玉液湯聯(lián)合苯那普利對(duì)早期糖尿病腎病炎性因子的影響

朱曉波，張晨亮，崔也桐，常快樂(lè)

（1.31668部隊(duì)門診部，青海 西寧 810000；2.解放軍第三醫(yī)院心腎內(nèi)科，陜西 寶雞 721004）

糖尿病腎病作為一種糖尿病并發(fā)癥，在臨床中比較常見(jiàn)，同時(shí)也屬于微血管病變，是現(xiàn)階段引發(fā)終末期腎功能衰竭的一種重要疾病，另外也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾甚至死亡的一個(gè)重要影響因素，因此需要及早治療，控制病情[1]。本次對(duì)此進(jìn)行研究，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年11月～2019年8月126例早期糖尿病腎病患者，均與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，伴隨視網(wǎng)膜病變、高血壓，均知曉并同意參與本次研究，排除泌尿系統(tǒng)感染患者、高血壓腎損傷患者、慢性腎小球腎炎患者、心力衰竭患者等。將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組63例患者中，男33例，女30例，病例擇取年齡36～74歲，平均（55.46±10.43）歲，病例擇取病程5～20年，平均（12.52±2.45）年；治療組63例患者中，男35例，女28例，病例擇取年齡36～74歲，平均（55.52±10.62）歲，病例擇取病程5.5～20年，平均（12.39±2.61）年；組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)意義，對(duì)比有價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組63例患者行以苯那普利治療，口服，每天20～40 mg，持續(xù)用藥1個(gè)月。治療組63例患者行以玉液湯聯(lián)合苯那普利治療，苯那普利治療與對(duì)照組相同。玉液湯組成包括生山藥30 g、知母18 g、生黃芪15 g、天花粉9 g、五味子9 g、生雞內(nèi)金6 g、葛根5 g，加水煎服，每天1劑，分早晚2次服用，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

對(duì)兩組患者治療前后炎性因子水平進(jìn)行對(duì)照分析，主要涉及到四個(gè)指標(biāo)：①血清β2-MG（β2微球蛋白）；②尿β2-MG水平；③血清hs-CRP（高敏C反應(yīng)蛋白）；④血清LP-PLA2（脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2）水平。通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀（日立7180）進(jìn)行檢測(cè)，其中血清β2-MG、血清hs-CRP以及血清LP-PLA2水平通過(guò)化學(xué)發(fā)光法予以檢測(cè)，尿β2-MG水平通過(guò)免疫透射比濁法予以檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，正態(tài)分布資料采用±s表示，治療前后計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血、尿β2-MG水平對(duì)比

對(duì)血β2-MG分析，治療前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)尿β2-MG分析，治療前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血、尿β2-MG水平對(duì)比（x±s）

2.2 兩組血清hs-CRP及LP-PLA2水平對(duì)比

對(duì)hs-CRP分析，治療前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)LP-PLA2分析，治療前組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，治療后治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清hs-CRP及LP-PLA2水平對(duì)比（±s）

表2 兩組血清hs-CRP及LP-PLA2水平對(duì)比（±s）

組別 hs-CRP（mg/L） LP-PLA2（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=61） 5.67±1.42 4.16±1.71 235.4±31.5 152.6±21.9治療組（n=61） 5.74±1.23 2.13±0.51 243.1±31.6 101.5±17.4 t 0.291 8.885 1.348 14.269 P 0.772 0.000 0.180 0.000

3 討 論

糖尿病腎病患者通常會(huì)出現(xiàn)尿白蛋白排泄率增高現(xiàn)象，同時(shí)伴隨肌酐清除率下降現(xiàn)象，另外伴隨高血壓癥狀，若不及時(shí)予以有效治療，則會(huì)向腎功能衰竭發(fā)展，所以對(duì)于糖尿病腎病患者而言，早期治療非常關(guān)鍵，可以有效延緩腎功能衰竭[2]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在腎臟疾病中的應(yīng)用，可以使尿蛋白排出減少，使腎功能衰竭得以延緩，因此應(yīng)用廣泛。對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，血、尿β2-MG作為重要檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)臨床診療有重要意義。hs-CRP以及LP-PLA2均為血管炎性因子，這兩個(gè)指標(biāo)可以將糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮功能紊亂情況體現(xiàn)出來(lái)。因此炎性因子可以作為糖尿病腎病患者治療效果的重要評(píng)判指標(biāo)[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于水腫、消渴范疇，本虛標(biāo)實(shí)為本質(zhì)，脾腎兩虛為主要特點(diǎn)，因此臨床治療不僅要注重益氣滋陰，還需要注重補(bǔ)脾固腎，這也是早期治療糖尿病腎病的基本原則。本次研究通過(guò)玉液湯對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，方中山藥以及黃芪為君藥，不僅具備益氣滋陰效果，同時(shí)也可以補(bǔ)脾固腎。天花粉以及知母為臣藥，可以起到滋陰潤(rùn)燥效果，同時(shí)與山藥以及黃芪配合應(yīng)用，具備益氣養(yǎng)陰作用。君藥和臣藥配合應(yīng)用，一方面可以益氣養(yǎng)陰，另一方面能夠固腎縮尿。據(jù)現(xiàn)代藥理研究指出，玉液湯一方面可以使患者癥狀得到改善及消除，另一方面對(duì)脂代謝紊亂有重要調(diào)節(jié)作用[4]。據(jù)本研究結(jié)果顯示，通過(guò)苯那普利聯(lián)合玉液湯治療患者的血、尿β2-MG及hs-CRP以及LP-PLA2水平明顯低于單獨(dú)應(yīng)用苯那普利治療患者，說(shuō)明玉液湯的應(yīng)用可以使尿蛋白排泄減少，使患者腎臟功能得到有效保護(hù)。