艾灸聯(lián)合腕踝針在體外沖擊波碎石術(shù)后的應(yīng)用效果研究

駱 健，李思逸，張麗玲，黃嘉妮

（廣東省中醫(yī)院二沙分院泌尿外科，廣東 廣州 510000）

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是一種外科微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全可靠、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療泌尿系結(jié)石的首先方案。ESWL的作用原理是通過(guò)體外碎石機(jī)發(fā)出的沖擊波將結(jié)石擊碎，讓其隨尿液排出體外。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)ESWL到結(jié)石排盡需要一定的時(shí)間，且過(guò)程十分痛苦，易引發(fā)腎絞痛，甚至是多次ESWL才能完全排盡結(jié)石，因此，ESWL術(shù)后較易出現(xiàn)排尿困難、疼痛、排石效果不佳等問(wèn)題，給患者帶來(lái)較大的身心痛苦[1]。ESWL術(shù)后西醫(yī)方面常運(yùn)用曲馬多等止痛藥或黃體酮等止痛促排藥來(lái)迅速止痛、促進(jìn)結(jié)石排出，但易出現(xiàn)頭暈、惡心，甚至肝腎損害等不良反應(yīng)，增加患者的痛苦，影響疾病預(yù)后。泌尿系結(jié)石在中醫(yī)中屬“石淋”范疇，已有臨床研究表明[2]，艾灸、腕踝針等中醫(yī)外治法在ESWL術(shù)后促排尿和排石、止痛方面有著獨(dú)特的功效，且無(wú)任何副作用。我科將艾灸和腕踝針聯(lián)合運(yùn)用于ESWL術(shù)后患者中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年9月～2017年9月在我科住院治療的泌尿系結(jié)石患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)確診為腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石；（2）已行ESWL；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的臟器疾病，如心臟病、肝腎功能不全等；（2）尿路狹窄、畸形以及梗阻等；（3）有艾灸或腕踝針療法禁忌癥者。共計(jì)納入78例患者，以有無(wú)運(yùn)用艾灸聯(lián)合腕踝針療法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將沒(méi)有運(yùn)用聯(lián)合療法的分為對(duì)照組（39例），其中男28例，女11例，年齡28～85歲，平均（59.46±14.47）歲；將有運(yùn)用聯(lián)合療法的分為聯(lián)合組（39例），其中男27例，女12例，年齡30～90歲，平均（59.59±11.20）歲；兩組患者的年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。（1）講明飲水和運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水（飲水量約2500～3000 ml/天），以通過(guò)尿量增多而促進(jìn)結(jié)石排出，根據(jù)結(jié)石部位來(lái)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的方法、量和注意事項(xiàng)，以促進(jìn)結(jié)石排出。（2）密切觀察排石情況：指導(dǎo)患者將排出的尿液收集在帶有紗布或?yàn)V網(wǎng)的透明廣口瓶，便于觀察排石情況和送檢，同時(shí)及時(shí)調(diào)整飲水和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（3）遵醫(yī)囑用藥，如止痛藥、促排石藥以及抗生素等，做好用藥后觀察。（4）做好病情觀察，如血尿、尿量以及排石情況等，同時(shí)做好心理、疼痛以及飲食護(hù)理。

1.2.2 聯(lián)合組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施艾灸和腕踝針療法。（1）艾灸：遵醫(yī)囑取氣海穴和關(guān)元穴施灸，采用溫和灸的手法進(jìn)行熏灸，每穴灸10 min，每天1次，期間注意觀察施灸部位的皮膚情況。（2）腕踝針療法：遵醫(yī)囑取腕橫紋上二橫指掌面上的上1、上2、上3的3個(gè)刺激點(diǎn)以及內(nèi)踝高點(diǎn)上三橫指上的下1、下2、下3的3個(gè)刺激點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，將毫針針體與皮膚呈30度角度迅速刺入皮下，將針留在皮下組織的淺層，留針30 min后拔出，隔天一次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）疼痛評(píng)價(jià)：采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分表示由無(wú)疼痛到疼痛劇烈難忍，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越高。（2）療效評(píng)價(jià)：治愈自覺(jué)癥狀完全緩解，結(jié)石完全排盡，且經(jīng)B超檢查證實(shí)；有效自覺(jué)癥狀明顯緩解，B超結(jié)果顯示結(jié)石變小且有所減少；無(wú)效自覺(jué)癥狀未顯著緩解，無(wú)結(jié)石排出，B超顯示結(jié)石情況與術(shù)前差不多。治療總有效率為治愈率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有收集到的數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，VAS為計(jì)量資料，使用均屬加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，療效為計(jì)數(shù)資料，使用百分比表示，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，聯(lián)合組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS評(píng)分和療效的比較[n（%）]

3 討 論

隨著生存壓力的增加以及生活方式的改變，泌尿結(jié)石的發(fā)病率日益增高，在我國(guó)其發(fā)病率達(dá)6.4%，而終生發(fā)病率高達(dá)15.5%，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給臨床醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和提高，碎石設(shè)備和碎石技術(shù)也不斷改進(jìn)，使得泌尿結(jié)石的預(yù)防和治療效果日益提高，然而ESWL術(shù)后仍存在疼痛、排石、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)等問(wèn)題，增加患者的困苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，如何有效緩解ESWL術(shù)后出現(xiàn)的這些問(wèn)題是醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)，對(duì)彰顯護(hù)理價(jià)值具有重要意義。

中醫(yī)方面認(rèn)為，下焦?jié)駸崾墙Y(jié)石產(chǎn)生的主要病機(jī)，下焦?jié)駸釋?dǎo)致血行、經(jīng)絡(luò)均運(yùn)行不暢而瘀滯蘊(yùn)結(jié)，而瘀滯又會(huì)加重濕熱，最終導(dǎo)致結(jié)石形成，因此清熱利濕、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀是其主要治則[4]。氣海穴為任脈主穴之一，且是針灸保健要穴，具有補(bǔ)元?dú)?、利下焦以及行氣散滯之功效；關(guān)元穴是中醫(yī)治療泌尿系統(tǒng)疾患的要穴之一，具有補(bǔ)益下焦、培元固本之功效；艾灸氣海穴和關(guān)元穴可在發(fā)揮艾絨的藥物功效和溫和灸的治法功效的同時(shí)，更能激發(fā)穴位功效，三者共同作用，提高膀胱氣化功能、溫補(bǔ)腎氣、舒經(jīng)活絡(luò)而促進(jìn)腎臟和膀胱氣血循環(huán)，達(dá)到調(diào)暢膀胱和腎臟氣血功能、補(bǔ)益下焦以及促進(jìn)小便排出的功效，最終促進(jìn)結(jié)石的排出。腕踝針是近年來(lái)興起的一種新的中醫(yī)外治法，是針灸療法的創(chuàng)新和延伸，可通過(guò)提高患者的痛閾來(lái)提高患者對(duì)疼痛的耐受力，從而達(dá)到緩解疼痛的目的，同時(shí)通過(guò)針刺相應(yīng)區(qū)域的穴位可起到活血散瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的功效[5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示將艾灸氣海穴、關(guān)元穴和腕踝針療法聯(lián)合運(yùn)用于ESWL術(shù)后患者中，能有效緩解患者的疼痛，促進(jìn)結(jié)石排出，提高療效，且治療過(guò)程中無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣。