大劑量鹽酸氨溴索治療重癥肺炎的研究分析

王洪斌

（內(nèi)蒙古赤峰市傳染病防治醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

重癥肺炎屬呼吸內(nèi)科疾病范疇，臨床癥狀多表現(xiàn)為多器官功能障礙、急性呼吸衰竭、低氧血癥和低血壓等，多因細(xì)菌感染，導(dǎo)致患者氣道出現(xiàn)嚴(yán)重炎性反應(yīng)。因此，有學(xué)者[1]提出治療重癥肺炎因以控制患者氧化應(yīng)激反應(yīng)、控制肺部炎性反應(yīng)，以避免患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭和多器官功能障礙等惡性事件，進(jìn)而使患者預(yù)后質(zhì)量得以提升。近來(lái)有學(xué)者認(rèn)為，在對(duì)重癥肺炎患者治療時(shí)應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索，可使高濃度藥效直達(dá)病灶，短時(shí)間內(nèi)使病情得以顯著控制?；诖?，筆者開展對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以期探尋更多大劑量用藥的實(shí)際理論數(shù)據(jù)，為后續(xù)臨床治療重癥肺炎選用治療方案，提供理論依據(jù)，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年5月～2019年3月我院收治的重癥肺炎患者60例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴嗜睡、下胸壁凹陷、發(fā)紺等癥狀；③未伴有其他嚴(yán)重肺部疾??；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝腎疾病者；②對(duì)鹽酸氨溴索有過(guò)敏史者；③伴有中樞神經(jīng)、肺結(jié)核和血液系統(tǒng)疾病者；④有近期免疫抑制劑、其他抗菌藥物服藥史者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。常規(guī)組患者男18例、女12例，年齡22～69歲，平均（43.81±7.96）歲，細(xì)菌感染類型：革蘭陽(yáng)性菌12例、革蘭陰性菌18例；大劑量組患者男20例、女10例，年齡23～68歲，平均（44.01±8.01）歲，細(xì)菌感染類型：革蘭陽(yáng)性菌13例、革蘭陰性菌17例。兩組患者基線資料差異顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)劑量，既15 mg/次鹽酸氨溴索（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2006015530mg）治療，每日兩次，研究組予大劑量，既90 mg/次，每日3次，兩組均通過(guò)靜脈滴注給藥，且連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后峰流速（PEF）、最大吸氣壓（PImax）和中段流量（MMF）經(jīng)肺功能檢查儀進(jìn)行觀察，儀器購(gòu)置于（上海井諾醫(yī)療器械有限公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能比較

治療后，兩組PEF、MMF和PImax均有所上升，且大劑量組上升顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 PEF（L/s） MMF（L/s） PImax（%）治療前 常規(guī)組（n=30） 0.99±0.08 0.71±0.09 59.85±4.21大劑量組（n=30） 0.97±0.07 0.70±0.10 59.91±4.18 P 0.31 0.69 0.96 t 1.03 0.41 0.06治療后 常規(guī)組（n=30） 1.48±0.21 0.98±0.21 70.86±4.69大劑量組（n=30） 1.91±0.19 1.36±0.19 80.03±4.98 P 0.00 0.00 0.00 t 8.32 7.35 7.34

3 討 論

鹽酸氨溴索具較好的呼吸道潤(rùn)滑、促肺表明活性物質(zhì)分泌及溶解黏痰的功效，在既往臨床經(jīng)驗(yàn)中，運(yùn)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病療效已被廣泛認(rèn)可，但重癥肺炎患者，因局部炎性水平較高，或以累及多器官，乃至全身，傳統(tǒng)常規(guī)劑量給藥，效果較低，且目前臨床上在治療重癥肺炎患者時(shí)，應(yīng)具體選用何種劑量治療中尚存爭(zhēng)議。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，大劑量組患者相關(guān)肺功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示大劑量給藥，可提升患者臨床療效，使炎癥水平受更好控制，以降低患者呼吸系統(tǒng)功能及肺功能所受損失[2]。

究其原因，筆者推測(cè)可能為：①鹽酸氨溴索具保護(hù)肺部組織功能和促纖維細(xì)胞生成雙重功效，在保護(hù)肺部的同時(shí)，促進(jìn)呼吸道自我清潔，協(xié)助致病細(xì)菌的排出；②大劑量鹽酸氨溴索，可使高濃度藥物直達(dá)病灶，促呼吸道黏膜分泌物清除，加速患者排痰以協(xié)助將具高炎性水平的粘液排出體外。