心理干預(yù)對D型人格冠心病患者抑郁的效果分析

梁振月，王菊廷，姚人銀，楊錦妹，盧桂娟，梁翠麗，梁 婷

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

冠心病是比較常見的一種心血管疾病，好發(fā)于中老年人，再加上我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，冠心病患者的人數(shù)明顯增加，不僅危害患者健康，還影響患者的正常生活和工作[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，D型人格是繼A型行為之后發(fā)現(xiàn)預(yù)測冠心病的一個因子，以負(fù)性情緒和社交抑制為主要表現(xiàn)，并且通過中介變量對冠心病預(yù)后產(chǎn)生直接影響[2]。因此，本文對心理干預(yù)運(yùn)用在D型人格冠心病抑郁患者中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字法將我院2017年3月～2018年3月收治的100例D型人格冠心病抑郁患者分為兩組，各50例。對照組年齡45～76歲，平均（60.3±12.4）歲，病程10個月～8年，平均（4.3±2.5）年，其中20例為女性、30例為男性；觀察組年齡47～77歲，平均（60.5±12.6）歲，病程11個月～9年，平均（4.5±2.6）年，其中男性28例，女性22例。兩組的年齡、病程等資料對比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理，即給予患者健康指導(dǎo)，講解疾病知識，密切監(jiān)測患者病情變化，并且對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者則行心理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者的文化程度，運(yùn)用簡單易懂的語言，給患者講解D型人格與冠心病的相關(guān)知識，包括疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及危害等，并且在給患者講解人格特征和行為模式與冠心病之間的關(guān)系時，應(yīng)該放慢語速，語言生動，尤其是冠心病與D型人格之間的關(guān)系，糾正其對疾病的錯誤認(rèn)知，使其正確認(rèn)識自身病情，使內(nèi)心的恐懼和焦慮消除，提高治療依從性；②行為干預(yù)。糾正患者的不良行為模式和應(yīng)對方式，引導(dǎo)患者建立新的行為方式，積極應(yīng)對自身病情，并且叮囑患者適當(dāng)參加運(yùn)動鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，控制好運(yùn)動時間，一般為30 min，1次/d；③支持性干預(yù)。對患者因?yàn)榧膊?dǎo)致的抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒進(jìn)行了解，耐心傾聽患者主訴，并且指導(dǎo)患者通過正確途徑宣泄不良情緒。同時，運(yùn)用藝術(shù)性表達(dá)法對患者的心理問題進(jìn)行治療，多給患者列舉一些成功的病例，在條件允許的情況下，還應(yīng)該請一些患者現(xiàn)身說法，使患者了解到治療的安全性和有效性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并且定期組織團(tuán)體活動，使患者之間相互交流，主動表達(dá)自身情緒，從而改善社交抑制；④放松治療。在個別干預(yù)和團(tuán)體活動中，運(yùn)用生物反饋治療、音樂治療以及放松訓(xùn)練等多種方法，使患者的負(fù)面情緒減輕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁評分

運(yùn)用Beck抑郁量表（BDI）對患者干預(yù)前后的抑郁癥狀進(jìn)行評價，這一量表包括情緒、認(rèn)知以及軀體三個因子，共21個條目，每個條目0～4分，得分與抑郁呈正比關(guān)系[3]。

1.3.2 滿意度

運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評價患者滿意情況，有不滿意、基本滿意以及滿意三個等級可供選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，由百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)組間對比，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁情緒評分比較

兩組干預(yù)前的BDI評分對比無區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組的情緒因子、認(rèn)知因子以及軀體因子評分均明顯下降，組間對比有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組BDI評分對比（±s，分）

表1 兩組BDI評分對比（±s，分）

組別 軀體因子 情緒因子 認(rèn)知因子干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=50） 11.25±2.65 10.24±1.89 5.18±2.04 4.02±1.25 9.87±2.85 6.87±1.45觀察組（n=50） 11.27±2.68 8.23±1.82 5.22±2.08 2.21±1.65 9.88±2.92 4.23±1.08 t 0.764 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

相比較對照組而言，觀察組的護(hù)理滿意度高，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討 論

冠心病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，通常指的是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，使心肌長時間處于缺血、缺氧狀態(tài)或壞死的一種心臟病[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病患者中，與非D型人格患者相比，D型人格患者的抑郁評分明顯較高，提示抑郁情緒是其比較重要的一個心理特征[5]。臨床研究資料表明，D型人格利用中介變量對冠心病預(yù)后產(chǎn)生直接影響，包括兩條中介路徑，分別為生物學(xué)危險因素和負(fù)性情緒，并且在D型人格冠心病患者心理干預(yù)中，負(fù)性情緒可以作為比較重要的一個靶點(diǎn)[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過給予D型人格冠心病抑郁患者心理干預(yù)，可以使患者的抑郁、焦慮評分降低，其原因主要為合理、科學(xué)、及時的心理干預(yù)可以使患者保持樂觀的情緒和良好的心情，使免疫系統(tǒng)、自主神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)保持最佳功能狀態(tài)，使患者的抗病能力增強(qiáng)，從而促進(jìn)患者康復(fù)[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的BDI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與臧瑞瑞[8]等研究報(bào)道一致，說明心理干預(yù)可以減輕患者的抑郁情緒，其主要原因?yàn)樾睦砀深A(yù)可以對患者的錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，使康復(fù)信心增強(qiáng)，并且通過集體活動、運(yùn)動療法以及團(tuán)體訓(xùn)練等，能夠使患者的社交意志得到改善，糾正不良行為模式，從而改善焦慮、抑郁癥狀。

綜上所述，在D型人格冠心病抑郁患者的臨床治療中，通過開展心理干預(yù)，能夠減輕患者不良情緒，從而提高護(hù)理滿意度，值得推廣。