探討針灸聯(lián)合按摩在小兒腦癱合并吞咽障礙患兒治療中的應用

李立文

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，江蘇 蘇州 215600）

小兒腦癱作為兒科重度疾病之一，該疾病多是由受孕期到嬰兒期患兒的腦損傷所致，臨床癥狀多是以患兒運動功能障礙、為主，其病因又可以按照不同時期分為產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后三種，不同時間段內(nèi)患兒的疾病類型存在差異，不過大多數(shù)患兒的癥狀均以吞咽障礙為主[1]。為了提高小兒腦癱合并吞咽障礙治療有效率，臨床給予吞咽訓練、電刺激等治療，如果僅僅實施吞咽訓練臨床療效緩慢，而電刺激則又具有安全性危險，故臨床多是以輔助治療為主。中醫(yī)根據(jù)神經(jīng)康復療法，提出針灸與按摩療法，并取得顯著的成效[2]。本研究目的在于分析針灸聯(lián)合按摩在小兒腦癱合并吞咽障礙治療中的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象抽取50例于2015年1月～2019年2月收治的小兒腦癱合并吞咽障礙患兒，隨機將其分為兩組，對照組25例，年齡3～8歲，平均（5.53±1.26）歲，男15 例，女10 例；治療組25 例，年齡4～8歲，平均（6.03±1.32）歲，男16例，女9例?；A(chǔ)資料經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

入選標準：患兒伴有肢體扭轉(zhuǎn)、全身無法隨意活動等癥狀，符合小兒腦癱合并吞咽障礙診斷標準；家屬與患兒對研究全部知情，并在本次研究同意書上簽名。

排除標準：確診心肺重癥、肝腎功能不全者；合并急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病的患兒；中途退出治療者。

1.2 方法

對照組：吞咽訓練，措施：責任護士指導患兒實施下頜鍛煉，要求最大限度張口，下頜松弛后，左右運動；控制頭部和軀干，胸廓輕壓，呼吸輔助鍛煉；按摩棒進行口部感知系統(tǒng)鍛煉；因患兒年齡小，舌訓練可采用棒棒糖張口舔的方式陰道；進食期間給予患兒羹匙，吸管鍛煉，每日鍛煉半小時[3]。另外，條件允許下可給予患兒吞咽治療儀治療，電極板安放好，繃帶固定，設(shè)定INDICA功能，吞咽障礙病癥設(shè)地當，參數(shù)設(shè)置，預熱8分鐘達到患兒感覺預值后進行治療，輔助治療，時間不短于20分鐘。

在此基礎(chǔ)上，治療組給予患兒針灸聯(lián)合按摩治療，措施：（1）針灸療法：選取穴位頰車、廉泉、下關(guān)、地倉等穴位。毫針選取1.5寸，自地倉穴位刺入，再選取1寸毫針沿著舌根部針刺，廉泉穴位，深度均為0.5寸，通過提插捻轉(zhuǎn)手法針灸3次；之后選取1寸毫針在下關(guān)、合谷穴直刺，深度0.5寸；廉泉刺激60秒后，取針，其他針留置15分鐘，1日/次，堅持治療3次。（2）按摩療法：按摩師雙手按照消毒標準消毒，先與家長與患兒溝通，并在督脈、膀胱經(jīng)穴位進行空掌拍打9次、推9遍，在使用捏五提一法進行按摩，共9片；選取患兒官員、天樞、腎俞、命門俞等穴位進行擇性點按，點按完畢，督脈與膀胱經(jīng)推3遍，命門穴按揉，1日/次，間隔1次按摩1次。

1.3 觀察指標

經(jīng)過不同治療方案，比較兩組患兒臨床治療效果、營養(yǎng)不良發(fā)生情況；臨床治療有效率評價：顯效：經(jīng)過治療患兒可自行進食，吞咽功能恢復正常；有效：經(jīng)過治療患兒在家長協(xié)助下進食，吞咽功能有所恢復；無效：顯效與有效標準未達成。營養(yǎng)不良采用 Kaup指數(shù)評估，13分為分界線，13分以下表示營養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計學方法

資料經(jīng)過整理，資料為臨床治療效果與營養(yǎng)不良發(fā)生情況的計數(shù)資料，資料均使用SPSS 21.0系統(tǒng)檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗，P＜0.05，存在統(tǒng)計學價值。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果分析

治療組與對照組比較，治療組患兒治療有效率96.00%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），報道見表1。

表1 臨床治療效果分析（n，%）

2.2 營養(yǎng)不良發(fā)生情況

治療組患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良2例、發(fā)生率8.00%，對照組患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良9例、發(fā)生率36.00%，x2=5.7110,P=0.0169。

3 討 論

兒科疾病中小兒腦癱合并吞咽功能障礙是威脅患兒生存質(zhì)量較大的疾病之一，該疾病也是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，根據(jù)中醫(yī)對該疾病的病因分析，中醫(yī)提出活血、扶正卻邪等治療方案，并取得明顯的治療效果，而在以往的治療期間因單純采用吞咽訓練，雖然臨床療效良好，但是單純訓練恢復效果比較慢，而患兒年齡小，不愿再配合治療，與此同時，吞咽治療儀治療療效顯著，但治療方案存在較大的風險，故治療期間多是輔助治療[4]。因此，根據(jù)臨床治療情況，中醫(yī)在此治療基礎(chǔ)上，提出按摩與針灸治療，通過舌下、迷走神經(jīng)等針灸刺激，不僅有效改善患兒舌肌萎縮，吞咽功能協(xié)調(diào)改善的目的，而且選取地倉等穴位針灸按摩，還具有改善足陽明胃經(jīng)的作用，以便實現(xiàn)利咽活絡(luò)的目的。穴位按摩，根據(jù)患兒的病情實施針對性穴位按摩，改善患兒口部機頭營養(yǎng)狀態(tài)的同時，協(xié)調(diào)口部運動，為患兒相關(guān)的口腔、吞咽功能發(fā)育提供保障，進而實現(xiàn)臟腑功能、扶正祛邪的目的；除此之外，通過按摩的方式將刺激信號傳遞給大腦皮質(zhì)，促使神經(jīng)肌肉得到改善[5]。本次實踐結(jié)果顯示：相對比對照組，治療組患兒的治療有效率高，營養(yǎng)不良發(fā)生率低，資料數(shù)據(jù)經(jīng)過比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對小兒腦癱合并吞咽障礙患兒治療期間，在以往吞咽訓練的基礎(chǔ)上實施針灸與按摩聯(lián)合治療，經(jīng)過穴位刺激、按摩，調(diào)理臟腑功能的同時。不僅有效改善患兒的吞咽功能，保證臨床治療有效率，還能減少營養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生。