卓越技能型護(hù)理人才培養(yǎng)改革探討：以黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例

汪家龍，曹 虹

為了深入貫徹落實(shí)教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，2012年5月，教育部、衛(wèi)生部啟動(dòng)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)[1]?，F(xiàn)在進(jìn)行的醫(yī)學(xué)教育改革是21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才教育專家委員會(huì)提出以“崗位勝任能力”為目標(biāo)的轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)模式，進(jìn)一步改進(jìn)和提升醫(yī)療衛(wèi)生人才的質(zhì)量[2]。

目前我國(guó)護(hù)理教育以課堂理論教學(xué)為主，臨床實(shí)踐學(xué)時(shí)較少，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)模式單一，綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)較少[3]；臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)不足，形式以小講座為主，開(kāi)展床邊教學(xué)較少，導(dǎo)致理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)；在最后一學(xué)年的實(shí)習(xí)階段時(shí)，護(hù)生又存在理論知識(shí)模糊不清，不能將實(shí)踐與理論充分融合，實(shí)踐能力較弱[4]。以上這些迫切需要推動(dòng)護(hù)理專業(yè)卓越人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與改革。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取方便抽樣法分別從我校2017屆和2018屆高職護(hù)生中各抽取兩個(gè)班，其中一個(gè)為“卓越護(hù)理班”，各一個(gè)為對(duì)照班。“卓越護(hù)理班”依據(jù)“卓越技能型護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃”(以下簡(jiǎn)稱“卓越護(hù)理計(jì)劃”)模式進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)照班依據(jù)本校普通護(hù)理人才培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)。2017屆護(hù)生中卓越護(hù)理班51名學(xué)生，其中男生2名，女生49名，年齡(19.27±0.57)歲；對(duì)照班48名學(xué)生，其中男生4名，女生44名，年齡(18.94±0.66)歲。2018屆護(hù)生中卓越護(hù)理班47名學(xué)生，其中男生4名，女生43名，年齡(18.98±0.91)歲；對(duì)照班49名學(xué)生，其中男生3名，女生46名，年齡(18.73±0.87)歲。

1.2 方法

1.2.1 我?！白吭阶o(hù)理計(jì)劃”模式改革內(nèi)容 針對(duì)我?，F(xiàn)有高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方案存在的問(wèn)題，修訂“卓越護(hù)理計(jì)劃”的人才培養(yǎng)方案，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)建設(shè)情況考察、社會(huì)調(diào)查及與師生座談、校企合作單位座談等形式，征求各方意見(jiàn)及建議，多方面對(duì)卓越技能型護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃的人才培養(yǎng)方案進(jìn)行改革，創(chuàng)建“固基礎(chǔ)、增素養(yǎng)、重技能”的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具有扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)、良好的護(hù)理道德、豐厚的人文素養(yǎng)、精湛的護(hù)理技能的卓越護(hù)士，提升護(hù)士的社會(huì)責(zé)任感、加強(qiáng)護(hù)士的創(chuàng)新思維能力、解決問(wèn)題能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。

我校高職護(hù)生大多為理科考生，存在重理輕文的思想，多數(shù)護(hù)生人文社科知識(shí)“先天”有所缺失[5]。針對(duì)這一情況，并根據(jù)卓越護(hù)士培養(yǎng)要求，在開(kāi)設(shè)《護(hù)理心理學(xué)》《人際溝通》《護(hù)士人文修養(yǎng)》《護(hù)理倫理學(xué)》《衛(wèi)生法律法規(guī)》《護(hù)理健康教育與健康促進(jìn)》等人文課程外，還增開(kāi)了《中國(guó)傳統(tǒng)文化》和《徽州文化》，以及《弟子規(guī)》《菜根譚》等讀書(shū)分享課程，同時(shí)選修《太極拳》《八段錦》，通過(guò)多方面人文課程的融合，提高護(hù)生的人文素養(yǎng)。

1.2.2 注重實(shí)踐能力培養(yǎng)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué) 依據(jù)卓越護(hù)士培養(yǎng)要求，改革現(xiàn)有的三段式教學(xué)模式，構(gòu)建“早接觸、早涉足、早融合”護(hù)理實(shí)踐能力體系，在第一學(xué)年組織護(hù)生開(kāi)展如結(jié)核病防治的社會(huì)衛(wèi)生宣傳實(shí)踐，通過(guò)走進(jìn)社區(qū)、走向醫(yī)院、走入護(hù)士站等活動(dòng)，使護(hù)生盡早接觸臨床護(hù)理、感受護(hù)理職業(yè)的責(zé)任與魅力，提高護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)與肯定；第二學(xué)年根據(jù)專業(yè)課程的設(shè)置進(jìn)行分階段的課程見(jiàn)習(xí)，使護(hù)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，帶著問(wèn)題涉足臨床護(hù)理，促使理論知識(shí)與實(shí)踐技能有機(jī)結(jié)合；我校實(shí)訓(xùn)基地為“卓越護(hù)理計(jì)劃”提供強(qiáng)有力的實(shí)踐支持，使得護(hù)生校內(nèi)實(shí)訓(xùn)練習(xí)與校外見(jiàn)習(xí)有機(jī)結(jié)合，有利于護(hù)生實(shí)訓(xùn)實(shí)踐能力的提升。第三學(xué)年開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)，將知識(shí)與技能融合，全面鍛煉護(hù)生的臨床護(hù)理實(shí)踐能力及知識(shí)整合能力，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和專業(yè)承諾。

“卓越”的內(nèi)涵之一就是要求畢業(yè)生能夠不斷取得崗位勝任能力[6]。利用我?，F(xiàn)有的臨床教學(xué)資源，與各個(gè)教學(xué)醫(yī)院及附屬醫(yī)院密切合作，增強(qiáng)臨床與教學(xué)協(xié)同，對(duì)卓越護(hù)士培養(yǎng)進(jìn)行全程評(píng)估、督導(dǎo)及評(píng)價(jià)。嚴(yán)格實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)管理，加強(qiáng)護(hù)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維能力、解決問(wèn)題能力及團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，提升護(hù)生的崗位勝任力。

1.3 建立多元化評(píng)價(jià)體系 第一，對(duì)護(hù)生的考核評(píng)價(jià)應(yīng)多元化，包括從護(hù)理基本理論、知識(shí)、實(shí)踐技能、人文素養(yǎng)及護(hù)理崗位技能等多方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。第二，評(píng)價(jià)方式的多元化，學(xué)生的各種活動(dòng)，包括演講、操作、研學(xué)、鍛煉、日記等方面，及時(shí)給予口頭或書(shū)面評(píng)價(jià)，從而使促護(hù)生提升學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。第三，評(píng)價(jià)主體多元化，在對(duì)卓越護(hù)生的考核評(píng)價(jià)中，包括專業(yè)教師、臨床帶教老師、輔導(dǎo)員、學(xué)生小組成員以及護(hù)生自己等多主體共同進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 學(xué)業(yè)成績(jī) 包括兩學(xué)年的專業(yè)核心課程綜合成績(jī)。對(duì)照班與卓越護(hù)理班專業(yè)核心課程考核形式、試題、考核標(biāo)準(zhǔn)完全相同。

1.4.2 專業(yè)承諾和職業(yè)決策自我效能評(píng)價(jià) 護(hù)生的專業(yè)承諾是護(hù)生專業(yè)信念的具體表現(xiàn)，護(hù)生的職業(yè)決策自我效能可以反映護(hù)生的職業(yè)決策能力，同時(shí)護(hù)生的專業(yè)承諾水平及職業(yè)決策能力也是護(hù)生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，觀察護(hù)生的這兩項(xiàng)指標(biāo)有助于了解護(hù)生綜合素質(zhì)。在本研究中運(yùn)用了量表對(duì)護(hù)生的專業(yè)承諾及職業(yè)決策自我效能進(jìn)行調(diào)查。(1)護(hù)理專業(yè)承諾量表。由呂桂云等[7]研制，包括4個(gè)維度：專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評(píng)價(jià)和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同，共34個(gè)條目。采用Likert 4分法記分，分?jǐn)?shù)越高表示專業(yè)承諾水平越高。量表具有較好的信效度。本次調(diào)查中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。(2)大學(xué)生職業(yè)決策自我效能量表。由彭永新等[8]編制，其Cronbach′s α為0.93，有較高的信效度。包括5個(gè)維度：自我評(píng)價(jià)、收集信息、選擇目標(biāo)、制定規(guī)劃和問(wèn)題解決，共39個(gè)題目。采用Likert 5分評(píng)分法，得分越高表示職業(yè)決策自我效能水平越高。在本研究中此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生進(jìn)行“卓越護(hù)理計(jì)劃”培養(yǎng)前后學(xué)業(yè)成績(jī)比較 除2017屆卓越護(hù)理班護(hù)生《兒科護(hù)理學(xué)》成績(jī)與對(duì)照班差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，兩屆卓越護(hù)理班護(hù)生其余的核心課程成績(jī)均高于對(duì)照班護(hù)生(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 2017、2018屆卓越護(hù)理班與對(duì)照班護(hù)生核心課程成績(jī)比較分)

2.2 護(hù)生進(jìn)行“卓越護(hù)理計(jì)劃”培養(yǎng)前后專業(yè)信念與職業(yè)決策情況比較 “卓越護(hù)理計(jì)劃”培養(yǎng)前，2017與2018兩屆卓越護(hù)理班的護(hù)生專業(yè)承諾水平及職業(yè)決策能力各項(xiàng)目評(píng)分與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培養(yǎng)后，2017與2018兩屆卓越護(hù)理班的護(hù)生專業(yè)承諾水平及職業(yè)決策能力各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照班護(hù)生(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表2～3)。

2.3 卓越護(hù)理班學(xué)生護(hù)生執(zhí)業(yè)資格考試(簡(jiǎn)稱“護(hù)考”)通過(guò)率和就業(yè)率比較 2017、2018兩屆卓越護(hù)理班學(xué)生護(hù)生護(hù)考通過(guò)率、就業(yè)率、就業(yè)對(duì)口率均高于我校護(hù)理專業(yè)平均值(見(jiàn)表4)。

3 討論

3.1 卓越護(hù)理班學(xué)生核心課程考核情況 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護(hù)理學(xué)為護(hù)理專業(yè)核心課程，兩屆卓越護(hù)理班學(xué)生中除2017屆《兒科護(hù)理學(xué)》成績(jī)與對(duì)照班差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他均明顯高于對(duì)照班(P<0.05～P<0.01)。

3.2 卓越護(hù)理班學(xué)生專業(yè)信念情況 專業(yè)信念是個(gè)體對(duì)自身所學(xué)習(xí)或從事的專業(yè)包括知識(shí)文化、技能訓(xùn)練、行為準(zhǔn)則、思范疇等持有的堅(jiān)信不疑的態(tài)度，是個(gè)體的一種心理認(rèn)知，是對(duì)專業(yè)的價(jià)值認(rèn)同[9]。護(hù)生專業(yè)承諾(包括專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評(píng)價(jià)、專業(yè)價(jià)值認(rèn)同4個(gè)維度)是專業(yè)信念在護(hù)生群體的體現(xiàn)?！白吭阶o(hù)理計(jì)劃”通過(guò)改革護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，增設(shè)人文課程，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，深入學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院合作，建立多元評(píng)價(jià)體系等措施有效提高了卓越班護(hù)生的專業(yè)承諾水平?！白吭阶o(hù)理計(jì)劃”使護(hù)生更加認(rèn)同護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，更加愿意努力學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能，更有意向?qū)?lái)從事醫(yī)療護(hù)理工作。由此可見(jiàn)“卓越護(hù)理計(jì)劃”對(duì)護(hù)生專業(yè)信念的培養(yǎng)有積極意義。

表2 2017屆卓越護(hù)理班與對(duì)照班護(hù)生專業(yè)承諾及職業(yè)決策自我效能得分組間比較分)

表3 2018屆卓越護(hù)理班與對(duì)照班護(hù)生專業(yè)承諾及職業(yè)決策自我效能得分組間比較分)

表4 卓越護(hù)理班與全校護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)考通過(guò)率、就業(yè)率、就業(yè)對(duì)口率比較

護(hù)考通過(guò)率/%卓越護(hù)理班學(xué)校均值 就業(yè)率/%卓越護(hù)理班學(xué)校均值 對(duì)口就業(yè)率/%卓越護(hù)理班學(xué)校均值 2017屆 100.0085.18100.0093.91 96.1086.052018屆 100.0086.25100.0093.44 95.7070.62

3.3 卓越護(hù)理班學(xué)生職業(yè)決策能力提升情況 職業(yè)決策能力在護(hù)生的就業(yè)方面影響較為重要[10]，多項(xiàng)研究[11-13]表明，國(guó)內(nèi)高職高專護(hù)生職業(yè)決策有困難，護(hù)生職業(yè)決策自我效能在一定程度上可反映護(hù)生的職業(yè)決策能力。在“卓越護(hù)理計(jì)劃”課題研究中，通過(guò)學(xué)校與醫(yī)院的深入探究合作，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知，提高了崗位勝任能力；利用多元化評(píng)價(jià)體系對(duì)卓越班的護(hù)生進(jìn)行較為全面立體的評(píng)價(jià)，使護(hù)生能更加全面認(rèn)識(shí)自我，提升自我評(píng)價(jià)；同時(shí)，人文課程和實(shí)踐教學(xué)的加強(qiáng)，既培養(yǎng)了護(hù)生的人文素養(yǎng)，又增強(qiáng)了護(hù)生的實(shí)踐能力、人際溝通能力、解決問(wèn)題的能力，使卓越班的護(hù)生在面對(duì)職業(yè)決策時(shí)對(duì)自己能完成決策中各項(xiàng)任務(wù)所必需的能力更有信心，職業(yè)決策自我效能不斷增強(qiáng)。護(hù)生表現(xiàn)出的職業(yè)決策自我效能越高，越有利于做出職業(yè)決策[14-15]，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)生成功就業(yè)。本課題研究數(shù)據(jù)顯示，“卓越護(hù)理計(jì)劃”的實(shí)施有效提高了高職護(hù)生的職業(yè)決策自我效能水平，可見(jiàn)“卓越護(hù)理計(jì)劃”對(duì)提高護(hù)生的職業(yè)決策能力，促進(jìn)護(hù)生順利就業(yè)有重要意義。

目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育整體辦學(xué)形式、生源素質(zhì)與卓越護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃有差距、有矛盾[16]。我校進(jìn)行“卓越護(hù)理計(jì)劃”改革實(shí)踐有效提高了卓越護(hù)理班學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，提升了專業(yè)信念、職業(yè)決策能力及綜合素質(zhì)，并且護(hù)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率、就業(yè)率均高于我校護(hù)理專業(yè)平均值。但也存在許多不足之處，首先，卓越護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革只針對(duì)卓越護(hù)理班的護(hù)生，研究對(duì)象范圍局限，非卓越班護(hù)生的培養(yǎng)模式改革實(shí)施相對(duì)困難。第二，全校教師的教育理念和教學(xué)方法都還有待進(jìn)一步更新。實(shí)施“卓越護(hù)理計(jì)劃”，必須擁有一支實(shí)力雄厚，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀師資隊(duì)伍，培養(yǎng)更多“雙師型”教師，積極推進(jìn)“雙導(dǎo)師”[17]教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建立。第三，護(hù)理教學(xué)資源依然存在不足，特別是信息化教學(xué)的資源缺乏，微課、MOOC等資源未全面開(kāi)發(fā)。第四，卓越護(hù)士國(guó)際化起步慢，我校雖已開(kāi)展護(hù)理專業(yè)國(guó)際交流，但還需加快建設(shè)進(jìn)程，建立與多國(guó)院校合作項(xiàng)目，推進(jìn)卓越護(hù)理技能型人才培養(yǎng)模式的深入改革。