夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療玫瑰痤瘡的臨床效果分析

王彰勇，常明亮

（1.山西省汾陽(yáng)醫(yī)院皮膚科，山西 呂梁 032200；2.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，山西 呂梁 032200）

玫瑰痤瘡屬于炎性復(fù)發(fā)性慢性皮膚疾病，多發(fā)于30～50歲女性人群顏面部，主要表現(xiàn)為面中部紅色斑點(diǎn)，且病情可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，并發(fā)組織纖維化、膿性皰疹、丘疹性突起等，患者自覺(jué)有疼痛、蟻行、腫脹、緊繃、針刺、灼熱、瘙癢、干燥等不適感，其心理和生理均需承受較大影響。所以，需尋找便捷、可靠、安全、有效的治療方式。已有報(bào)告指出[1]，夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療，患者癥狀改善明顯，療效突出。但目前有關(guān)此方面報(bào)告仍然較少，現(xiàn)納入70例玫瑰痤瘡患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組70例玫瑰痤瘡患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）》[2]中玫瑰痤瘡判定標(biāo)準(zhǔn)；②納入研究前2周未接受任何治療；③患者與其家屬均簽字同意治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①IV型眼玫瑰痤瘡或III型增生肉芽腫型；②哺乳或妊娠女性；③光敏性疾病者；④肝腎、心功能異常；⑤中途脫落研究者；⑥異種蛋白過(guò)敏或禁忌者；⑦中途脫落研究者。對(duì)照組：病程時(shí)間3個(gè)月～6年，平均（4.5±0.2）年，13例丘疹膿皰期，22例紅斑期，年齡22～48歲，平均（36.8±1.1）歲，女27例，男8例；研究組：病程時(shí)間4個(gè)月～6年，平均（4.6±0.3）年，14例丘疹膿皰期，21例紅斑期，年齡21～49歲，平均（36.2±1.2）歲，女28例，男7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受夫西地酸乳膏治療，外用涂擦，2次/d。研究組接受夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療，夫西地酸乳膏使用方式與對(duì)照組一致，用瑞士歐德芬公司提供的歐德芬紅藍(lán)光臉部理療儀（Odefephe-R 1 m 型），藍(lán)色光波長(zhǎng)（400±20）n m，輸出功率（15±10）W，能量密度50J/cm2，紅色光波長(zhǎng)（600±15）nm，輸出功率（35±15）W，能量密度150 J/cm2，藍(lán)光和紅光交替照射，2次/周，所有患者均持續(xù)治療4周。

1.3 指標(biāo)判定

根據(jù)療效指數(shù)評(píng)估治療療效，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥60%；有效：療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。

癥狀積分包含毛細(xì)血管擴(kuò)張、 丘疹膿皰、瘙癢、紅斑等，分4個(gè)級(jí)別，重度（3分）：破損面積＞50 cm2，嚴(yán)重不適，影響到患者工作和生活；中度（2分）：破損面積21～50 cm2，有不適感的，不影響工作、學(xué)習(xí)，可忍受；輕度（1分）：破損面積≤20 cm2，輕微不適，有時(shí)可忽略；無(wú)（0分）：無(wú)破損，無(wú)不適感。評(píng)分越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，癥狀積分等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療療效等計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效

研究組總療效94.29%高于對(duì)照組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀積分

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰、瘙癢、紅斑等積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

臨床顏面部炎癥慢性皮膚疾病中較為常見(jiàn)的一種則為玫瑰痤瘡，此疾病不僅影響患者外觀美觀度，且合并不同程度的刺痛、灼熱、瘙癢感，降低生活質(zhì)量。近年認(rèn)為玫瑰痤瘡發(fā)病與皮膚免疫、微菌群兩方面存在關(guān)系。此疾病不僅有毛囊蠕形螨，還具有Oleronius桿菌、痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌等感染[3]，此類細(xì)菌在增殖異?；蚬采鸂顩r下，生成細(xì)菌肽，此類細(xì)菌產(chǎn)物結(jié)合皮膚表面識(shí)別受體后，誘發(fā)或加重皮膚炎癥，引發(fā)玫瑰痤瘡。

表1 比較治療療效[n（%）]

表2 比較癥狀積分（±s）

表2 比較癥狀積分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后毛細(xì)血管擴(kuò)張 丘疹膿皰 瘙癢 紅斑 毛細(xì)血管擴(kuò)張 丘疹膿皰 瘙癢 紅斑研究組 35 4.96±1.21 4.22±0.114.34±0.668.21±0.12 1.02±0.21 0.85±0.19 0.81±0.21 1.52±0.65對(duì)照組 35 4.98±1.20 4.21±0.124.35±0.658.22±0.13 2.43±0.24 1.32±0.16 1.52±0.31 3.20±0.68 t-- 0.0694 0.3634 0.0639 0.3344 26.1573 11.1941 11.2181 10.5656 P-- 0.9448 0.7174 0.9493 0.7391 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

夫西地酸屬于梭鏈孢酸類抗生素，此藥物具有類似甾族化合物結(jié)構(gòu)，但無(wú)類固醇活性，存在非特異性抗炎、抗感染功效。給藥后，核糖體易位得到抑制，減少細(xì)菌蛋白生成量，對(duì)痤瘡丙酸桿菌、梭狀孢芽菌屬、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等敏感性較高，臨床多將其用于治療玫瑰痤瘡、痤瘡、甲溝炎、毛囊炎等疾病，但單一用此藥物治療玫瑰痤瘡，其療效提升空間仍然較大。已有報(bào)告指出[4]，夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療玫瑰痤瘡，其療效突出。本研究結(jié)果也顯示，研究組療效高于對(duì)照組，癥狀積分低于對(duì)照組，同時(shí)證實(shí)了夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療的優(yōu)勢(shì)。筆者分析原因可能為，高純度藍(lán)光對(duì)面部?jī)?nèi)源性光敏組織產(chǎn)生作用，皮膚自潔功能增強(qiáng)；高純度紅光，可促進(jìn)皮膚細(xì)胞分裂、新陳代謝，緩解疼痛，增強(qiáng)皮膚免疫功能，所以，紅藍(lán)光治療中，膠體使用紅光和藍(lán)光，對(duì)膠原蛋白生成有促進(jìn)作用，快速緩解癥狀，達(dá)到改善肌膚的目的。

綜上，臨床采用夫西地酸乳膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療玫瑰痤瘡，可顯著改善疾病癥狀，提升療效。