臨床護理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)中的應(yīng)用

劉清俠

腰椎間盤突出癥(LDH)是指腰椎間盤發(fā)生不同程度退行性病變或受外力影響，纖維環(huán)破裂，髓核及椎間盤突出而壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，造成腰痛、下肢放射痛和神經(jīng)功能障礙，好發(fā)于L4～5、L5～S1椎間盤[1-2]。臨床護理路徑(CNP)依據(jù)特定疾病，制定安全、科學合理、時間性強的護理干預措施，以有效避免重復和失誤[3-4]。因此，本研究將其應(yīng)用于經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)患者中，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年12月至2019年6月80例在我院接受治療的經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)患者為研究對象，納入標準[5]：經(jīng)CT或MRI檢查并確診為腰椎間盤凸出，且行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療；存在一定程度的腰腿疼痛、背伸肌力減弱等臨床表現(xiàn)；藥物或針灸療法無法達到理想治療效果；年齡≥55歲；患者及家屬自愿參與本研究。排除標準[6]：患有精神障礙性疾?。换紮C械性壓迫、神經(jīng)根損傷或其他神經(jīng)功能障礙性疾病；患其他嚴重組織器官疾病或慢性疾病等；本人或家屬不愿意參與本次研究。隨機將本組患者均分為對照組和觀察組，對照組：男23例，女17例；年齡55～75歲，平均(65.73±7.29)歲；病程4～22個月，平均發(fā)病時間(15.65±6.47)個月；突出分型：中央型4例，旁中央型16例，旁側(cè)型20例；部位：突出節(jié)段L3～4為9例，L4～5為18例，L5～S1為13例。觀察組：男22例，女18例；年齡57～76歲，平均年齡(66.38±6.54)歲；病程3～22個月，平均發(fā)病時間(14.96±5.83)個月；突出分型：中央型5例，旁中央型17例，旁側(cè)型18例；部位：突出節(jié)段L3～4為10例，L4～5為19例，L5～S1為11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：密切觀察病情變化，給予入院指導、健康宣教等。觀察組結(jié)合個體差異制定臨床護理路徑表，具體內(nèi)容見表1：

1.3 觀察指標 (1)治療效果。分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級[7]。其中，癥狀完全消失，不影響日常生活及工作判定為痊愈；活動受限，有輕微癥狀，但不影響日常生活及工作判定為顯效；活動受限，對日常生活及工作有影響，但癥狀減輕判定為有效；癥狀無改善且部分癥狀加重判定為無效。(2)腰椎功能障礙(JOA)得分比較。根據(jù)日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)[8]進行評估，包含主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅群桶螂坠δ?項。每項0～29分，分數(shù)高低與功能障礙成負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

表1 經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)臨床護理路徑表

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組腰椎功能障礙(JOA)得分情況比較 觀察組JOA每項得分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(例)

表2 兩組干預后腰椎功能障礙(JOA)得分情況比較(分，

3 討 論

導致腰椎間盤凸出誘因諸多，例如：持久性腰部體位不正、妊娠、突然負重、寒濕等，現(xiàn)階段，我國經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)逐年增加。該疾病患者往往年齡偏大，自護能力不強[9-10]，因此，提高術(shù)后臨床護理干預效果、保障術(shù)后功能完全恢復、降低疼痛至關(guān)重要。文獻指出[11-12]，臨床護理路徑以個體的生理、心理、精神、社會、文化等多方面為中心，清晰列出每日護理重點，明確檢查項目并且規(guī)范各護理人員行為，已廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究成立了臨床護理路徑小組，開展護理培訓，通過文獻檢索，收集信息、進行護理現(xiàn)狀調(diào)查[13]，編制完成“經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)臨床護理路徑表；經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)護理調(diào)查表；出院后微信宣教計劃表”等。針對不同患者實施健康宣教、早期預警評估，護理備忘，情志調(diào)護，體位、飲食以及運動指導，確保各項護理計劃和細節(jié)的落實。結(jié)果表明，觀察組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。分析原因：臨床護理路徑表以圖表形式直觀建立護理模式，使整個護理過程更為系統(tǒng)化、科學化，避免護理重復性、盲目性，促進醫(yī)護患之間溝通交流效率，減少患者心中疑惑、擔憂；采取患者自入院后到出院日系列有循證醫(yī)學證據(jù)的有效護理措施，以減少生理創(chuàng)傷與心理焦慮、緊張等刺激，從而減少不良反應(yīng)，縮短住院時長，提升其治療信心和自我效能，改善治愈效果[14]。觀察組JOA各項得分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，原因在于：術(shù)前定期心理疏導，可消除與緩解患者的疼痛、焦慮感；指導其術(shù)前術(shù)后體位、適度肢體活動、下肢功能鍛煉，以協(xié)助手術(shù)順利完成，鞏固腰椎功能快速康復[15]；早期預警評估、護理備忘等設(shè)置，及時提醒用藥、飲食，監(jiān)督鍛煉等，使患者自我管理能力提升，還增強其治療依從性和自護能力，改善預后。

綜上所述，本文以我院80例經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)患者為研究對象，并將臨床護理路徑應(yīng)用其中，可有效改善患者術(shù)后功能恢復，提高治療安全性和效果，降低疼痛，值得臨床借鑒推廣。