產(chǎn)后早期女性盆腔器官脫垂POP-Q分期情況及其影響因素分析

李霞 吳俊妍

[摘要] 目的 研究產(chǎn)后早期女性盆腔器官脫垂POP-Q分期情況及其影響因素。方法 方便選取2017年1—10月產(chǎn)后42～56 d體檢的產(chǎn)婦2 000例，向產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷并進(jìn)行盆腔器官脫垂POP-Q評(píng)估，追蹤其分娩情況，分析該地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂的發(fā)生情況，采用單因素及多因素廣義線性回歸分析的方法，分析影響產(chǎn)后女性陰道前壁脫垂發(fā)生情況的相關(guān)因素。結(jié)果 2 000例研究對(duì)象中盆腔器官脫垂以陰道前壁脫垂為主（64.55%），單因素分析結(jié)果顯示：產(chǎn)婦年齡≥30（χ2=18.010，P=0.000）、文化程度大專及以下（χ2=4.500，P=0.042）、體力勞動(dòng)（χ2=3.990，P=0.045）、中重度體力勞動(dòng)（χ2=12.720，P=0.000）、孕次≥2次（χ2=65.660，P=0.000）、產(chǎn)次≥2次（χ2=95.020，P=0.000）、陰道分娩（χ2=108.430，P=0.000）、孕期增重多于14kg（χ2=3.690，P=0.041）、第二產(chǎn)程時(shí)間偏長(zhǎng)（χ2=4.250，P=0.020）、新生兒出生體重偏重（χ2=3.630，P=0.042）、產(chǎn)后腰臀比高于0.89者（χ2=10.620，P=0.003）陰道前壁脫垂嚴(yán)重。多因素廣義線性回歸分析結(jié)果顯示：產(chǎn)次≥2次（OR=2.29;95%CI：1.68～3.12）、中重度體力勞動(dòng)強(qiáng)度（OR=1.41;95%CI： 1.11～1.80）、產(chǎn)后腰臀比高于0.89（OR=1.23;95%CI：1.01～1.50）為產(chǎn)后女性陰道前壁脫垂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 產(chǎn)后早期女性盆腔器官脫垂發(fā)生率高，以陰道前壁脫垂為主，產(chǎn)次≥2次、中重度體力勞動(dòng)強(qiáng)度、陰道分娩、孕期體重增加過多、產(chǎn)后腰臀比高為影響產(chǎn)婦陰道前壁脫垂的高危因素，控制體重合理增長(zhǎng)、加強(qiáng)圍產(chǎn)期盆底知識(shí)宣教和訓(xùn)練，做到早期防治，以減少遠(yuǎn)期FPFD的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后;盆腔器官脫垂;陰道前壁脫垂;影響因素

[Abstract] Objective To study the POP-Q staging of pelvic organ prolapse in early postpartum women and its influencing factors. Methods Convenient selection 2 000 cases of women undergoing physical examination from 42 to 56 days postpartum from January to October 2017 were selected. Questionnaires were sent to the women and POP-Q assessment of pelvic organ prolapse was performed. The delivery status was tracked and postpartum pelvic organ prolapse was analyzed. The incidence of the disease was analyzed by single-factor and multi-factor generalized linear regression analysis to analyze the related factors that affect the occurrence of prolapse of the anterior vaginal wall of postpartum women. Results The prolapse of the pelvic organs in the 2000 subjects was mainly prolapse of the vaginal wall （64.55%）. The univariate analysis showed that the maternal age was ≥30 （χ2=18.010， P=0.000）， the education level of college graduates and below（χ2=4.500， P=0.042）， manual labor（χ2=3.990， P=0.045）， moderate to heavy manual labor （χ2=12.720， P=0.000）， pregnancy ≥ 2 times （χ2=65.660， P=0.000）， labor ≥2 times （χ2=95.020， P=0.000）， vaginal delivery （χ2=108.430， P=0.000）， weight gain during pregnancy is more than 14 kg （χ2=3.690， P=0.041）， and the second stage of labor takes longer（χ2=4.250， P=0.020）， neonatal birth weight was too heavy （χ2=3.630， P=0.042）， postpartum waist-hip ratio was higher than 0.89（χ2=10.620， P=0.003）， prolapse of the anterior vagina was severe. Multivariate generalized linear regression analysis results showed： parity ≥ 2 times （OR=2.29; 95% CI：1.68-3.12）， moderate to heavy physical labor intensity（OR=1.41; 95% CI：1.11-1.80）， postpartum waist and hips A ratio higher than 0.89 （OR=1.23; 95% CI：1.01-1.50） was an independent risk factor for prolapse of the anterior vaginal wall in postpartum women. Conclusion The incidence of prolapse of pelvic organs is high in early postpartum women. Prolapse of the vaginal wall is the main cause of prolapse of the vagina. Parity ≥ 2 times， moderate to heavy physical labor intensity， vaginal delivery， excessive weight gain during pregnancy， and high postpartum waist-hip ratio affect the mother. High-risk factors for prolapse of the anterior vagina， control of reasonable weight gain， strengthen perinatal pelvic floor knowledge education and training， and achieve early prevention and treatment to reduce the occurrence of long-term FPFD.

[Key words] Postpartum; Pelvic organ prolapse; Anterior vaginal wall prolapse; Influencing factors

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）表現(xiàn)為壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）、糞失禁（FI）及性功能障礙等，其中以SUI和POP最為常見，癥狀嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量[1]。而產(chǎn)后是FPFD的高發(fā)期，有研究[2]認(rèn)為，POP與過早生育、產(chǎn)次和陰道分娩等因素有關(guān)，但產(chǎn)科其它相關(guān)因素對(duì)盆底功能的影響目前尚無定論。該文方便選取2017年1—10月產(chǎn)后42～56 d體檢的產(chǎn)婦2 000例，針對(duì)相關(guān)的因素對(duì)產(chǎn)后早期POP的影響進(jìn)行研究，為預(yù)防和治療產(chǎn)后POP提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，方便選取在該單位產(chǎn)后門診進(jìn)行產(chǎn)后42～56 d復(fù)查的2 000例為研究對(duì)象，產(chǎn)婦惡露已凈，認(rèn)知能力正常，知情同意的情況下，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，并通過其分娩醫(yī)院追蹤其分娩情況。

1.2? 方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，與產(chǎn)婦充分溝通，在知情同意的情況下進(jìn)行體格檢查及盆底功能評(píng)估。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

POP評(píng)估方法 運(yùn)用盆腔器官脫垂定量分期（POP-Q），分別對(duì)陰道前壁、頂端及后壁的兩個(gè)解剖點(diǎn)及生殖孔長(zhǎng)度、會(huì)陰體長(zhǎng)度，記錄具體測(cè)量的數(shù)據(jù)。根據(jù)POP-Q評(píng)分定量描述盆腔器官脫垂程度，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 該地區(qū)產(chǎn)后42～56 d女性盆腔器官脫垂情況

研究對(duì)象共2000例。陰道前壁脫垂POP-Q評(píng)分1級(jí)1291例（64.55%）;2級(jí)702例（35.10%）;3級(jí)7例（0.35%）;陰道后壁脫垂POP-Q評(píng)分0級(jí)1921例（96.05%），1級(jí)70例（3.50%），2級(jí)9例（0.45%）;子宮脫垂POP-Q評(píng)分0級(jí)1812例（90.60%），1級(jí)188例（9.40%），未發(fā)現(xiàn)2及以上脫垂。產(chǎn)后POP發(fā)生率高，以陰道前壁脫垂為主。

2.2? 該地區(qū)產(chǎn)后42～56 d女性陰道前壁脫垂影響因素情況

產(chǎn)后女性POP以陰道前壁脫垂居多，因此該研究主要討論影響產(chǎn)后女性陰道前壁脫垂的影響因素，根據(jù)脫垂程度，將陰道前壁脫垂分為POP-Q評(píng)分0～1級(jí)和POP-Q評(píng)分2～3級(jí)兩組。

2.2.1? 影響產(chǎn)婦陰道前壁脫垂的單因素分析? 年齡≥30、文化程度大專及以下、體力勞動(dòng)者、中重度體力勞動(dòng)者、孕次或產(chǎn)次≥2次、陰道分娩、孕期增重超過14 kg、第二產(chǎn)程時(shí)間偏長(zhǎng)長(zhǎng)、新生兒出生體重偏重、產(chǎn)后腰臀比高均導(dǎo)致陰道前壁脫垂嚴(yán)重程度高。見表1。

2.2.2? 影響產(chǎn)后女性陰道前壁脫垂的多因素廣義線性回歸分析? 以相關(guān)因素為自變量，陰道前壁POP-Q評(píng)分是否達(dá)到2級(jí)及以上為因變量，經(jīng)多因素廣義線性回歸模型分析顯示，產(chǎn)次≥2次（OR=2.29;95%CI：1.68-3.12）、中重度體力勞動(dòng)強(qiáng)度（OR=1.41;95%CI：1.11-1.80）、產(chǎn)后腰臀比高（OR=1.23;95%CI：1.01-1.50）為產(chǎn)后女性陰道前壁脫垂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3? 討論

3.1? FPFD的防治現(xiàn)狀

FPFD作為一種女性慢性疾病，嚴(yán)重影響婦女的健康和生活質(zhì)量，妨礙婦女的工作和社交活動(dòng)，甚至被稱為“社交癌”，成為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一。近年來，各個(gè)國(guó)家都高度關(guān)注女性的生殖健康，該院國(guó)政府也不例外，嚴(yán)重影響婦女健康的疾病的防治工作已被提到重要的工作日程，而FPFD防治作為女性生殖健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容，當(dāng)屬其中。該院所2014年12月成立了該市首家盆底功能障礙性疾病技術(shù)防治中心，致力于提高全市女性對(duì)盆底功能障礙性疾病的認(rèn)識(shí)和了解，預(yù)防和診治FPFD，提高生活質(zhì)量。

3.2? 產(chǎn)后早期盆腔器官脫垂（POP）的發(fā)生率及影響因素分析

該研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡≥30歲、中重度體力勞動(dòng)、孕次或產(chǎn)次≥2次、陰道分娩、孕期增重多于14 kg、第二產(chǎn)程時(shí)間偏長(zhǎng)、新生兒出生體重偏重、產(chǎn)后腰臀比高可能是導(dǎo)致陰道前壁脫垂的危險(xiǎn)因素。該結(jié)論與盧潭敏[4]報(bào)道孕婦年齡大、孕期增長(zhǎng)體重多、新生兒體重高、經(jīng)陰分娩、產(chǎn)程較長(zhǎng)等因素與發(fā)生盆底功能異常有關(guān)相一致。經(jīng)多因素廣義線性回歸模型分析顯示孕期體重增加多、產(chǎn)后腰臀比高、陰道分娩、陰道分娩次數(shù)多為產(chǎn)后陰道前壁脫垂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而剖宮產(chǎn)為保護(hù)性因素，究期原因：妊娠期間體重增加過多、產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)量少，均導(dǎo)致產(chǎn)婦體質(zhì)量增加過多，從而導(dǎo)致妊娠期間腹壓增加，持續(xù)性的腹壓增高狀態(tài)導(dǎo)致盆底肌肉組織的損傷，且肥胖的孕婦往往存在代謝異常，如高血脂、高血糖等，從而產(chǎn)生微血管病變，進(jìn)一步導(dǎo)致盆底神經(jīng)的損傷，影響盆底功能;陰道分娩過程中，胎頭的直接壓迫作用使盆底肌肉筋膜充分?jǐn)U張，陰道周圍組織因受到牽拉的力度大而容易受到損傷，肌肉筋膜彈性降低，導(dǎo)致盆底組織松弛，同時(shí)盆底神經(jīng)受到壓迫和過度牽拉也導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，破壞了盆底組織的支撐結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，陰道分娩次數(shù)的增多無疑是加重這一損傷的因素。該結(jié)論與韋瑋等[5]認(rèn)為的孕期BMI越高、孕婦陰道分娩產(chǎn)程長(zhǎng)等是孕婦POP的危險(xiǎn)因素及何一雄等[6]，梁承蓉等[7]報(bào)道的陰道分娩對(duì)盆底結(jié)構(gòu)功能造成的影響大的結(jié)果基本一致。該次研究還發(fā)現(xiàn)本地區(qū)產(chǎn)后早期女性POP以陰道前壁脫垂為主（64.55%），結(jié)果也與紀(jì)紅蕾等[8]報(bào)道相符，其曾調(diào)查產(chǎn)后6～8周常規(guī)檢查產(chǎn)婦852例，結(jié)果示陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂發(fā)生率分別為83.89%、48.68%、0.6%;與楊曉清等[9]報(bào)道的產(chǎn)后陰道前壁脫垂（51.7%）風(fēng)險(xiǎn)大于子宮脫垂（10.1%）和陰道后壁膨出（2.4%）結(jié)果一致[10]。