創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感和自我效能的關(guān)系分析

朱玉琴 董祿彬 吳靜

創(chuàng)傷性骨折是指個體由于暴力或意外事故造成的骨骼斷裂、肌腱損傷、關(guān)節(jié)脫位、血管損傷、神經(jīng)損傷,嚴重的甚至會損傷內(nèi)臟,危及生命安全[1]。創(chuàng)傷性骨折的恢復過程較長,其恢復效果不僅與治療方案有關(guān),而且與心理健康水平密切相關(guān),創(chuàng)傷性骨折患者往往由于疾病不確定感較高,影響其治療依從性,延長恢復時間。不確定感是由Mishel于1988年首次提出,是指患者無法對一件事物給予一個特定的價值,從而產(chǎn)生不能準確預測結(jié)果的不確定感,疾病不確定感是指患者不能確定與疾病有關(guān)的食物,疾病不確定感理論已經(jīng)成為全球醫(yī)學者研究關(guān)注的焦點之一[2]。自我效能是個體應對某種情景、完成某項目標的信念,自我效能水平高會促進患者表現(xiàn)出更多的健康行為,有利于加快恢復速度[3]。本研究通過探究創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感和自我效能的關(guān)系,旨在提高創(chuàng)傷性骨折治療護理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年9月于我院接受治療的86例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象,男50例,女36例。年齡24～55歲,平均年齡(38.29±4.23)歲。文化程度小學以下15例,初中45例,高中22例,大學及以上4例。平均月收入(3269.81±1039.88)元。納入標準：患者意識正常,無精神疾病,具有一定的聽說讀寫能力,能配合完成各量表的填寫；無合并慢性疾病；無心、肺等重要器官病變；無生命垂危患者；所有患者及其家屬均同意參與本次研究。

1.2 方法 資料收集：由我院經(jīng)過培訓的2名醫(yī)護人員擔任調(diào)查員,首先向所有患者說明本次研究的目的及意義,取得患者及其家屬的理解和同意,并向患者發(fā)放疾病不確定感量表和一般自我效能量表,由患者自主完成以上兩種量表的填寫,若患者不能自行填寫,則由調(diào)查員指導患者幫助完成量表的填寫,量表內(nèi)容不得漏填和錯填,所有量表均當場收回,避免遺漏,本次研究共發(fā)放86份疾病不確定感量表和86份一般自我效能量表,均有效回收，回收有效率為100.00%。

1.3 評價指標 采用疾病不確定感量表評估所有疾病不確定感,比較不同疾病不確定感水平自我效能水平,使用Pearson法分析疾病不確定感與自我效能的相關(guān)性。(1)疾病不確定感量表(MUIS)[4]。采用臺灣許淑蓮翻譯的美國Mishel的疾病不確定感量表評估疾病不確定感水平,該量表共包括13個不明確性條目、7個復雜性條目、7個不連貫條目和5個不可預測條目,每個條目均按1～4分取值,總分取值范圍為32～160分,分數(shù)越高,疾病不確定感越嚴重,其中32～74.7分為疾病不確定感水平低,74.8～117.4分為疾病不確定感水平中等,117.5～160.0分為疾病不確定感高。(2)一般自我效能量表(GSES)[5]。采用王才康等翻譯的Schwarzer一般自我效能感量表,該量表為單維量表,共包含10個條目,按照完全不正確、尚算正確、多數(shù)正確、完全正確依次記1～4分,最終得分為各條目分數(shù)加總除以10,分數(shù)越高,自我效能感越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，相關(guān)性采用Pearson法。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感水平(表1)

表1 創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感水平(例)

2.2 不同患者疾病不確定感水平的自我效能評分比較(表2)

表2 不同患者疾病不確定感水平的自我效能評分比較(分，

2.3 創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感與自我效能的相關(guān)性(表3)

表3 創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感與自我效能的相關(guān)性

3 討 論

隨著人們生活方式的改變及交通工具的普及,創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,嚴重影響人們的日常生活,創(chuàng)傷性骨折的治療護理關(guān)鍵之一為自我管理,提高患者自我效能能夠促進患者積極主動堅持健康行為,提高其自我管理能力。創(chuàng)傷性骨折患者常會因疾病不確定感增加對治療護理的恐懼,影響認知和行為選擇,降低其治療護理依從性,因此探討創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感與自我效能的關(guān)系意義重大。

患者在治療護理過程中常無法對疾病相關(guān)知識形成連貫的認知,當患者無法正確認知疾病的治療、護理及預后相關(guān)知識時,就會產(chǎn)生疾病不確定感。本研究顯示,創(chuàng)傷性骨折疾病不確定感水平以中低水平為主,其中低水平29例,中等水平40例,高水平17例,與以往研究相比疾病不確定感水平已經(jīng)有一定的下降[6],分析原因為隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變,人們醫(yī)療衛(wèi)生保健意識逐漸增強,且能夠通過多種渠道了解疾病的知識,對疾病的認知有了更深的了解,因此疾病不確定感水平下降。

本研究顯示,不同疾病不確定感水平創(chuàng)傷性骨折患者自我效能水平比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感均與自我效能評分呈負相關(guān)關(guān)系,說明疾病不確定感越強,患者自我效能水平越低,對患者預后效果的影響越大,患者在治療護理過程中雖然能夠得到醫(yī)護人員的健康教育,但治療護理方案由醫(yī)護人員確定,患者仍然是被動接受的角色,對治療護理方法充滿未知性,且在治療護理過程中可能出現(xiàn)的惡心、食欲下降、疼痛等各種不適癥狀，會在一定程度上動搖患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其疾病不確定感增加[7],且由于創(chuàng)傷性骨折屬于刺激性事件,患者往往不能對自身情況進行很好的評估,疾病不確定感較強,疾病不確定感越高,對患者尋求疾病信息的干擾作用越強,患者由于不明確疾病的癥狀、缺乏對疾病嚴重程度的評估以及不了解治療與護理,患者在判斷、決策時缺乏信心,不利于形成健康信念,影響治療效果[8],進而影響生活質(zhì)量,提示臨床上在治療護理創(chuàng)傷性骨折患者時,不僅要重視對疾病癥狀的治療護理,而且要加強對患者疾病知識的普及,幫助患者了解病因、治療和轉(zhuǎn)歸,減少疾病不確定感,提高自我效能水平,幫助患者正確評估自身身體狀況,形成戰(zhàn)勝疾病的信心,配合醫(yī)護人員的治療護理[9]。

綜上所述,創(chuàng)傷性骨折患者疾病不確定感與自我效能呈負相關(guān)關(guān)系,患者疾病不確定感越嚴重,自我效能水平越低,對疾病的治療護理越不利,臨床上應該加強對患者疾病及護理知識的普及,消除疾病不確定感,進而提高治療護理效果和生活質(zhì)量。