣質(zhì)量差、環(huán)境差是社區(qū)口腔科門診交叉感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)口腔門診交叉感染危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

研究表明，有80%的口腔科醫(yī)師的指甲下可發(fā)現(xiàn)血跡，這些血跡有攜帶細(xì)菌病毒的可能，醫(yī)師可能將這些細(xì)菌病毒傳染給下一位患者[6-7]?？谇坏臏囟群蜐穸确浅＿m合細(xì)菌及病毒的生長(zhǎng)，極大地增加了感染的概率?？谇豢频膫魅就緩桨諝馀c環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員衣帽[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病會(huì)增加患者交叉感染的概率，這是由于患者血液處于高糖環(huán)境，給病原微生物提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更有利于微生物的生長(zhǎng)繁殖。糖尿病患者機(jī)體免疫力較正常人低，更難清除病原微生物，所以對(duì)于合并糖尿病的患者，更應(yīng)提高警惕，嚴(yán)格控制感染[9]。

口腔器械有可能接觸到傳染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病患者的唾液、血液，經(jīng)由血液傳播；肺結(jié)核可經(jīng)由唾液傳播[10-11]。手機(jī)停止運(yùn)行時(shí)呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，可吸入患者的血液、唾液，形成污染源，重復(fù)使用會(huì)將病原微生物傳播給其他患者[12]，建議使用一次性器械。對(duì)于非一次性器械，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格消毒滅菌，使用前檢查滅菌情況，尤其是既經(jīng)常使用又容易受污染的器械。有研究表明，醫(yī)師不規(guī)范操作會(huì)增加患者交叉感染的概率[13-14]，護(hù)理人員有責(zé)任提醒醫(yī)師規(guī)范操作，戴口罩、帽子、手套及護(hù)目鏡。

研究結(jié)果表明，診療室空氣和環(huán)境污染是交叉感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)槭謾C(jī)的高速旋轉(zhuǎn)、切割和超聲波潔齒可能將大量致病微生物以氣溶膠和液滴的形式進(jìn)入空氣，造成空氣和環(huán)境污染[15]。氣溶膠直徑大多<5 μm，其顆粒懸浮在空氣中，可進(jìn)入支氣管，甚至到達(dá)肺部，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染性疾病。據(jù)報(bào)道[16]，部分口腔科診所的空氣質(zhì)量合格率僅為61.4%。因此，口腔科門診的診療室要寬敞、通風(fēng)，除了每天紫外空氣消毒外，治療臺(tái)和地面要有效消毒。醫(yī)師護(hù)士相互合作，相互提醒，在做好消毒工作的同時(shí)，提醒醫(yī)師操作規(guī)范，做好預(yù)防和控制社區(qū)口腔科門診交叉感染的工作。