微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用

王 明

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 400016）

下頜近中阻生智齒主要是由于人體頜骨發(fā)育減緩，口腔牙體部位缺乏足夠空隙容納所有牙齒導(dǎo)致的一種疾病，該病可引發(fā)頜骨囊腫，骨髓炎與冠周炎等疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活。由于下頜近中阻生智齒無法完全萌出，位置較低，視野比較狹窄，牙根變異大。是以，臨床拔除的難度比較大，有研究[1]指出，下頜近中阻生智齒拔除過程中，患者需要忍受劇烈的疼痛。再者常規(guī)手術(shù)會(huì)造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)后有較高的幾率出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究基于此，分析了下頜近中阻生智齒應(yīng)用微創(chuàng)療法治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月本院收治104例下頜近中阻生智齒患者，隨機(jī)分為微創(chuàng)組（n=52例）、常規(guī)組（n=52例）。常規(guī)組男28例，女24例；年齡18～41歲，平均（29.88±5.43）歲；患牙位置，左側(cè)33例，右側(cè)19例。微創(chuàng)組男27例，女25例；年齡18～42歲，平均（30.09±5.76）歲；患牙位置，左側(cè)29例，右側(cè)23例。兩組下頜近中阻生智齒患者的臨床資料比較，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)X線片檢查，充分了解智齒位置、形態(tài)、周圍骨質(zhì)密度、與鄰牙關(guān)系后，做好拔牙阻力分析。而直指導(dǎo)患者含漱氯己定（0.05%）3 min，使用碘伏消毒，給予阿替卡因（4%）浸潤(rùn)，舌神經(jīng)與牙周膜麻醉后，常規(guī)消毒。

常規(guī)組：應(yīng)用骨鑿去骨，劈開牙體、拔除智齒周圍阻力，使用牙挺敲錘增隙法讓牙挺楔入智齒與牙槽骨之間，最后應(yīng)用杠桿原理拔牙。

微創(chuàng)組：應(yīng)用高速渦輪機(jī)，并配合阻生專用長(zhǎng)車針分牙，消除鄰牙阻力，去除內(nèi)含近中牙體組織，并使用微創(chuàng)拔牙刀順著牙體長(zhǎng)軸方向楔入牙槽骨與根面，并使用輕巧持續(xù)的楔力與輕柔的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將離斷三分之二的牙周纖維，壓縮牙槽骨，在智齒松動(dòng)后，使用牙鉗拔除。若患者為雙根、多根，則應(yīng)用牙鉆順著患者牙體長(zhǎng)軸方向，從根分叉處分離牙根，將多根牙轉(zhuǎn)變?yōu)閱胃?，分別提出。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組下頜近中阻生智齒的（1）臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、拔牙完整性（應(yīng)用五分法評(píng)估，分值越高，完整性越差）、術(shù)后腫脹、張口受限程度。（2）術(shù)中疼痛情況，由醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法[2]評(píng)估患者的術(shù)中疼痛，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

微創(chuàng)組52例患者的手術(shù)時(shí)間、拔牙完整性、術(shù)后腫脹、張口受限程度均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 拔牙完整性（分） 術(shù)后腫脹（mm） 張口受限程度（mm）常規(guī)組 52 28.2±4.7 3.3±1.0 18.2±2.1 7.9±0.8微創(chuàng)組 52 15.3±3.0 1.6±0.5 12.2±3.1 4.0±0.5 t-10.8023 5.2093 3.2276 7.5628 P-0.01 0.02 0.03 0.04

2.2 兩組患者的術(shù)中疼痛情況比較

微創(chuàng)組術(shù)中疼痛情況：無痛39例，輕度疼痛6例，中度疼痛5例，重度疼痛2例，常規(guī)組術(shù)中疼痛情況：無痛21例，輕度疼痛14例，中度疼痛11例，重度疼痛6例，微創(chuàng)組52例患者的術(shù)中疼痛例數(shù)小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

下頜近中阻生智齒拔除屬于口腔科常見手術(shù)，但因?yàn)榛颊呖谇坏牟僮骺臻g有限，口腔的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此拔除智齒的難度比較大。傳統(tǒng)拔牙使用牙挺、骨鑿操作，術(shù)中震動(dòng)較大，會(huì)損傷周邊軟硬組織，給患者造成生理疼痛的同時(shí)，造成心理陰影?；颊哐例l撕裂，甚至?xí)l(fā)出血、干槽癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，臨床現(xiàn)在已經(jīng)不推薦這種治療方法。

能夠減輕患者疼痛的同時(shí)，緩解患者的心理壓力[3]。從本研究結(jié)果可以看出，微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間、拔牙完整性、術(shù)后腫脹、張口受限程度、術(shù)中疼痛情況均小于常規(guī)組。

由此可見，下頜近中阻生智齒拔除術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法，效果顯著，術(shù)中疼痛少，術(shù)后腫脹輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。