阿托伐他汀鈣對冠心病急性心肌梗死的效果及免疫功能分析

葉賢區(qū)

（廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510620）

隨著社會的快速發(fā)展，近年來人們的生活節(jié)奏越來越快，冠心病發(fā)病率也開始逐年上升，有研究稱，冠心病患者急性心肌梗死的發(fā)生率極高[1]。急性心肌梗死（AMI）是一種危癥，主要表現(xiàn)為胸痛、心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴重威脅患者生命安全，臨床上強調(diào)盡早使用藥物進行治療，可顯著降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險[2]。他汀類藥物可降低血漿膽固醇水平，不僅可以競爭性抑制膽固醇合成，同時還可改善內(nèi)皮功能，顯著抑制炎癥反應(yīng)，干擾血小板凝血與纖維過程。為此，本次研究采用阿托伐他汀鈣對冠心病AMI患者進行治療，觀察其對臨床效果與免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2018年9月收治100例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者，符合世界衛(wèi)生組織提出的有關(guān)早發(fā)冠心病急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除周圍血管疾病、肝腎功能異常、自身免疫性疾病、腦卒中、腫瘤及服用抗生素患者。采用抽樣分組法分成兩組，其中對照組50例男26例，女24例，年齡36～70歲，平均（52.25±3.56）歲；觀察組50例男28例，女22例，年齡35～71歲，平均（51.18±3.37）歲。兩組性別、年齡與病情等相關(guān)資料對比，差異均不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組50例采用常規(guī)方法治療，患者入院后即臥床休息，保持低脂、低鹽飲食，嚴格控制血糖與血壓，給予阿斯匹林300 mg（嚼服），波立維75 mg/d，低分子肝素鈉5000 IU（1次/12 h），持續(xù)7d肌旁皮下注射，硝酸甘油10 mg與0.9%氯化鈉溶液250 mg混合靜脈滴注，硝酸異山梨醇酯10 mg/次。觀察組50例在其基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀40 mg/d，于睡前口服。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）免疫功能指標(biāo)：T淋巴細胞亞群（CD4+與CD8+T淋巴細胞所占比、CD4+/CD8+之間比值）；（2）出院后每月進行1次門診隨訪，隨訪時間為1年，主要觀察心血管事件發(fā)生情況。包括梗死后心絞痛、再發(fā)性心肌梗死、心率失常、心力衰竭、心臟性死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗中相關(guān)數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中定量資料比較采用t檢驗，用（±s）描述，定性資料比較采用卡方檢驗，表示為百分數(shù)（%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，如結(jié)果P＜0.05，則表示差有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比

治療前兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異不存在顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組免疫功能指標(biāo)均發(fā)生改變，觀察組CD4+T淋巴細胞所占比與CD4+/CD8+之間比值均明顯高于對照組，觀察組CD8+T淋巴細胞所占比明顯低于對照組，差異存在顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間治療前后免疫功能指標(biāo)對比（±s）

表1 組間治療前后免疫功能指標(biāo)對比（±s）

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 38.45±4.21 45.71±5.45 41.12±4.52 34.73±4.23 0.93±0.21 1.32±0.31對照組（n=50） 38.52±4.29 41.65±4.16 41.10±4.42 36.84±4.64 0.95±0.21 1.10±0.25 t 0.082 4.187 0.022 2.376 0.476 3.906 P 0.934 0.000 0.982 0.019 0.635 0.000

2.2 兩組患者心血管事件發(fā)生情況對比

觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.0%（2/50），梗死后心絞痛1例、心律失常1例，觀察組心血管不良事件發(fā)生率為18.0%（9/50），梗死后心絞痛4例、再發(fā)性心肌梗死2例、心律失常1例、心力衰竭1例。觀察組明顯低于對照組，差異存在顯著性（x2=5.005，P=0.025）。

3 討 論

AMI是以冠心病為基礎(chǔ)發(fā)生的冠狀動脈急性閉塞，引發(fā)血供突然中斷或減少，心悸持續(xù)缺血損傷于壞死，該病發(fā)病較急、進展非?？?，有效治療的時間非常少，因此臨床死亡率較高，對患者的生命健康造成了嚴重威脅[3-4]。

阿托伐他汀為第三代他汀類調(diào)制藥物，患者口服之后可達到抑制膽固醇、脂蛋白水平的目的。有研究證實，該藥物可發(fā)揮獨立于降脂以外的效果，如以多種生物學(xué)效應(yīng)使心肌酶學(xué)改變得以減輕，達到改善心室功能的作用。T淋巴細胞功能改變?yōu)锳MI患者發(fā)生免疫功能異常的一種重要表現(xiàn)，其中CD4+淋巴細胞可起到誘導(dǎo)細胞毒性T淋巴細胞成熟的作用，而CD8+T淋巴細胞則可從負向調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，CD4+/CD8+可將免疫功能的關(guān)鍵指標(biāo)反映出來。本次研究中觀察組治療后其免疫功能指標(biāo)CD4+T淋巴細胞比值于CD4+/CD8+T淋巴細胞比值均顯著高于對照組，而CD8+T淋巴細胞比值則顯著低于對照組，心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因，可能是與阿托伐他汀鈣為AMI治療作用機制之一有相關(guān)性。

通過以上內(nèi)容可以看出，阿托伐他汀鈣可明顯改善冠心病急性AMI患者心室功能，同時有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。本實驗研究局限性較為明顯，如缺少對心室功能的動態(tài)性分析、未比較不同劑量阿托伐他汀鈣的臨床療效等，還需要在以后的研究中進行完善和進一步分析。