尿毒癥血液透析患者院外體力活動現(xiàn)狀調(diào)查與干預策略

何倩 付敬

臨床實踐中，血液透析患者絕大部分時間在院外生活，但其院外體力活動水平明顯低于正常人群[1]。老年患者若沒有足夠的體力活動，可能影響其心血管功能、動靜脈內(nèi)瘺血管充盈度下降、肌肉萎縮、透析充分性下降、出現(xiàn)透析相關疲乏[2]。由此可見，血液透析患者是否具有良好的體力活動與其健康結(jié)局與生活質(zhì)量密切相關[3]。本研究調(diào)查了解我院尿毒癥血液透析患者院外體力活動現(xiàn)狀及影響因素，再根據(jù)影響因素探討提升其體力活動水平的相應策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年1月于我院進行血液透析治療的90例尿毒癥患者為研究對象，納入標準：糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎等腎病終末期患者[4]；于我院開展維持性血液透析治療；年齡40～80歲；初中或以上文化水平，閱讀、寫作等能力基本正常；每周規(guī)律性透析1～3次。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤等；認知、神經(jīng)功能嚴重受損者；殘疾、骨折史等影響活動能力者。男48例，女42例。年齡41～72歲，平均(56.23±7.54)歲。透析時間1～10年，平均(3.61±1.02)年。合并高血壓14例，合并糖尿病26例。平均抑郁評分(38.76±6.34)分。透析齡3～7年，平均(5.23±0.54)年。體質(zhì)指數(shù)22～27 kg/m2，平均(24.01±1.03)kg/m2。平均鍛煉益處/障礙評分(34.12±4.12)分。平均精力評分(68.12±6.98)分。

1.2 方法 隨機選擇某次透析結(jié)束后進行調(diào)查，項目包括性別、年齡、透析時間、合并癥、抑郁評分、透析齡、體質(zhì)指數(shù)、鍛煉益處/障礙評分、精力評分，通過多元逐步回歸分析影響院外體力活動的相關因素。院外體力活動采用人類活動概況量表(HAP)[5]評價，包括自理(8分)、娛樂/社交(16分)、個人/家務(25分)、獨立鍛煉(28分)、上肢活動(28分)、下肢活動(50分)、背部使用(12分)、起立/坐臥(27分)8項，總分194分，分值越高活動能力及水平越好，分值超過130分表示活動能力良好，同時計算各子項及總分的得分率，即(得分/總分)×100%。抑郁評分參照Zung抑郁自評量表(SDS)評價，總分80分，分值越高抑郁癥狀越嚴重[6]。透析患者鍛煉益處/障礙量表(DPEBBS)評價患者對于鍛煉益處及障礙的主觀感受，得分越高越認為鍛煉有益處[7]。精力評分參照簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)中精力維度[8]，總分100分，分值越高精力越好。

2 結(jié) 果

2.1 尿毒癥血液透析患者院外體力活動現(xiàn)狀 90例尿毒癥患者HAP總分(111.80±7.76)分，其中獨立鍛煉得分率最低(27.23%)，自理得分率最高(86.88%)，見表1。

表1 尿毒癥血液透析患者院外體力活動現(xiàn)狀

2.2 影響尿毒癥血液透析患者院外體力活動的多元逐步回歸分析 以HAP評分為因變量，抑郁評分、年齡、透析齡、鍛煉益處/障礙評分、精力評分、體質(zhì)指數(shù)為自變量，進行多元逐步回歸分析，變量賦值見表2。多元逐步回歸分析顯示，年齡、鍛煉益處/障礙評分、精力評分是尿毒癥血液透析患者院外體力活動的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 尿毒癥血液透析患者院外體力活動的多元逐步回歸分析

3 討 論

維持性血液透析是治療終末期腎病的首要方法，大多數(shù)患者需要定期入院透析治療，其生活、工作受到不同程度的影響，部分患者不喜歡運動，甚至長期臥床，不僅容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，還可能影響腎病病情的發(fā)展，由此可見，尿毒癥患者院外體力活動現(xiàn)狀值得我們關注[9]。有研究顯示[10]，慢性病患者需要保證一定的體力活動水平才能維持基本的活動能力、完成相應的臨床治療與護理。本研究結(jié)果顯示，90例尿毒癥患者HAP總分(111.80±7.76)分，說明活動能力處于低水平，其中獨立鍛煉得分率最低，主要因為有氧運動、抗阻運動等強度較大，具有較高的體力要求，患者難以單獨完成；自理得分率最高，表明尿毒癥患者接受維持性血液透析后生活自理能力受損不明顯，能基本完成生活相關的自理活動。

多元逐步回歸分析顯示，年齡、鍛煉益處/障礙評分、精力評分是影響尿毒癥血液透析患者院外體力活動的獨立危險因素(P<0.05)，這為我們制定相應的干預策略提供了理論支持。年齡對活動能力的影響主要原因在于隨著年齡增長，心肺功能下降、肌肉萎縮、活動耐受性降低，其活動能力自然受到影響，甚至部分老年患者需要長期臥床，更是失去生活自理能力[11]。因此針對老年患者，我們需要采用功能性步行量表、Fugl-Meyer下肢運動功能評分量表評估其運動情況，為其制定太極拳、八段錦等個性化鍛煉內(nèi)容，以增加體力活動水平。此外，隨著糖尿病腎病的進展，患者的體力活動障礙會逐漸加重，還可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變等其他并發(fā)癥，進一步限制了患者的活動能力及范圍[12]。因此，在積極控制患者血糖水平的同時，還需要采取針對性措施預防其他并發(fā)癥的發(fā)生，例如足保健操配合足浴預防糖尿病足，家庭式推拿、抗阻運動等預防糖尿病外周神經(jīng)病變[13]。鍛煉益處/障礙評分越高表明患者對鍛煉的積極感受越高，當感受到鍛煉能提高生活質(zhì)量、愉悅身心時患者會更加主動進行體力活動。因此我們需要對尿毒癥患者的院外活動制定指導意見，利用社區(qū)、家庭、公園等設施開展一定的體力活動，并針對鍛煉益處和障礙的認知情況進行評估，掌握阻礙患者鍛煉原因后進行相關健康教育。精力越旺盛表明疲乏程度越低，SF-36中精力評分是量化患者精神與體力的重要工具[14]。而當患者精力下降時，通常更傾向于靜養(yǎng)、休息，體力活動水平會明顯降低，對于治療與護理的積極性也會相對降低。因此對于精力較差者需要檢查血紅蛋白水平，若較低，可補充適量促紅細胞生成素提高體力儲備；更要關心患者精神上的疲憊感，定期開展患者聯(lián)誼會促進患者交流、提高治療信心；通過微信、釘釘?shù)榷嗝襟w工具促進患者參加體力活動[15-16]。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者院外體力活動不理想，且受到年齡、鍛煉益處/障礙感受、精力程度影響，應給予針對性心理干預、健康教育、信息支持等，以提高其體力活動能力。