孕前針灸聯(lián)合阿司匹林對抗心磷脂抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察

岳燕

[摘要] 目的 分析孕前針灸聯(lián)合阿司匹林對抗心磷脂抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效。方法 便利選取該院2017年10月—2019年8月90例抗心磷脂抗體陽性患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者孕前采用阿司匹林進(jìn)行治療，妊娠確定之后，采用地屈孕酮進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加孕前針灸治療，對比兩組妊娠成功率、抗體轉(zhuǎn)陰率、先兆流產(chǎn)率以及血清因子變化情況。結(jié)果 觀察組妊娠成功率為88.89%，高于對照組的60.00%，抗體轉(zhuǎn)陰率為68.89%，高于對照組的44.44%，先兆流產(chǎn)率為17.78%，低于對照組的37.78%（χ2=9.870、14.889、4.486，P<0.05）;觀察組治療后IL-10為（18.96±1.68）ρ/（ng·L），高于對照組，IFN-γ為（312.58±9.89）ρ/（ng·L），低于對照組（t=12.632、8.963，P<0.05）。結(jié)論 孕前針灸聯(lián)合阿司匹林對抗心磷脂抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 孕前;針灸;阿司匹林;抗心磷脂抗體陽性;復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of acupuncture and aspirin combined with anti-cardiolipin antibody before pregnancy. Methods Ninety patients with anticardiolipin antibody positive in the hospital from October 2017 to August 2019 were conveniently selected as the research subjects. They were divided into two groups according to the random number table method. Droprogesterone was used for treatment. The observation group added acupuncture before pregnancy on the basis of the control group. The pregnancy success rate， antibody negative rate， threatened abortion rate， and serum factor changes were compared between the two groups. Results The pregnancy success rate in the observation group was 88.89%， which was higher than 60.00% in the control group， and the antibody negative rate was 68.89%， which was higher than 44.44% in the control group. The threatened abortion rate was 17.78%， which was lower than the control group's 37.78% （χ2=9.870， 14.889， 4.486， P<0.05）; IL-10 in the observation group after treatment was （18.96±1.68）ρ/（ng·L）， which was higher than the control group， and IFN-γ was （312.58±9.89） ρ/（Ng·L）， lower than the control group （t=12.632， 8.963，P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with aspirin before pregnancy has a significant clinical effect on recurrent miscarriage induced by anticardiolipin antibody.

[Key words] Preconception; Acupuncture; Aspirin; Anticardiolipin antibody positive; Recurrent miscarriage

流產(chǎn)在臨床常十分常見，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指的是連續(xù)≥2次的自然流產(chǎn)現(xiàn)象[1-2]。抗心磷脂抗體屬于自身免疫性抗體之一，臨床多數(shù)研究顯示，抗心磷脂抗體陽性引發(fā)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和免疫-凝血機(jī)制異常存在密切相關(guān)性[3-4]。該院國中醫(yī)認(rèn)為，腎虛血瘀是抗心磷脂抗體陽性引發(fā)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要發(fā)病病機(jī)[5]。針灸屬于該院國一種常見的中醫(yī)治療方式，能對機(jī)體免疫平衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，在免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療中具有良好的應(yīng)用價值。該研究主要針對孕前針灸聯(lián)合阿司匹林對抗心磷脂抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效進(jìn)行探究，便利選取2017年10月—2019年8月來該院治療的90例抗心磷脂抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者為研究對象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院治療的抗心磷脂抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中便利選取90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情同意;②抗心磷脂抗體測定結(jié)果顯示為陽性;③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性低下;②存在藥物過敏史;③既往存在動脈或者靜脈栓塞史;④伴有心肝腎等嚴(yán)重臟器性疾病;⑤首次自然流產(chǎn);⑥中途退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者年齡20～42歲，平均年齡（30.08±1.26）歲，自然流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均（2.16±0.29）次，共45例。對照組患者年齡21～41歲，平均年齡（30.05±1.25）歲，自然流產(chǎn)次數(shù)3～5次，平均（2.22±0.26）次，共45例。對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：孕前給予患者阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100 mg×30片）口服，每次服用劑量為75 mg，服用1次/d，在妊娠6周時對抗心磷脂抗體進(jìn)行復(fù)查，若轉(zhuǎn)陰，則停止服用阿司匹林，若依舊為陽性，則繼續(xù)給予其阿司匹林口服，一直到妊娠20周，從妊娠確定開始，給予患者地屈孕酮（國藥準(zhǔn)字H2002 0632，規(guī)格10 mg×20片）口服，服用劑量為10 mg/次，服用2次/d，一直到妊娠12周。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，對患者行孕前針灸治療，選擇蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm，選擇針刺穴位時，主穴選擇地機(jī)、太溪、子宮、歸來、氣穴、中極、關(guān)元、氣海、下脘以及中脘，同時在此基礎(chǔ)上行辨證加減治療，若患者血瘀明顯，則加血海、三陰交穴，若患者肝郁氣滯，則加太沖、氣旁穴，若患者脾腎不足，則加足三里、天樞穴。針刺太溪穴、腹部穴位時，針刺手法選擇補(bǔ)法，針刺地機(jī)穴時，針刺手法選擇瀉法，其他各種穴位均采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，下脘穴、中脘穴采用向下斜刺45°的方式進(jìn)行針刺，其他穴位則采用直刺手法，將每次留針時間控制為40 min，與此同時，對患者行以神闕為中心的腹部艾箱灸，在事先訂制的艾箱（35 cm×20 cm）中置入6段單側(cè)點(diǎn)燃的艾條，在患者腹部上方平放艾箱，將艾條和皮膚之間的距離控制在5～10 cm之間，從患者月經(jīng)干凈開始進(jìn)行治療，一直到最后患者月經(jīng)來潮。

兩組患者均從孕前3個月經(jīng)周期開始進(jìn)行治療，3個月經(jīng)周期之后可同房備孕，當(dāng)HCG（人絨毛膜促性腺激素）顯示為陽性時，便可將針灸治療停止，繼續(xù)給予患者口服阿司匹林，一直到妊娠12周，如果繼續(xù)行6個周期治療后，依舊未妊娠成功，則將治療停止。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組妊娠成功率、抗體轉(zhuǎn)陰率、先兆流產(chǎn)率、IFN-γ（干擾素γ）、IL-10（白介素-10）變化情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別經(jīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠成功率、抗體轉(zhuǎn)陰率與先兆流產(chǎn)率

觀察組妊娠成功率為88.89%，高于對照組的60.00%，抗體轉(zhuǎn)陰率為68.89%，高于對照組的44.44%，先兆流產(chǎn)率為17.78%，低于對照組的37.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.870、14.889、4.486，P<0.05），見表1。

2.2? 血清因子水平

對比兩組治療前IL-10、IFN-γ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組治療后IL-10更高，IFN-γ更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，有50%～70%左右的患者難以明確流產(chǎn)的具體原因[6]?，F(xiàn)代生殖免疫觀點(diǎn)則認(rèn)為，該疾病和免疫耐受失常存在密切相關(guān)性，其中抗心磷脂抗體和妊娠失敗之間存在密切相關(guān)性?，F(xiàn)階段，小劑量阿司匹林是臨床用來治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常用藥物，該藥物能對前列腺素合成酶活性進(jìn)行抑制，減少血小板內(nèi)血栓素生成量，進(jìn)而對血栓形成、血小板聚集進(jìn)行抑制，孕前1～3個月采用小劑量阿司匹林十分必要。妊娠確定之后，若抗心磷脂抗體測定結(jié)果顯示為陽性，那么繼續(xù)給予患者口服阿司匹林，一直到妊娠20周，雖然該治療方案能夠獲得而一定效果，但同時也有一定局限性存在[7]。

該院國中醫(yī)將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)歸為“滑胎”范疇，腎虛血瘀、沖任不固為抗心磷脂抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要病機(jī)[8]。以此為依據(jù)，該研究采用補(bǔ)腎通絡(luò)的針灸療法對患者進(jìn)行治療，針刺下脘、中脘能夠調(diào)理中焦脾胃運(yùn)化，針刺氣海穴能夠培補(bǔ)元?dú)狻⑹鑼?dǎo)任脈，針刺關(guān)元穴能補(bǔ)益精血、培腎固本，氣穴、太溪均屬于腎經(jīng)，對其進(jìn)行針刺具有益腎暖宮、通調(diào)氣血功效，針刺子宮穴能通調(diào)胞宮氣血，針刺地機(jī)地機(jī)穴具有行氣活血功效，針刺歸來穴調(diào)補(bǔ)沖任、溫腎益氣[9]。對患者行針刺治療的同時，配合以神闕為中心的艾箱灸，具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)攝沖任、溫陽補(bǔ)虛功效。該研究中，觀察組妊娠成功率為88.89%，高于對照組的60.00%，抗體轉(zhuǎn)陰率為68.89%，高于對照組的44.44%，先兆流產(chǎn)率為17.78%，低于對照組的37.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示孕前針灸聯(lián)合阿司匹林對抗心磷脂抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效顯著。何田田[10]等學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠成功率為85.7%，高于對照組的65.7%，抗體轉(zhuǎn)陰率為68.6%，高于對照組的42.9%，先兆流產(chǎn)率為25.7%，低于對照組的31.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果高度一致。其次，觀察組治療后IL-10高于對照組，IFN-γ低于對照組，提示孕前針灸聯(lián)合阿司匹林治療抗心磷脂抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)能將免疫殺傷作用降低，對流產(chǎn)進(jìn)行有效預(yù)防，促使妊娠成功率提高。

綜上所述，孕前針灸聯(lián)合阿司匹林對抗心磷脂抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王丹，潘長青，鄧艷梅.葉酸聯(lián)合低分子肝素和小劑量阿司匹林治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（9）：1705-1709.

[2]? 王慧娟，唐淑穩(wěn).肝素聯(lián)合阿司匹林用于不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（32）：89-91.

[3]? 付雪梅，王丹，郝鵬鍇.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療血栓前狀態(tài)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)84例臨床分析[J].中國婦幼保健，2016， 31（8）：1681-1683.