腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

陳麗旋

（普寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科，廣東 揭陽(yáng) 515300）

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，一般是因女性子宮平滑肌增生所致。隨著現(xiàn)階段生活壓力與工作壓力的不斷加大，子宮肌瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這給女性生活質(zhì)量造成一定影響[1]。針對(duì)子宮肌瘤，臨床中通常是采取手術(shù)治療的方法，常規(guī)手術(shù)治療方式是行開腹手術(shù)提出子宮肌瘤，然而該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及并發(fā)癥高等缺陷，同時(shí)手術(shù)做出的大切口也會(huì)使術(shù)后瘢痕明顯，這樣影響患者美觀度，因此很多患者難以接受。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)子宮肌瘤，本院推廣使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月本院收治的85例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診[2]。（2）患者無(wú)手術(shù)禁忌癥且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。（2）患惡性腫瘤疾病及存在手術(shù)治療禁忌的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究隊(duì)形分成以下兩組：研究組43例，年齡24～50歲，平均（38.5±2.4）歲；肌瘤直徑4～10 cm，平均（6.6±1.2）cm。對(duì)照組42例，年齡26～51歲，平均（39.1±2.2）歲；肌瘤直徑5～10 cm，平均（6.4±1.3）cm。一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療，主要是醫(yī)師根據(jù)術(shù)前篩查的子宮肌瘤位置、形狀及大小，做合理的手術(shù)切口入路，在直視的狀態(tài)下進(jìn)行肌瘤剔除。

研究組則實(shí)施腹腔鏡輔助的手術(shù)治療方式，具體如下：取膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)操作，采取全身麻醉的方式。麻醉起效后，可選擇在患者的臍上緣做1 cm的橫切口，為患者建立氣腹，保持氣腹壓為13～15 mmHg，用穿刺套管將腹腔鏡置入。將患者體位轉(zhuǎn)為頭高足底位，在左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置穿刺戳卡，將手術(shù)器械置入后借助腹腔鏡仔細(xì)探查肌瘤大小、數(shù)量及位置。在瘤體的周圍注射6～10單位的垂體后葉素，采取電凝鉤將肌瘤包膜切開，切開到瘤核位置，抓鉗配合電凝鉤剔除肌瘤。采用可吸收的縫合線對(duì)肌瘤腔進(jìn)行連續(xù)縫合。

兩組在圍術(shù)期間均給予相同的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前到病房訪視患者，告知手術(shù)方法、手術(shù)室環(huán)境及術(shù)中配合要點(diǎn)，減輕患者的焦慮及抑郁情緒，此外介紹手術(shù)成功病例以消除患者不安心理；術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備及陰道準(zhǔn)備工作，對(duì)陰道出血實(shí)施抗炎止血處理。（2）術(shù)中護(hù)理。輔助患者合適的手術(shù)體位，配合麻醉師實(shí)施麻醉操作。術(shù)中護(hù)理人員配合醫(yī)師完成手術(shù)器械準(zhǔn)確快速的傳遞，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中加強(qiáng)還可為患者雙眼涂眼膏，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者還可按摩下肢以促進(jìn)血液循環(huán)。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后拔管后要保證呼吸道通暢，加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)；做好病房環(huán)境護(hù)理，控制病房溫濕度適宜并定期進(jìn)行通風(fēng)；注意觀察切口有無(wú)滲血表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)情況，具體指標(biāo)包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，包括切口感染、尿路感染及盆腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

研究組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組 43 2.56±0.42 52.23±6.25 0.86±0.12 5.14±0.76對(duì)照組 42 10.28±1.84 112.28±8.87 1.46±0.27 7.69±1.21 t-26.810 36.149 13.291 11.664 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯要比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤屬于常見的良性腫瘤，腫瘤早期無(wú)典型癥在，而隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展，腫瘤會(huì)持續(xù)增大，進(jìn)而使患者出現(xiàn)月經(jīng)增多、不孕及性交痛等不良癥狀，此外部分子宮肌瘤還可能進(jìn)展為惡性腫瘤，這樣會(huì)威脅患者的生命健康，因此一經(jīng)確診需予以及時(shí)有效的治療[3]。

在對(duì)子宮肌瘤的治療上，通常是采取手術(shù)治療的方式，在手術(shù)方法的選擇上，常規(guī)開腹手術(shù)的方式較常見，且應(yīng)用時(shí)間也較長(zhǎng)，在手術(shù)的過(guò)程可讓醫(yī)師在直視的狀態(tài)下進(jìn)行，這樣可使肌瘤切除完全[4]。然而開腹手術(shù)的缺陷也比較明顯，主要是切開較大可引起較大瘢痕，這樣會(huì)影響美觀度，此外開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大及術(shù)后并發(fā)癥高，如此也使得該手術(shù)方式逐漸被新的治療手段所取代[5]。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展背景下，臨床中推廣腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的方式，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)無(wú)需做出大創(chuàng)口，術(shù)中借助腹腔鏡及微型操作器械治療，可以避免對(duì)周圍組織造成創(chuàng)傷，且可降低術(shù)后瘢痕帶來(lái)的美觀影響，讓患者更易接受。此外腹腔鏡手術(shù)方式還可避免對(duì)血管、輸卵管產(chǎn)生損傷，這樣降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)各指標(biāo)上，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上研究組也明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果充分提示實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療方法治療子宮肌瘤的效果顯著且安全性高。

綜上所述，實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)質(zhì)，因此值得在臨床中大力推廣使用。