漢語自閉癥學(xué)前兒童語言表達(dá)能力實(shí)證研究

蘇怡 莉蒂希婭·蕾格斯

提要 自閉癥的患病率當(dāng)前在世界各國均呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，而學(xué)前自閉癥兒童5歲左右時的語言表達(dá)能力是預(yù)測其疾病康復(fù)程度的重要指針。文章首先綜述了印歐語系自閉癥兒童早期語言表達(dá)的發(fā)展特征，繼而總結(jié)了我們近期聚焦于漢語學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力的系列研究，系統(tǒng)地考察了自閉癥兒童在詞匯、語法、語用溝通等方面的語言表達(dá)能力，并對比了自閉癥兒童內(nèi)部以及自閉癥兒童與典型發(fā)展兒童或是其他語言障礙兒童語言表達(dá)的異同。研究結(jié)果表明漢語學(xué)前自閉癥兒童存在著較為嚴(yán)重的語言發(fā)展遲緩，同時還兼有語言表達(dá)的高度異質(zhì)性特征。文章進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了漢語學(xué)前自閉癥兒童早期語言干預(yù)的重要性，并為漢語自閉癥兒童早期語言干預(yù)方案的制定提供了思路。

關(guān)鍵詞 語言表達(dá);學(xué)前兒童;漢語;自閉癥

中圖分類號 H002

文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A

文章編號 2096-1014（2020）02-0025-10

一、引言

自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，以下簡稱自閉癥），又稱孤獨(dú)譜系障礙、孤獨(dú)癥，是一種極具異質(zhì)性的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其核心癥狀包括社會交往與交流障礙，以及興趣狹窄與刻板重復(fù)的行為方式。自閉癥自兒童早期起病，損害個體較為廣泛的功能，嚴(yán)重時具有極高的終身致殘率，給兒童及其家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新報告的自閉癥流行病學(xué)結(jié)果，世界各地自閉癥的患病率呈逐年增加的趨勢，從最初的0.03%～0.04%增長到目前公認(rèn)的1%（Lord et al.2018）。以美國為例，據(jù)美國疾病控制中心2009年公布的數(shù)據(jù)，每110名0～14歲兒童中有1人患自閉癥，而2018年最新報告的數(shù)據(jù)已經(jīng)上升至每59名兒童中就有1人。研究者于2015年在北京地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國學(xué)齡期兒童的自閉癥患病率也高達(dá)1.19%，與全球自閉癥患病率基本持平（Sun et al.2015）。隨著自閉癥患病率的逐年遞增，如何科學(xué)指導(dǎo)自閉癥兒童提升語言溝通能力并融入社會，是我國乃至全世界都需要面臨的重大公共衛(wèi)生問題。

在最新公布的國際權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)中，包括美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版，語言障礙并未被納入自閉癥的核心癥狀，然而學(xué)前自閉癥兒童語言發(fā)展的延遲通常是驅(qū)使家長帶領(lǐng)兒童就醫(yī)并最終確診自閉癥的首要原因。與此同時，學(xué)前自閉癥兒童常伴有言語和語言障礙，而語言干預(yù)也是自閉癥兒童早期干預(yù)的關(guān)鍵領(lǐng)域。有關(guān)英語自閉癥兒童的多項(xiàng)跟蹤研究表明，自閉癥兒童5歲左右時的語言表達(dá)能力是預(yù)測其疾病預(yù)后水平的重要指針，與自閉癥兒童進(jìn)入青少年和成人階段的社會交往能力、教育狀況、就業(yè)程度和社會適應(yīng)水平均有著密切關(guān)聯(lián)（Howlin et al.2004）。因此，針對學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力的研究對于自閉癥兒童的早期科學(xué)干預(yù)具有重要意義（Tager-Flusberg et al.2009）。以往針對自閉癥兒童語言表達(dá)能力的研究多局限于印歐語系自閉癥兒童，如何科學(xué)地測評不同語言自閉癥兒童的語言能力并為之提供行之有效的干預(yù)方案，是當(dāng)前國際自閉癥兒童語言研究領(lǐng)域的前沿和熱點(diǎn)問題（Naigles 2017）。本文在綜述以往印歐語系學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)了我們近期針對漢語學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力的一系列研究。文章旨在較為系統(tǒng)地考察當(dāng)前漢語學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力的發(fā)展水平，并為科學(xué)制定適合漢語學(xué)前自閉癥兒童的早期語言干預(yù)方案提供思路。

二、印歐語系學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)的特征

相比典型發(fā)展（typically-developing，以下簡稱TD）兒童早期語言發(fā)展階段較為迅捷和輕省的語言習(xí)得過程，以往針對印歐語系自閉癥兒童語言研究的結(jié)果表明，自閉癥兒童的早期語言發(fā)展面臨著相對較多的挑戰(zhàn)和困難（Naigles&Chin 2015），其標(biāo)志性特征之一是大多數(shù)自閉癥兒童的語言發(fā)展進(jìn)程比TD兒童遲緩。例如，自21世紀(jì)初以來，有不少學(xué)者采用《MacArthur-Bates溝通發(fā)展量表》（MacArthur-Bates Communicative Development Inventory，以下簡稱MCDI;Fenson et al.1993）及其不同語言的版本，對印歐語系自閉癥兒童早期的語言表達(dá)發(fā)展水平進(jìn)行了較大規(guī)模的篩查和測評，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童在詞匯、語法、語用以及非言語溝通等各個層面均普遍存在著較為顯著的發(fā)展遲緩（英國，Charman et al.2003;美國，Luyster et al.2007;瑞典，Miniscalco et al.2012，2014）。以瑞典語自閉癥兒童為例，通過瑞典語MCDI嬰兒表的測評，研究者發(fā)現(xiàn)，平均年齡為36月齡的瑞典語自閉癥兒童，其詞匯表達(dá)水平僅相當(dāng)于25月齡的瑞典語TD兒童，比后者延遲了11個月;而其手勢的發(fā)展比詞匯表達(dá)更加緩慢，又延遲了9個月之多。因此，瑞典語自閉癥兒童的語言溝通發(fā)展軌跡不同于TD兒童，后者一般以非言語溝通方式（包括手勢交流、共同注意等）為嬰兒語言表達(dá)的先兆（Miniscalco et al.2012）。

除了語言發(fā)展的遲緩，印歐語系學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力的另一標(biāo)志性特征是其語言發(fā)展的高度異質(zhì)性，這在自閉癥兒童語言發(fā)展的各個層面均有體現(xiàn)。首先，印歐語系自閉癥兒童早期語言發(fā)展的速度各不相同，具有極大的差異。針對英語自閉癥兒童的跟蹤研究和共時研究均表明，依據(jù)其語言表達(dá)的不同發(fā)展進(jìn)程，可將英語學(xué)前自閉癥兒童分為不同的類型：大約有25%～30%屬于極低口語（minimally verbal）類型，雖然接受了語言干預(yù)，但直到學(xué)齡期都難以發(fā)展出功能性語言;約有25%屬于語言正常類型，他們能遵循典型語言發(fā)展的軌跡習(xí)得語言的核心部分，具有未受損傷的語音、詞匯—語義和語法能力;其余的近一半則屬于語言障礙類型，他們的語言發(fā)展較為緩慢，并存在著不同程度的語言缺陷（Naigles&Chin 2015：Wittke et al.2017）。

其次，印歐語系學(xué)前自閉癥兒童在不同語言范疇之間存在著語言發(fā)展的顯著異質(zhì)性特征，主要體現(xiàn)為他們在核心語言范疇層面（即語音、詞匯、語法、語義等結(jié)構(gòu)化語言層面）語言發(fā)展的相對優(yōu)勢以及在語用溝通層面語言發(fā)展的相對弱勢。換言之，自閉癥兒童的語言表達(dá)發(fā)展在核心語言層面與語用溝通層面出現(xiàn)了典型的不均衡發(fā)展現(xiàn)象（Tager-Flusberg 2001）。例如，跟蹤研究表明，英語自閉癥兒童能使用正確的語法表達(dá)形式說出疑問句和否定句，但卻只能在有限的語用情景中使用這些句型，同時他們在維持會話、探討并擴(kuò)展話題等語用層面均存在著顯著的困難（Tager-Flusberg et al.1990）。此外，與詞匯或語法表達(dá)水平相匹配的TD幼兒相比，英語自閉癥幼兒較少使用溝通性手勢進(jìn)行交流或表達(dá)需求（Ozcaliskan et al.2016），他們參與共同注意的頻率和時長也顯著減少（Naigles et a.2016）。針對瑞典語自閉癥兒童的MCDI幼兒表測評結(jié)果顯示，平均年齡為41月齡的瑞典語自閉癥兒童，在詞匯和語法表達(dá)層面的發(fā)展與TD兒童相比約有10～11個月的延遲，但他們在早期語用能力上的延遲更為嚴(yán)重，約有15個月之多（Miniscalco et al.2014）。這些研究結(jié)果表明，印歐語系自閉癥兒童在核心語言層面與語用溝通層面上的語言發(fā)展不均衡性特征出現(xiàn)于其語言發(fā)展的早期階段。

除此之外，印歐語系學(xué)前自閉癥兒童在單個語言范疇之內(nèi)的語言發(fā)展也具有高度異質(zhì)性特征。在詞匯層面，雖然大部分學(xué)前自閉癥兒童與TD兒童相似，詞匯量持續(xù)增長且能習(xí)得類似的詞匯-語義類別，但他們卻不能利用TD兒童的某些詞匯學(xué)習(xí)策略，例如不能通過形狀偏好策略來學(xué)習(xí)新異名詞的詞義（Potrzeba et al.2015）。在語法層面，學(xué)前自閉癥兒童能遵循典型語言發(fā)展的軌跡來理解某些基本的甚至是抽象的語法結(jié)構(gòu)，然而他們在產(chǎn)出語法語素時卻經(jīng)常出現(xiàn)省略或是缺損的現(xiàn)象（Wittke et al.2017）。在語用溝通層面，自閉癥兒童以社會交往和交流障礙為其疾病的核心癥狀，因此在不同年齡階段、不同嚴(yán)重程度的自閉癥患者中均廣泛存在著語用溝通層面的發(fā)展異常（Tager-Flusberg 2001）。針對英語自閉癥兒童的MCDI嬰兒表的測評結(jié)果表明，自閉癥兒童有著與TD兒童不同的手勢溝通發(fā)展模式，例如，他們對于“早期手勢”的使用（包括利用共同注意等）比對“后期手勢”的使用（包括使用物品等）更為困難（Charman et al.2003;Luyster et al.2007）。

概言之，自20世紀(jì)中葉開始，已有豐富的文獻(xiàn)考察了印歐語系學(xué)前自閉癥兒童的語言表達(dá)能力，研究發(fā)現(xiàn)，大部分印歐語系學(xué)前自閉癥兒童存在著顯著的語言發(fā)展遲緩，且具有高度的異質(zhì)性特征。值得注意的是，印歐語系之外其他語言的自閉癥兒童語言研究仍有待深入開展（Naigles&Chin 2015）。眾所周知，兒童語言的發(fā)展不僅植根于人類語言基因，還受到語言環(huán)境的影響，因而兒童語言習(xí)得中的跨語言研究具有極其重要的意義（Fromkin et al.2014）。以TD兒童為例，在語言發(fā)展的最初階段，世界各國不同語種的兒童在其內(nèi)在語言機(jī)制（language faculty）的協(xié)助下，能迅速習(xí)得普遍語法的核心句法原則和語義屬性（克萊恩，桑頓2015）。與此同時，兒童也需要在不同的語言環(huán)境下，習(xí)得其母語中獨(dú)特的語音、詞匯，以及特定的語法結(jié)構(gòu)（例如不同語言中的語序），并學(xué)習(xí)本國文化中特定的溝通方式（例如中國傳統(tǒng)上表示“謝謝”的抱拳作揖手勢）。

當(dāng)前針對漢語學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力的研究仍較為少見。一方面，因?yàn)閷I(yè)醫(yī)療資源有限，或受到傳統(tǒng)文化中“貴人語遲”等思想的影響，我國大部分自閉癥兒童直至3歲左右才正式就醫(yī)并進(jìn)而確診（Huang et al.2013）;另一方面，針對漢語自閉癥兒童的語言研究約在21世紀(jì)初方才起步，且多聚焦于4歲以上高功能自閉癥兒童在單個語言范疇內(nèi)的語言發(fā)展，較少有研究考察全譜系范圍內(nèi)學(xué)前自閉癥兒童多方面的語言發(fā)展（李曉燕2009;Su et al.2018）。因此，我們有必要在了解印歐語系自閉癥兒童語言表達(dá)能力發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)之上，系統(tǒng)地考察漢語學(xué)前自閉癥兒童的語言表達(dá)能力，以幫助研究者和相關(guān)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員了解我國漢語學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)的發(fā)展現(xiàn)狀，從而更好地制定適合漢語自閉癥兒童的早期語言干預(yù)方案

三、漢語學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力的發(fā)展水平

為了探究漢語學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力的發(fā)展現(xiàn)狀，我們開展了一系列研究，系統(tǒng)地考察了全譜系范圍內(nèi)漢語學(xué)前自閉癥兒童在詞匯、語法、語用溝通等方面的發(fā)展。研究一包括75名學(xué)前自閉癥兒童被試，旨在考察自閉癥兒童開始說話的方式、詞匯表達(dá)和手勢溝通的水平，并對比常模中TD兒童的數(shù)據(jù)，比較其語言表達(dá)能力發(fā)展的異同。研究二包括160名學(xué)前自閉癥兒童被試，旨在考察自閉癥兒童的詞匯表達(dá)、語法表達(dá)和語用發(fā)展，主要比較自閉癥兒童內(nèi)部語言表達(dá)能力的異同，以及自閉癥兒童與TD兒童語言表達(dá)能力的異同。研究三包括123名兒童被試，其中有44名自閉癥兒童、43名發(fā)育遲緩兒童和36名發(fā)展性語言障礙兒童，探討3組兒童在詞匯表達(dá)、語法表達(dá)和語用發(fā)展上的異同。所有兒童被試均從中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生門診以及長沙市3所正規(guī)的孤獨(dú)癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)（愛彌爾、星苑、愛萌）收集。表1是參與研究的兒童被試的基本情況。

在這3項(xiàng)研究中，我們均采用《漢語溝通發(fā)展量表》（Putonghua Communicative Developmental Inventory，以下簡稱PCDI量表）來測評兒童的語言表達(dá)能力。PCDI量表是采用國際通用的父母評定量表的形式來測評兒童早期的語言發(fā)展，其編訂既以原版英文MCDI量表為基礎(chǔ)，又體現(xiàn)漢語的語言特色和文化背景，尤其適合我們對比世界各國不同語種兒童的語言發(fā)展進(jìn)行跨語言比較研究（Tardif，等2008）。PCDI量表包括《詞匯及手勢量表》（PCDI嬰兒表）和《詞匯及句子量表》（PCDI幼兒表）兩個分量表。Tardif等（2008）在北京市西城區(qū)和宣武區(qū)選擇636名8～16月齡發(fā)育正常嬰兒和1056名16～30月齡發(fā)育正常幼兒為樣本，進(jìn)行了PCDI量表的標(biāo)準(zhǔn)化研究，確認(rèn)量表具有良好的信度和效度。如前文所述，已有不少學(xué)者使用MCDI量表考察印歐語系學(xué)前自閉癥兒童的早期語言和溝通發(fā)展，驗(yàn)證了該量表在學(xué)前自閉癥兒童語言測評中的可靠性，同時還發(fā)現(xiàn)該量表尤其適用于針對自閉癥兒童語言表達(dá)能力的測評（Luyster et al.2008）。

（一）漢語學(xué)前自閉癥兒童開始說話的方式、詞匯表達(dá)和手勢溝通發(fā)展

研究一使用PCDI嬰兒表測評平均年齡為54.52月齡的75名漢語學(xué)前自閉癥兒童的早期語言和溝通發(fā)展水平（蘇怡，謝帆2018）。研究結(jié)果表明，（1）在“開始說話”部分，與常模中16月齡的TD兒童相似，大部分自閉癥兒童在看到想要的東西時可以說“要”，會模仿，超過一半的自閉癥兒童可以叫出物品的名稱。然而，自閉癥兒童使用“咕嚕和指點(diǎn)”這一說話方式的比例顯著低于11月齡TD兒童，提示自閉癥兒童更難以將言語與手勢結(jié)合進(jìn)行溝通。（2）在“詞匯表達(dá)”部分，自閉癥兒童的平均得分顯著高于16月齡TD兒童，與17月齡TD兒童的詞匯表達(dá)水平基本持平，但約有36%的自閉癥兒童說出的詞語不超過50個，處于極低口語發(fā)展水平。（3）在“手勢溝通”部分，自閉癥兒童的手勢發(fā)展有著嚴(yán)重的滯后，其“總的手勢”的平均得分僅相當(dāng)于12月齡TD兒童的水平。同時，他們“早期手勢”的平均得分顯著低于“后期手勢”的平均得分，前者僅相當(dāng)于9月齡TD兒童的手勢溝通水平，后者則與13月齡TD兒童的手勢得分相匹配。因此，漢語自閉癥兒童手勢發(fā)展的軌跡異于TD兒童，表現(xiàn)為他們早期手勢的發(fā)展速度甚至比后期手勢更慢。另外，自閉癥兒童的手勢溝通比詞匯表達(dá)更為滯后，前者僅相當(dāng)于12月齡TD兒童的水平，而后者則與17月齡TD兒童的水平相匹配，體現(xiàn)了漢語學(xué)前自閉癥兒童在語用溝通與核心語言層面的發(fā)展不均衡現(xiàn)象。

因此，與印歐語系學(xué)前自閉癥兒童的研究結(jié)果相似，我們發(fā)現(xiàn)漢語學(xué)前自閉癥兒童在開始說話、詞匯表達(dá)和手勢溝通層面均存在嚴(yán)重的發(fā)展遲緩。同時，漢語學(xué)前自閉癥兒童也存在著與TD軌跡相異的現(xiàn)象，表現(xiàn)為兒童在手勢溝通層面的發(fā)展滯后于詞匯表達(dá)，而其早期手勢的發(fā)展也比后期手勢的發(fā)展更為延遲（Charman et al.2003;Lusyter et al.2007：Miniscalco et al.2012）。然而，在研究一中，漢語自閉癥兒童的平均年齡已達(dá)54-52月齡，PCDI嬰兒表的測評結(jié)果顯示已有不少的項(xiàng)目達(dá)到或超過常模中TD兒童16月齡的極限值（例如，“開始說話”的方式中的說“要”、模仿、稱名3個項(xiàng)目，以及詞匯表達(dá)部分的得分），這可能會導(dǎo)致我們對學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力的低估，并模糊了年齡因素對于自閉癥兒童語言表達(dá)發(fā)展的影響。為了更為準(zhǔn)確地測評漢語學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)的發(fā)展現(xiàn)狀，并深入探討其語言發(fā)展的異質(zhì)性，我們在接下來的2項(xiàng)研究中均采用PCDI幼兒表，針對年齡更小的自閉癥兒童展開測評。

（二）漢語學(xué)前自閉癥兒童的詞匯表達(dá)、語法表達(dá)和早期語用發(fā)展

研究二使用PCDI幼兒表考察160名平均年齡為49.73月齡的學(xué)前漢語自閉癥兒童的語言表達(dá)發(fā)展水平（Su et al.2018）。我們按照詞匯表達(dá)總分，將這些自閉癥兒童劃分為低口語組、中口語組和高口語組。其中，低口語組占比最大（約59.4%），而且該組95名兒童中有68名（占總樣本的42.5%）詞匯表達(dá)總分極低，僅為0～50詞。3組兒童的詞匯量分別與PCDI常模中年齡更小的TD兒童相匹配，年齡差距都約為30個月。

3組自閉癥兒童隨著詞匯量的增長，幾乎在所有PCDI測評項(xiàng)目的得分上均有顯著差異，其得分依次增加，包括（1）詞匯分項(xiàng)（名詞、動詞、代詞、量詞和疑問詞）;（2）語法分項(xiàng)（連動結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)助詞“的”、量詞、體標(biāo)記“了”或“過”）、組詞、平均句長和句子復(fù)雜度;（3）兒童表達(dá)脫離當(dāng)前語境的早期語用能力，包括使用語言表達(dá)不在眼前的人或物，過去發(fā)生的事或見過的人，以及將來發(fā)生的事。這表明自閉癥兒童組內(nèi)語言表達(dá)能力的發(fā)展速度并不一致，具有異質(zhì)性特征。

與詞匯量相匹配的10兒童相比，3組自閉癥兒童在詞匯分項(xiàng)上與TD兒童的發(fā)展水平基本一致。同時，3組自閉癥兒童在大部分語法項(xiàng)目上的得分也與詞匯量匹配的TD兒童相似。唯有在體標(biāo)記的使用上，中口語組與高口語組自閉癥兒童均比TD兒童顯著較少使用體標(biāo)記“了”或“過”。Zhouet al.（2015）也報告4～6歲高功能自閉癥兒童與平均句長相匹配的TD兒童相比，較少產(chǎn)出體標(biāo)記“了”。因此，這些研究表明，在語法范疇內(nèi)，自閉癥兒童語言表達(dá)的發(fā)展具有優(yōu)勢與弱勢并存的現(xiàn)象。值得注意的是，在語用表達(dá)層面，3組自閉癥兒童基本上都比詞匯量匹配的TD兒童較少使用語言來表達(dá)不在眼前的人或物、談?wù)撨^去或者將來，這體現(xiàn)了自閉癥兒童在表達(dá)非此時此地之人、事、物的語用能力層面存在著顯著缺陷。

總之，研究二除了發(fā)現(xiàn)漢語學(xué)前自閉癥兒童存在著嚴(yán)重的語言發(fā)展遲緩，還進(jìn)一步表明漢語自閉癥兒童早期的語言表達(dá)具有高度的異質(zhì)性，與以往印歐語系自閉癥兒童語言研究的結(jié)論相似（Naigles&Chin 2015）。首先，3組自閉癥兒童語言表達(dá)的發(fā)展速度具有極大的差異;其次，3組自閉癥兒童在基本詞匯和語法層面的發(fā)展相比其語用表達(dá)的發(fā)展具有相對優(yōu)勢，體現(xiàn)了自閉癥兒童在不同語言范疇之間語言發(fā)展的異質(zhì)性特征;最后，3組自閉癥兒童在語法表達(dá)層面，其體標(biāo)記的產(chǎn)出相比其他語法成分的產(chǎn)出更為困難，這與印歐語系自閉癥兒童存在著語法語素的產(chǎn)出缺陷之研究結(jié)論一致（Wittke et al.2017）。

（三）漢語學(xué)前自閉癥兒童與其他語言障礙兒童語言表達(dá)能力的對比

研究三使用PCDI幼兒表進(jìn)一步對比漢語學(xué)前自閉癥兒童（平均年齡為48.55月齡）與年齡、性別、詞匯表達(dá)總分相匹配的發(fā)育遲緩兒童、發(fā)展性語言障礙兒童的語言表達(dá)能力發(fā)展的異同（Xie&Su 2018），旨在探討不同類型語言障礙兒童語言發(fā)展的共性，以及哪些是自閉癥兒童所特有的語言障礙。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同類型的語言障礙兒童在詞匯和語法甚至是語用層面的發(fā)展都具有相似之處，但自閉癥兒童在某些語言范疇之內(nèi)也存在著特定的障礙。其一，在語法分項(xiàng)上，3組兒童在連動結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)助詞“的”、量詞、體標(biāo)記的使用比例上基本上不存在差異。然而，相比發(fā)展性語言障礙兒童，自閉癥兒童使用體標(biāo)記的比例較低。同時，自閉癥兒童使用體標(biāo)記的比例顯著低于他們使用其他3種語法成分的比例。其二，在語用層面，3組兒童在使用語言表達(dá)不在眼前的人或物、談?wù)撨^去或?qū)淼娜藬?shù)比例上大致相似。然而，與發(fā)展性語言障礙兒童相比，自閉癥兒童較少談?wù)撨^去。而且，自閉癥兒童談?wù)撨^去或?qū)淼谋壤@著低于表達(dá)不在眼前事物的比例。

概言之，研究三的研究結(jié)果表明，不同類型的漢語學(xué)前語言障礙兒童在語言表達(dá)能力上存在著語言發(fā)展的“多維一致性”，與Weismer et al.（2010）關(guān)于英語自閉癥兒童的研究結(jié)果基本一致。然而，研究也再次驗(yàn)證了漢語自閉癥兒童的語言發(fā)展在單個語言范疇內(nèi)具有高度異質(zhì)性特征，表現(xiàn)為他們在語法范疇內(nèi)對體標(biāo)記習(xí)得的顯著困難，同時他們在語用范疇內(nèi)也較少談及過去。

（四）漢語學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)能力研究總結(jié)

綜上所述，這3項(xiàng)研究表明，漢語學(xué)前自閉癥兒童的語言表達(dá)能力存在著顯著的發(fā)展遲緩。在詞匯表達(dá)層面，漢語自閉癥兒童相比TD兒童約有30個月的延遲，在語法表達(dá)層面亦然，而他們在語用溝通層面上的發(fā)展遲滯相比詞匯和語法層面更為嚴(yán)重。因此，漢語自閉癥兒童在核心語言層面與語用溝通層面的發(fā)展不平衡現(xiàn)象萌發(fā)于其語言發(fā)展的最初階段，即學(xué)齡前。與此同時，我們發(fā)現(xiàn)在語法層面，自閉癥兒童在體標(biāo)記“了”或“過”的產(chǎn)出上相比其他語法成分的產(chǎn)出較為困難;在語用溝通層面，自閉癥兒童對早期手勢的使用比例甚至少于對后期手勢的使用比例，同時，他們談?wù)撨^去的比例也顯著較低。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童內(nèi)部語言表達(dá)發(fā)展速度的差異極大。與其他類型的語言障礙兒童相比，自閉癥兒童在早期語言表達(dá)發(fā)展層面雖然與其他類型的語言障礙兒童具有“多維一致性”，然而他們也存在著語法和語用層面的特定缺損。這些都印證了漢語學(xué)前自閉癥兒童語言表達(dá)的發(fā)展具有高度異質(zhì)性特征。

四、對漢語學(xué)前自閉癥兒童語言研究及早期語言干預(yù)的啟示

語言發(fā)展遲緩是自閉癥兒童就醫(yī)和診斷的重要原因之一。值得注意的是，漢語自閉癥兒童言語遲緩的程度相比印歐語系自閉癥兒童更為嚴(yán)重（蘇怡，謝帆2018;謝帆，蘇怡2016）。印歐語系自閉癥兒童的言語遲緩一般為12～18個月（Tek et al.2014;Miniscalco et al.2012），而漢語自閉癥兒童在核心語言層面與TD兒童相比約有30月齡的延遲，語用溝通層面的延遲更為嚴(yán)重。究其原因，可能有多方面因素的影響，包括漢語自閉癥兒童就醫(yī)與診斷的相對延遲，以及少數(shù)家長對年幼自閉癥兒童語言發(fā)展異常的忽視等（Huang et al.2013）。此外，近年來，針對漢語學(xué)前自閉癥兒童的干預(yù)機(jī)構(gòu)雖然如雨后春筍般大量涌現(xiàn)，然而大部分仍處于“摸著石頭過河”的狀態(tài)，現(xiàn)有的干預(yù)方案缺少實(shí)證研究的科學(xué)指導(dǎo)，如何提升干預(yù)質(zhì)量是當(dāng)前我國自閉癥兒童早期干預(yù)所面臨的巨大挑戰(zhàn)（McCabe 2013）。

除了更為顯著的語言發(fā)展遲緩，我們的研究發(fā)現(xiàn)漢語學(xué)前自閉癥兒童的語言表達(dá)具有高度異質(zhì)性特征，這與以往印歐語系自閉癥兒童的研究結(jié)果基本一致（Naigles&Chin 2015），表明不同語種自閉癥兒童在其早期階段的基本語言發(fā)展層面具有相似之處。然而，仍需要有更多研究就不同語言自閉癥兒童如何掌握更為復(fù)雜的詞匯—語義概念、語法結(jié)構(gòu)以及語用溝通技能等展開深入比較研究，以探討他們是否在更復(fù)雜的語言表達(dá)層面存在著細(xì)微的區(qū)別。值得注意的是，近期美國的一項(xiàng)跨越17年的自閉癥兒童語言發(fā)展跟蹤研究表明，自閉癥兒童在學(xué)前的語言發(fā)展較學(xué)齡期更具異質(zhì)性（Pickles et al.2014）。研究強(qiáng)調(diào)，學(xué)前自閉癥兒童的語言發(fā)展固然受到其極具異質(zhì)性的生物遺傳背景的影響，但其早期語言的發(fā)展也受到外部環(huán)境因素的影響，具有易感性和可塑性。有鑒于此，學(xué)齡前的早期語言干預(yù)更有可能改變自閉癥兒童語言發(fā)展的軌跡，因此需注意語言環(huán)境因素對于自閉癥兒童語言發(fā)展的積極促進(jìn)作用，比如最新研究發(fā)現(xiàn)，家長語言輸入對于自閉癥兒童語言發(fā)展水平具有促進(jìn)作用，可為學(xué)前自閉癥兒童的語言發(fā)展提供更具支持性的外部環(huán)境（Fusaroli et al.2019）。

與此同時，應(yīng)該針對漢語自閉癥兒童在不同語言范疇內(nèi)的某些特定缺陷進(jìn)行更為精準(zhǔn)的干預(yù)。例如，在語法范疇之內(nèi)，體標(biāo)記產(chǎn)出的省略或缺失是值得注意的干預(yù)焦點(diǎn)，也可能是區(qū)分自閉癥兒童與其他語言障礙兒童的重要臨床指針。然而，最近針對漢語學(xué)前自閉癥兒童的眼動研究表明，自閉癥兒童對于體標(biāo)記“了”和“在”的理解并不存在異常，因此可能有部分自閉癥兒童的體標(biāo)記產(chǎn)出困難并非源于體標(biāo)記這一語法語素的缺失，而是源于他們談?wù)撨^去的語用缺陷（Su &Naigles 2019a）。

除了提升基本的詞匯和語法表達(dá)能力，尤其需要針對漢語學(xué)前自閉癥兒童的語用溝通缺陷進(jìn)行有針對性的干預(yù)。例如，在語用溝通層面，我們應(yīng)當(dāng)關(guān)注自閉癥兒童對于手勢溝通的有效使用，既包括針對嚴(yán)重受損的早期手勢的干預(yù)（例如，與共同注意相關(guān)的指物、展示、分享等手勢，以及在日常生活中的常用溝通手勢，如點(diǎn)頭或搖頭表示同意或不同意等），也包括對于后期手勢的干預(yù)（例如，對于物品或自己的動作，以及象征性手勢、模仿性手勢的使用和假扮游戲等）。在自閉癥兒童開始說話時，還需要注意訓(xùn)練他們使用一邊用手指，一邊咕嚕發(fā)聲的伴言語手勢。此外，有必要注意訓(xùn)練自閉癥兒童對于脫離當(dāng)前語境之語言的使用。近期關(guān)于英語學(xué)前TD兒童的研究表明，訓(xùn)練家長增加使用非此時此地話語的會話頻率（例如，與兒童談?wù)撋婕斑^去和將來的人、事、物）將有效地幫助兒童使用脫離當(dāng)前語境之話語的能力，還可提升兒童的心理理論水平和語言發(fā)展的總體水平（Leech et al.2018）。然而迄今為止，相關(guān)的訓(xùn)練仍然局限于英語學(xué)前TD兒童，需要有進(jìn)一步的研究來探討這些訓(xùn)練方案是否在漢語自閉癥兒童中行之有效。尤為重要的是，社會交往和溝通缺陷是自閉癥患者的核心癥狀，因此即使自閉癥兒童經(jīng)過早期語言的干預(yù)，在核心語言層面獲得了顯著的進(jìn)步，也應(yīng)該在他們進(jìn)入學(xué)齡期乃至成人階段后繼續(xù)關(guān)注其語用溝通層面的發(fā)展，并輔之以必要的訓(xùn)練及督導(dǎo)。

最后，我們發(fā)現(xiàn)，大約有35%～45%的漢語學(xué)前自閉癥兒童的語言表達(dá)處于極低口語狀況，這一比例略高于印歐語系自閉癥兒童中極低口語兒童的比例。然而，我們近期的眼動研究表明，部分極低口語兒童雖然其語言表達(dá)能力極低，卻依然能理解漢語語序、體標(biāo)記等基本語法結(jié)構(gòu)（Su&Naigles2019a，2019b）。因此，有必要采取不同的研究手段，更為精確地評估自閉癥兒童語言發(fā)展的優(yōu)勢和劣勢。美國國立耳聾與其他交流障礙疾病研究所曾提倡采用多種評估方式（包括自然語言樣本分析、家長報告評估和標(biāo)準(zhǔn)化測試等）系統(tǒng)地評估學(xué)前自閉癥兒童的表達(dá)性語言發(fā)展（Tager-Flusberg et al.2009）。未來研究有必要采取多元研究手段，針對漢語學(xué)前自閉癥兒童的語言表達(dá)能力進(jìn)行更為系統(tǒng)的研究（蘇怡2018），以幫助我國自閉癥兒童家庭以及相關(guān)的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)采取更為有效的早期語言方案，針對學(xué)前自閉癥兒童早期語言表達(dá)能力的提升進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)。

責(zé)任編輯：王飆