婦產(chǎn)科手術(shù)實施硬膜外麻醉后并發(fā)癥的臨床分析

宋秀絹

（中江縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 德陽 618100）

婦產(chǎn)科手術(shù)和其他科室的手術(shù)相比具有一定的特殊性，不僅需要達到良好的肌松及鎮(zhèn)痛效果，同時還要盡量減少對胎兒的影響，保證母嬰安全。硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔以阻滯脊神經(jīng)根，使支配區(qū)域暫時產(chǎn)生麻痹，可分為單次法和連續(xù)法，依穿刺部位分高位、中位、低位及骶管阻滯。硬膜外麻醉是婦產(chǎn)科最常見的麻醉方式，可分段實施神經(jīng)阻滯，對患者機體影響較小，且麻醉效果良好，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，目前已受到了臨床的廣泛重視[1]。本次研究對婦產(chǎn)科手術(shù)實施硬膜外麻醉后的并發(fā)癥情況進行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月～2019年2月138例婦產(chǎn)科手術(shù)患者納入研究，年齡19～38歲，平均（28.64±5.16）歲。根據(jù)ASA分級，Ⅰ級57例，Ⅱ級81例。所有患者均無腰椎疾病。

1.2 方法

所有患者均行硬膜外麻醉，采用L2-3或L3-4椎間隙穿刺入蛛網(wǎng)膜下隙為穿刺點的直入穿刺法。術(shù)后采用門診或電話隨訪的方式，了解患者并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料通過率（%）表示，采用x2檢驗。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后5 d穿刺點酸脹痛及壓痛發(fā)生率高于其他時間段，術(shù)后1 d神經(jīng)根刺激征發(fā)生率高于其他時間段，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 婦產(chǎn)科手術(shù)實施硬膜外麻醉后并發(fā)癥情況（n）（n=138）

3 討 論

硬膜外麻醉對婦產(chǎn)科手術(shù)患者能起到良好的鎮(zhèn)痛、肌松效果，有利于保證手術(shù)的順利及成功，可行性較高。但同時，硬膜外麻醉也可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如呼吸抑制、頭暈頭痛、穿刺點酸脹感或壓痛、神經(jīng)根刺激征、尿潴留、心律不齊等。因此，臨床中應(yīng)重視對患者的監(jiān)護，采取針對性的處理措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

呼吸抑制主要是由于硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛藥物中所含的嗎啡、芬太尼等成分直接作用于呼吸中樞，導(dǎo)致機體CO2敏感性降低，從而使呼氣末CO2及窒息閾值上升導(dǎo)致的，是硬膜外麻醉中較嚴重的并發(fā)癥類型，先兆一般表現(xiàn)為SpO2降低幅度達到6%[2]。因此，臨床中應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，如呼吸頻率、次數(shù)等，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況，應(yīng)立即上報并采取相應(yīng)的處理措施；頭暈頭痛是硬膜外麻醉后較常見的并發(fā)癥類型，多數(shù)患者經(jīng)充分臥床休息后可明顯改善或消失。若患者麻醉后出現(xiàn)睡眠困難的情況，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)實際情況適當給予鎮(zhèn)靜類藥物；對于穿刺點酸脹感或壓痛，則應(yīng)從術(shù)中開始預(yù)防，使用牽開器時謹慎操作，避免因操作不當對患者造成損傷。術(shù)后詢問患者感受，并適當給予安慰、鼓勵，分散患者的注意力，維持室內(nèi)、床單的干燥、清潔。對于部分疼痛劇烈的患者，可在拔管時適當開展理療、熱敷等輔助治療措施；神經(jīng)根刺激征主要表效能為神經(jīng)根性疼痛，大多發(fā)生于麻醉后5 d內(nèi)[3]。當患者發(fā)病時，醫(yī)務(wù)人員可采用硬膜外注射激素的方式，根據(jù)實際情況嚴格控制激素的劑量，或采用輔助理療；尿潴留也是硬膜外麻醉中常見的并發(fā)癥類型，這可能是由于芬太尼、嗎啡等麻醉藥物直接作用于植物神經(jīng)或催吐中樞有關(guān)，多數(shù)患者的尿潴留癥狀較輕。術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)叮囑患者避免劇烈運動，維持病房的安靜，定時痛風，為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，減少外界異味刺激。同時還需要重點控制患者的腹壓，避免腹壓上升，定時對患者進行呼吸道護理；心律不齊的發(fā)病因素較多，包括因麻醉深度不夠、腹膜伸展過度引發(fā)的迷走神經(jīng)興奮、高碳酸血癥、CO2氣栓等，其中高碳酸血癥及CO2氣栓較為嚴重，臨床中應(yīng)加以重視[4]。當發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥病因時，應(yīng)立即對癥治療，在短時間內(nèi)控制患者癥狀，保證患者的恢復(fù)。

綜上所述，硬膜外麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中具有良好的效果，但可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，臨床應(yīng)重視患者的護理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆并處理，降低并發(fā)癥危害。