腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理與效果對(duì)照分析

李霞 張棲

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)口小等優(yōu)勢[1]。但Pellegrino等[2]研究顯示，宮頸癌腹腔鏡根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為9.00%～40.00%。顏笑健等[3-4]報(bào)道，腹腔鏡根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.97%～34.29%，如尿潴留、下肢靜脈血栓、尿路感染及腹脹等?；诖耍狙芯繉㈩A(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)術(shù)后，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6—11月我院行宮頸癌根治術(shù)患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷與治療指南[5]；行子宮全切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)；患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病；合并嚴(yán)重腎、心、肝等原發(fā)性疾??；處于哺乳或妊娠期；合并視力、聽力障礙；盆底肌力異常者。隨機(jī)將本組病例等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組：年齡35～70歲，平均(57.30±6.19)歲，病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期14例；病理類型：宮頸腺癌9例，宮頸鱗癌25例。觀察組：年齡36～71歲，平均(56.72±6.46)歲；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例；病理類型：宮頸腺癌8例，宮頸鱗癌26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前完善相關(guān)檢查；做好腸道和陰道準(zhǔn)備；術(shù)后觀察病情變化，指導(dǎo)飲食與活動(dòng)等。觀察組實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理：(1)提高疾病認(rèn)知。入院后及時(shí)評(píng)估患者文化程度、疾病認(rèn)識(shí)程度、心理狀態(tài)，據(jù)此實(shí)施個(gè)體化健康指導(dǎo)；向患者及其家屬介紹成功手術(shù)病例；利用健康教育手冊(cè)、病區(qū)宣傳欄等進(jìn)行健康教育。以上措施可加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，降低應(yīng)激反應(yīng)。(2)下肢深靜脈血栓防范。選取髂前上棘和髕骨連線中點(diǎn)作為測量點(diǎn)，皮尺延測量點(diǎn)下繞腿1周測量，評(píng)估腿圍變化，做好標(biāo)記。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者行下肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，尤其是腓腸肌、足背伸肌、足背屈肌及股四頭肌等，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。(3)腹脹。輕柔按摩腹部，一手按住切口，另一只手對(duì)側(cè)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩30次，每天2次。大黃結(jié)合芒硝腹壁外熱敷：30 g大黃加入1000 ml水內(nèi)，熬煮5～8 min后加入芒硝20 g，涼至50～60 ℃，敷布浸濕后擰至不滴水，濕熱敷臍周側(cè)壁，上蓋棉墊，涼敷布騰熱后繼續(xù)使用，熱敷40 min，每天2次。(4)尿路感染防范。依據(jù)留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用種類、合并癥及年齡等制作尿路感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)于高?；颊呓o予抗生素涂層導(dǎo)尿管，建立預(yù)報(bào)告制度，床頭放置表示高危的“紅藍(lán)”標(biāo)示，每2 h觀察會(huì)陰部皮膚、導(dǎo)尿管是否通暢、尿液顏色、數(shù)量與性質(zhì)1次，維持尿道口清潔。低危患者每日行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn)。(5)尿潴留防范。Crede手法：手掌放置于恥骨聯(lián)合上方2橫指位置，由膀胱頂部至底部進(jìn)行逆時(shí)針、順時(shí)針按摩，雙手重疊放置，向下方擠壓膀胱，逐步增大膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)膀胱頸開放，形成尿意。功能訓(xùn)練方面，腹肌鍛煉：吸氣時(shí)收縮腹肌3 s，呼氣放松3 s，每天30～60次；縮肛運(yùn)動(dòng)：臀部肌肉與下肢肌不收縮，恥骨、尾骨肌肉自主收縮，深吸氣收縮3 s，呼吸放松3 s，每天100～300次；提肛收腹訓(xùn)練：依次收縮肛門、陰部與尿道，盆底肌產(chǎn)生上提感，吸氣下保持收縮5 s，呼氣下放松5 s，每天100～300次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓、腹脹、尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。我院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，評(píng)估患者護(hù)理滿意度，分為十分滿意、滿意、一般及不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

受傳統(tǒng)觀念影響，宮頸癌患者對(duì)疾病和手術(shù)等疑問往往因難以啟齒而產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，影響療效，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，告知其疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，做好預(yù)見性心理護(hù)理，提高其治療信心與治療依從性[6-7]。下肢深靜脈血栓為腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，因下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)形成血凝塊，靜脈管腔被完全或部分堵塞，進(jìn)而造成靜脈回流[8]。宮頸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率達(dá)30%[9]，影響原發(fā)疾病治療與預(yù)后。本研究通過運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可緩解靜脈壁受損、血液高凝及血流過緩等狀況，降低靜脈受阻與血液高凝狀態(tài)概率。腔鏡手術(shù)中采用CO2形成氣腹，容易造成胃腸道紊亂，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥，大黃為作用較強(qiáng)的瀉下藥，為臨床常用外用除脹藥物，芒硝同屬消積除脹藥物，但作用緩和，較大黃的攻下冷積作用略差，兩者合用可顯著改善術(shù)后腹脹情況。

留置尿管為一項(xiàng)侵入性操作，容易導(dǎo)致尿道黏膜與機(jī)體防御屏障受損，細(xì)菌逆行風(fēng)險(xiǎn)增大。有研究顯示[10]，留置導(dǎo)尿管感染率由第2天的11.1%可升高至第10天的100%。另外，尿管留置期間受尿管扭曲、堵塞等因素影響，尿道與膀胱黏膜受到一定刺激，進(jìn)而使術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究對(duì)尿路感染預(yù)防主要采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高危患者建立“紅藍(lán)”預(yù)警機(jī)制，可提高護(hù)理人員責(zé)任心，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)。除嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)自我清潔意識(shí)外，采用抗生素涂層導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)行生理性膀胱沖洗[11-12]。國外該疾病術(shù)后尿潴留發(fā)生率為3.9%～21%，國內(nèi)發(fā)生率為2.6%～44.9%[13]。該術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)中因神經(jīng)受損，易出現(xiàn)肌肉萎縮與膀胱麻痹等癥狀，同時(shí)由于手術(shù)切除范圍較大，陰道組織、子宮及子宮旁組織部分喪失，造成膀胱處于后屈位，影響尿液排出而出現(xiàn)尿潴留。本研究中針對(duì)尿潴留主要采用Crede手法及膀胱功能訓(xùn)練干預(yù)，其中Crede手法是尿道括約肌關(guān)閉不良、無腹肌收縮和骶部神經(jīng)疾病常用干預(yù)方法之一，雙手對(duì)下腹部壓迫，可使膀胱內(nèi)形成一定壓力，進(jìn)而加速排除尿液[14-17]。膀胱功能訓(xùn)練可使受損神經(jīng)恢復(fù)，加強(qiáng)肛門括約肌、尿道括約肌、盆底肌和腹肌功能，短時(shí)間內(nèi)可使自主排尿恢復(fù)，避免長時(shí)間置管所造成的泌尿系感染。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效降低腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。